春天鼻炎總犯？做好這幾件事，少遭罪

全國流行病學調(diào)查顯示，目前我國鼻炎患者高達 2.5 億，相當于每 5 個人中就有一位受鼻炎困擾。

春季是過敏性鼻炎高發(fā)季節(jié)：植物進入繁衍期，空氣中花粉濃度顯著升高；溫暖濕潤的環(huán)境加速室內(nèi)塵螨繁殖；加之氣溫起伏較大，鼻黏膜受冷熱交替刺激，更易誘發(fā)過敏反應(yīng)。多重因素疊加，使春季成為過敏性鼻炎的“重災(zāi)區(qū)”。

治療過敏性鼻炎的五大誤區(qū)

誤區(qū)1：把鼻炎當感冒

普通感冒：由病毒或細菌引起的急性上呼吸道感染，常伴有發(fā)熱、頭疼、全身酸痛等癥狀，病程6-7天痊愈。多在秋冬和季節(jié)交替時，以鼻塞為主，打噴嚏為2到3個，一般不超4個，鼻涕開始為清水樣，逐漸變成黏膿性。

過敏性鼻炎：對某種物質(zhì)過敏所致，臨床表現(xiàn)很像“感冒”，但沒有先驅(qū)癥狀和全身表現(xiàn)，病程較長。打噴嚏多為4個以上，有的甚至超過10個，流鼻涕多為清水樣，不隨時間改變，且沒有全身低熱乏力等表現(xiàn)。常伴有鼻癢、眼睛癢等。

誤區(qū)2：不分輕重，自行診斷

過敏性鼻炎也有輕重之分，輕度患者癥狀往往對睡眠、日常生活、工作和學習都不會產(chǎn)生明顯影響。中重度患者，癥狀較重或很重，會對生活質(zhì)量產(chǎn)生明顯影響。下圖的“四分法”可以初步判斷一下過敏性鼻炎當前的嚴重程度，但注意，自我判斷并不能作為診療依據(jù)。

很多患者得了過敏性鼻炎之后自我診斷病情，沒有到醫(yī)院接受過正規(guī)檢查。有些人認為，過敏性鼻炎忍過這個季節(jié)就好了，不重視日常防護和治療，結(jié)果可能演變成更嚴重的過敏性哮喘、慢性鼻竇炎、鼻息肉和中耳炎等。所以在治療方面，患者需要遵醫(yī)囑，根據(jù)病情的“輕重緩急”來用藥。

誤區(qū)3：治療不徹底，“見好就收”

許多患者只在過敏性鼻炎發(fā)作時才用藥，癥狀稍一緩解就停藥。長期下來，癥狀總是反復(fù)、控制不好。

按照《中國變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南(2022年，修訂版)》和《兒童變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2022年，修訂版）》要求，以鼻用激素為例，輕度和中重度間歇性過敏性鼻炎患者應(yīng)在發(fā)作時持續(xù)治療2周以上；中重度持續(xù)性過敏性鼻炎患者，治療不應(yīng)少于4周。由于過敏性鼻炎存在黏膜最輕炎癥持續(xù)狀態(tài)，也就是肉眼不可見、癥狀不明顯的鼻黏膜發(fā)炎，堅持持續(xù)治療或維持最低劑量持續(xù)治療的效果優(yōu)于間斷治療。

誤區(qū)4：拒絕鼻用激素治療

有些人寧愿相信虛假宣傳的所謂不含激素的“祖?zhèn)髅胤健保疾辉刚?guī)使用鼻噴激素，豈不知很多“秘方”也可能加了激素，劑量不可控，危害更大。

鼻噴激素是治療過敏性鼻炎的一線藥物，屬于局部用藥，其全身生物利用度低，安全性和耐受性良好。只要遵醫(yī)囑正確使用，人們擔心的長胖、影響生長發(fā)育等副作用并不常見。

誤區(qū)5：盲目使用緩解通氣鼻噴劑

個別患者由于鼻塞癥狀嚴重，不當選擇鼻噴劑，反復(fù)使用致使鼻腔黏膜功能發(fā)生改變，出現(xiàn)藥物性鼻炎。

長期使用鼻噴劑的人幾乎都有相同的體驗，就是開始有鼻炎癥狀時，一噴鼻子就通暢了，但沒多久鼻子又塞了，再噴鼻子又通暢了。這些鼻噴劑的成分里面往往含有血管收縮劑，具有收縮鼻黏膜血管作用，減少血管的滲出物，減輕鼻黏膜腫脹充血，快速緩解鼻塞癥狀。然而，隨著使用時間的延長，鼻塞反復(fù)加重越來越明顯。

這樣的癥狀臨床上稱為藥物性鼻炎，主要是由于長期使用鼻用減充血劑而引起的鼻黏膜慢性中毒反應(yīng)，也稱為中毒性鼻炎。因此，鼻噴劑要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，切勿自己隨意購買使用。

