社保“第六險”來了！上海已有近6萬人加入，新職業能讓“老有所護”更安心嗎？

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新民晚報記者 陳佳琳

“奶奶，我來啦。”

3月30日下午2時30分許，天空飄起了零星的小雨。福壽康楊逸護理站的護理員郭艷梅騎著電動自行車來到上海楊浦區的一戶老式居民樓，敲開了周金媛奶奶的家門。92歲的周奶奶正坐在客廳的老藤椅上看電視，她耳朵不太好使，但聽見這個熟悉的聲音，眼睛亮了一下。

日前，中共中央辦公廳、國務院辦公廳發布《關于加快建立長期護理保險制度的意見》，標志著這項關乎數千萬失能老人的社會保障制度，從局部試點走向全國推行。

伴隨長護險一同生長的，還有一個新職業：長期照護師。3月29日，上海今年首場健康照護師（長期照護師）五級職業技能等級認定考試在上海健康醫學院舉行。這個職業究竟“新”在哪里，如何讓“老有所護”更專業？它能否為老齡化程度日益加深的上海補齊照護服務的人才短板？近日，記者走近一批擁有長期照護服務經驗的考生，記錄他們的選擇與困惑，也試圖探尋這一新職業背后的行業變局。

敲開一扇扇門

42歲的郭艷梅看起來風風火火，笑容卻很有親和力。進門后，她先是蹲下來跟周奶奶打了個招呼，然后熟練地卷起袖子，在老人身邊坐下。周奶奶髖關節做過手術，心臟裝過支架，由于常年坐著，血脈不暢，腿有些腫。郭艷梅的手掌覆上去，力度不輕不重，從腳踝往上一點一點地推。她一邊按，一邊觀察老人的表情，適時調整力度。

目前，上海長護險待遇與老年照護統一需求評估確定的等級掛鉤。評估等級從二級到六級，等級越高代表失能程度越重，可享受的服務待遇也更高。周奶奶為六級失能人員，每周享有7次上門服務，每次1小時。

周奶奶的兒子趙亞明今年67歲，是家里老二，大部分時間是他和老伴輪流照看。“老伴身體不好，有類風濕關節炎，手使不上勁。小郭來了，我們輕松了不少。”趙亞明回憶，去年5月，周奶奶因皮膚癌做手術，傷口發了炎。“小郭很專業，消毒傷口都知道不能上下擦。”他還算過一筆賬：每天自付6.5元，一個月不到200元。 “這個價格，上海普通家庭都能承受。”

郭艷梅來自吉林，從事長護險照護服務已有7年。2019年來到上海，做過餐館服務員、服裝銷售，后來在招聘會上看到養老護理員的招聘信息。“當時覺得老人多，這行應該能長久。”郭艷梅服務過最久的老人長達6年。令她印象最深的是一位姓孫的奶奶，照顧了五年。剛去的時候，老人每天拉著郭艷梅的工作服，在她后面跟著，在屋里走來走去。郭艷梅的工作服后背被老人摳出了一個個小洞。孫奶奶去世后，她難受了半年，“到現在，她女兒還天天給我發微信，問我好不好。”

同一時間，在靜安區彭浦新村街道的小區里，護理員趙青松也敲開了另一扇門。趙青松今年48歲，來自河南，入行前曾在集裝箱廠做美工。2020年，朋友介紹他來做長護險照護服務。如今，他服務著13位老人，每天要跑七八單，通常從早上7時30分忙到晚上6時30分，每月工資超8000元。“男性體力上有優勢，幫老人翻身、洗澡、從床上抱到輪椅，都需要力氣。”

趙青松記得，第一次上門服務是給一位80多歲的獨居老人洗澡。他小心翼翼地扶著老人走進浴室，調水溫、試水溫，每一步都做得格外慢，既怕弄疼老人，也怕老人不滿意。老人看出了他的緊張，反而安慰他：“小趙，你別急，慢慢來。”

洗完澡，幫老人穿好衣服，趙青松正準備收拾東西離開，老人拉住他的手說：“小趙，你做得好，以后我就用你了。”這句話，趙青松記到現在。

“說不清”的難題

再專業的技能，也有解決不了的難題。

郭艷梅遇到過不少“說不清”的事。一位老人找不到東西，硬說是她拿的，幾天后又在家里找到了。“家屬來向我道歉，我說沒事。”她說得輕描淡寫，卻還是頓了頓，“當時心里還是挺難受的。”

還有一次，郭艷梅給一位臥床老人做康復訓練，輕輕拉伸老人的胳膊，老人一喊疼，家屬就在旁邊皺眉頭。“你不拉到一定角度，康復就沒效果。可拉疼了，家屬又心疼。”她嘆了口氣。

最難的是照顧阿爾茨海默癥的老人。郭艷梅曾經服務過一位老人，每次去都要翻來覆去講同一個故事，一個小時內能講七八遍。“你要是心態不好，會覺得煩。但換個角度想，他就是想找人說說話。你適當回應一下，他開心，時間也過得快。”

趙青松也遇到過類似的“誤會”。他通常會耐心解釋，甚至當面向家屬演示。在他看來，最難的不是體力上的消耗，而是情緒上的拉扯。“老人離世、家屬不理解、服務中的意外，都可能成為壓垮我們的稻草，只能自己調節。”

