藥店追溯碼，專項整治來了

▍來源：賽柏藍藥店 作者：酒淺

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近日，國家醫保局發布《關于深入開展打擊醫保藥品領域違法違規問題專項行動的通知》，對持續打擊倒賣醫保“回流藥”等違法違規問題進行專門部署。

文件要求，自2026年4月起，以藥品追溯碼疑點線索核查為抓手，在全國范圍內繼續深入開展打擊醫保藥品領域違法違規問題專項行動。

行動分為兩個階段，第一階段2026年4月至7月，第二階段2026年9月至11月。在2026年4月初和9月初，國家醫保局分別下發一批藥品追溯碼重復結算疑點線索。

文件強調，各地醫保部門會同相關部門統籌國家下發線索、本地超量開藥線索、群眾舉報投訴線索等，深入開展核查整治。以下違法違規問題被重點點名：

1.精準打擊倒賣醫保“回流藥”

2.串換醫保藥品

3.空刷套刷醫保憑證

4.偽造處方

5.斂卡購藥

6.年底沖頂消費

國家醫保局要求，要及時追回醫保基金損失，視情節輕重，分別采取約談提醒，限期整改，暫停醫保結算，解除服務協議，醫保支付資格記分管理，移送行業主管部門、司法機關、紀檢監察機關等處置措施。

另外，聚焦倒賣“回流藥”的各環節和全流程，持續強化對職業開藥人、藥販子以及違法違規藥品批發企業、醫藥機構等各類涉案主體實施穿透式打擊，徹底斬斷“開藥—倒賣—回流—銷售”違法鏈條。

有藥店被罰10萬

“追溯碼”培訓要跟上

根據國家醫保局圍繞“藥品追溯碼”整治“回流藥”行動內容，串換藥品、空刷套刷、處方審核等將是藥店領域的重點打擊領域。

對此，藥店完善管理經營制度，尤其是在藥品追溯碼制度方面，嚴格按照“應掃盡掃，一物一碼”要求，一定要禁止“售后補碼”等違規行為，保證賣出的醫保品種在追溯環節規范明了。

另外，藥店需保證執業藥師能夠在崗審方，杜絕執業藥師“掛證”、虛構處方、超量開藥等違規行為。

在其他方面，藥店注意參保人的購藥異常情況，必要時向監管部門反饋，同時引導患者理性購藥，勸誡盲目囤藥。

有業內觀點建議，藥店企業可以定期檢查門店收銀系統、藥品追溯平臺、醫保平臺的對接情況，有問題及時調整，向上反映；此外，門店負責人最好從進貨掃碼到結算掃碼，以及追溯碼異常處理等進行全程把控，另外全力配合醫保部門核查工作。

為上述行動要求，藥店應全面自查自糾，排除風險；同時，加強員工培訓和警示教育，尤其是通過曝光的追溯碼違規案例，督促員工強化合規意識，讓合規行為融入到所有經營過程中來。

例如，根據地方市場監管局處罰公告，近日內蒙古某藥店因“藥品追溯碼”線索，被查處“二次銷售熟人剩余使用藥品”，涉嫌“非法渠道購藥”，在減輕處罰的情況下罰款也有1萬元（相關藥品價值250元）。

近期，陜西漢中市某農村單體藥店因從個人處購進“回流藥”，導致藥品追溯碼異常，被監管部門精準查處，最終被重罰10萬元。

需要指出的是，這些案例并非偶然，而是許多藥店經營者忽略了追溯碼管理，有的甚至心存僥幸，認為監管查不到自己身上。最終，藥店付出高昂的代價。

案例警示員工要點

1.拆解分析案例里面的具體違規環節和處罰后果，結合相關法律法規，明確合規正確的操作行為。

2.讓員工認清違規后果，不要存僥幸心理。

3.對照案例進行崗位自查，讓員工深刻認識自己崗位的風險點。

4.追溯碼合規納入工作考核，有獎有罰，保持良好的經營合規氛圍。

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