合理選擇藥物

臨床常用于治療過敏性鼻炎的藥物有以下幾種。

鼻用糖皮質(zhì)激素

簡稱鼻用激素，是過敏性鼻炎的一線治療藥物。鼻用激素分為第一代（包括布地奈德、曲安奈德、丙酸倍氯米松、氟尼縮松）和第二代（包括糠酸莫米松、丙酸氟替卡松、糠酸氟替卡松、倍他米松、環(huán)索奈德），臨床更推薦使用第二代鼻用激素。在使用鼻用激素時，患者應(yīng)按推薦劑量每日噴鼻1～2次，對于輕度過敏性鼻炎，療程不少于2周。第二代鼻用激素是中重度持續(xù)性過敏性鼻炎的首選藥物，療程在4周以上。兒童適用的鼻用激素有：糠酸氟替卡松鼻噴霧劑，建議2歲以上兒童使用；糠酸莫米松鼻噴霧劑，建議3歲以上兒童使用；丙酸氟替卡松鼻噴霧劑，建議4歲以上兒童使用；布地奈德鼻噴霧劑，建議6歲以上兒童使用。值得注意的是，如果需要較長時間使用鼻用激素，兒童應(yīng)采用最小有效量，并定期監(jiān)測生長發(fā)育情況。一開始的推薦用藥次數(shù)為每日噴鼻1～2次，療程不少于2周。一旦癥狀得到有效控制，可以緩慢減量，減至隔日一次、隔兩日一次或按需使用。兒童使用鼻用激素要嚴格遵循醫(yī)囑，注意用藥劑量和療程，切勿隨意停藥和增加療程、劑量。

口服糖皮質(zhì)激素

該類藥是過敏性鼻炎的二線治療藥物，臨床需要慎重和酌情使用。對于癥狀嚴重難以控制的過敏性鼻炎，可考慮短期口服糖皮質(zhì)激素。最好選擇安全性和耐受性較好的藥物，用藥劑量按患者體重計算（以潑尼松為例，用藥劑量為0.5～1.0毫克/千克體重），晨起頓服，療程4～7天。使用時要注意口服糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)，兒童、老年人以及有使用糖皮質(zhì)激素禁忌證的患者應(yīng)避免使用。

口服和鼻用抗組胺藥

該類藥是目前治療過敏性疾病的主要藥物。口服第一代抗組胺藥，如氯苯那敏、苯海拉明；口服第二代抗組胺藥，如氯雷他定、西替利嗪；口服第二代新型抗組胺藥，如地氯雷他定、枸地氯雷他定、左西替利嗪、非索非那定；鼻用抗組胺藥，如氮?斯汀、左卡巴斯汀。由于個體差異，不同人服用抗組胺藥的效果可能也不相同。如果服用一種抗組胺藥效果不佳，應(yīng)更換另外一種。需要注意的是，服用抗組胺藥后要避免開車。

白三烯受體拮抗劑

該類藥是抗過敏藥物之一，主要有孟魯司特、扎魯司特、普魯司特，對有鼻塞、哮喘的過敏性鼻炎治療效果較好。白三烯受體拮抗劑既可以單獨使用，也可以與第二代抗組胺藥或鼻用激素一起使用。

肥大細胞膜穩(wěn)定劑

該類藥包括色甘酸鈉、尼多酸鈉、四唑色酮、吡嘧司特鉀和曲尼司特等。肥大細胞膜穩(wěn)定劑可作為過敏性鼻炎的預(yù)防性治療藥物，在花粉播散前兩周左右開始使用，對花粉引起的過敏性鼻炎發(fā)作具有緩解作用。

鼻用減充血劑

鼻用減充血劑可快速有效緩解鼻塞，建議盡量選擇咪唑啉類藥物，如羥甲唑啉、萘甲唑啉、賽洛唑啉鼻用噴霧劑，同時建議選用較低濃度的制劑。這些藥物使用方便，效果顯著。雖然咪唑啉類減充血劑能夠迅速緩解癥狀，但如果使用不當，可能會導(dǎo)致不良后果，如鼻腔干燥、刺激感，甚至出現(xiàn)反彈性鼻塞，部分患者可出現(xiàn)頭痛、頭暈和心率加快等反應(yīng)。另外，濃度過高、療程過長或用藥過于頻繁可導(dǎo)致反跳性鼻黏膜充血，易發(fā)生藥物性鼻炎。因此，這類藥物連續(xù)使用不可超過兩周，兒童使用這類藥物更應(yīng)謹慎。

科學預(yù)防護理

在日常生活中，過敏性鼻炎患者應(yīng)注意調(diào)整生活狀態(tài)，正確護理鼻腔。

環(huán)境控制

保持室內(nèi)清潔和通風良好，減少灰塵、螨蟲等過敏原的存在。如果明確對花粉、寵物毛等過敏，應(yīng)盡量避免接觸這些可能會引發(fā)過敏的物質(zhì)。同時，保持室內(nèi)空氣一定的濕度，如果空氣干燥，可以使用加濕器。

沖洗鼻腔

用生理鹽水沖洗鼻腔，將鼻腔里的過敏原和分泌物沖洗干凈，可減輕或避免過敏反應(yīng)。

均衡飲食

飲食要注意營養(yǎng)均衡、種類豐富。多吃富含維生素的食物，比如新鮮的蔬菜水果，增強免疫力，同時避免食用那些可能引起過敏的食物。

過敏性鼻炎患者要在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)具體情況合理選擇藥物，在用藥過程中密切關(guān)注自己的身體狀況，有任何不適及時與醫(yī)生溝通。

來源：中國醫(yī)藥報、中國家庭報、CCTV生活圈

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