2016年，我國啟動長護險試點工作；2017年，上海成為全國第一個省級層面全面試點長護險的城市。這些“說不清”的難題一定程度上折射出長護險在落地過程中的陣痛。

上海市醫保局醫藥服務處相關負責人告訴記者，目前長護險照護服務中的矛盾主要集中在兩方面。在評估環節，部分家屬對失能等級的判定存在異議，認為老人的實際照護需求與評估結果不匹配；在服務環節，盡管長護險制度明確了基本照護的定位，但一些家屬仍希望護理員承擔打掃衛生、做飯等生活家政類服務。

“根本的解決之道，還是讓服務更加規范、透明。”該負責人表示，醫保部門正在探索通過科技手段在不侵犯隱私的前提下實現對服務過程的精準監管。同時，通過持續完善服務項目目錄、細化服務標準、加強護理員培訓，從制度上為護理員和老人家庭之間劃清邊界，減少不必要的摩擦。

一支隊伍的生長

上海是中國最早進入人口老齡化且老齡化程度最深的城市。據統計，上海形成了約6000名家庭醫生組成的評估員隊伍，發展了長護險護理服務機構1100余家，培育了近6萬人的長期護理服務人員隊伍，每年累計服務失能老人50多萬，入戶服務達6000萬次。

近6萬人的長期護理服務人員隊伍，夠了嗎？上海崇康職業技能培訓學校校長李起銘給出了更具體的估算。統計數據顯示，截至2024年末，上海戶籍60歲及以上老年人口577.62萬人；而上海的養老服務格局可以用“9073”概括：即90%為居家養老，7%為社區養老，3%為機構養老。“按這一格局，居家養老的老人約520萬。其中，失能與半失能老人保守估計也有數十萬。”他說，按照一個護理員服務10個老人計算，需要五六萬人，但這只是剛需。“如果要覆蓋居家、社區與機構，再加上商業化服務的需求，起碼要30萬人。”

缺口不只體現在數量上，更體現在結構上。李起銘說，現有的近6萬服務人員中，很多是50歲以上的女性，體力下降、文化程度偏低；而他們培訓的新入行的長期照護師學員平均年齡44歲，學歷普遍更高。

去年11月，上海開展了首次長期照護師職業技能等級認定考試，考生群體呈現高學歷、跨年齡的特點，大專以上文化程度占比達67%，年齡分布從23歲至55歲，其中還包括4名“00后”考生，最終59人拿到了長期照護師證書；今年3月29日的第二次考試則有107人參加。

23歲的李樂是上海同濟華康職業培訓學校的輔導員，平時負責直播招生和輔助教學，也是本次長期照護師考試的考生之一。“我們學校有一批學員，也是90后、00后，考完就想直接上崗。”

上海健康醫學院護理與健康管理學院院長朱愛勇長期關注照護類人才的培養。他提出了“3+3”的培養模式，即三年制的中專或大專教育，加上三個月的職業培訓。“這樣培養出來的人既有知識、有文化、懂信息化操作，還能適應未來可穿戴設備、智能工具的使用。”他認為，長期照護師的技能應更復合，涵蓋生活照料、康復護理、心理疏導、應急處理等多個維度，要用更高標準來引領行業提升。

一張證書的分量

事實上，早在2022年，長期照護師就進入了《中華人民共和國職業分類大典》。按照《健康照護師 （長期照護師）國家職業標準（2024年版）》，長期照護師是運用基本生活照料及護理知識、技能，在家庭、社區、養老機構、醫療機構等場所，為享受長期護理保險待遇人員等人群提供基本生活照料及與之密切相關的醫療護理、功能維護、心理照護等服務的從業人員。其工種目前設三個等級, 分別為五級/初級工、四級/中級工、三級/高級工。

上海健康醫學院是上海首家長期照護師社會評價機構，也是國家醫保局統籌組織的長期照護師省際聯考考點之一。朱愛勇告訴記者，上海目前只開放了五級考試。“長期照護師考試，要求更高的人文關懷和溝通能力。它不是單純的操作表演，而是面對一個真實的人，去評估他的需求、尊重他的習慣、解決他的問題。”

在擁有多年長護險照護服務經驗的郭艷梅看來，長期照護師考試操作精細度更高、考核項目更多，連洗臉都有新手法。她用手比劃著：“以前一塊布擦過去就行了，現在要分成4個區域，從內往外打圈。我自己試了一下，確實舒服。”同時，她感覺這個新證對人的關注更多了。“長期照護師的考試包含了對心理照護的關注，更強調如何與老人溝通，理解他們的需求。”

市醫保局醫藥服務處相關負責人表示，長期照護師的證書將成為越來越多護理員進入這個行業的“敲門磚”。在國家近期出臺的長護險文件里，對長護待遇享受對象沒有明確的年齡限制。這意味著后續對護理員的需求也會更加多元。為應對這一趨勢，長期照護師考試將逐步實現常態化，計劃每月組織一次，預計2026年全年發證量將突破1000張。

下午3時30分，長護險照護服務結束，天空已然放晴。郭艷梅幫周奶奶穿好鞋子，收拾好背包，準備趕去下一家。臨走時，她又彎下腰，貼近老人的耳朵：“奶奶，我先走了，明天再來。”老人點點頭，嘴唇動了動，說了句什么。

郭艷梅聽懂了。她說，奶奶說的是“好”。

新民晚報原創稿件

編輯：倪彥弘

編審：陳莉