夜班實(shí)戰(zhàn) | 一例重度子癇前期合并血小板減少的產(chǎn)科麻醉

病例回顧

復(fù)盤與思考

產(chǎn)科急救有哪些特別關(guān)注點(diǎn)？

在麻醉科值班工作中，急救插管是躲不開的一項(xiàng)重任，其特點(diǎn)是要求麻醉醫(yī)生響應(yīng)迅速，對(duì)患者病情快速判斷，治療操作果斷準(zhǔn)確。而產(chǎn)科急救則要求麻醉醫(yī)生在迅速判斷產(chǎn)婦一般狀況的同時(shí)，與產(chǎn)科醫(yī)生充分溝通、協(xié)助其診斷孕產(chǎn)婦病情、探討終止妊娠時(shí)機(jī)，作出對(duì)母嬰結(jié)局利益最大化的綜合急救措施。

那么，接到產(chǎn)科氣管插管呼救的第一時(shí)間，我們應(yīng)該如何快速溝通，以迅速明確產(chǎn)婦氣管插管的緊迫性、以更好更迅速的準(zhǔn)備和應(yīng)對(duì)呢？

此次產(chǎn)科對(duì)麻醉科的呼救是產(chǎn)科各類危急重癥中較為緊急的情況之一——妊娠合并子癇發(fā)作。經(jīng)過(guò)床旁評(píng)估，該產(chǎn)婦呼吸、循環(huán)功能暫時(shí)穩(wěn)定，但需盡快終止妊娠。所以什么是子癇前期及子癇？

子癇的緊急處理原則是什么？

終止妊娠時(shí)機(jī)和方式的選擇？

讓我們來(lái)復(fù)習(xí)急診剖宮產(chǎn)相關(guān)的幾個(gè)概念：

本例患者應(yīng)屬于2類危急類別，DDI應(yīng)＜75min（NICE，2024剖宮產(chǎn)手術(shù)指南）

患者ASA Ⅳ級(jí)，行中危手術(shù)，選擇全麻下行剖宮產(chǎn)術(shù)。

全麻剖宮產(chǎn)的管理要點(diǎn)

本例剖宮產(chǎn)術(shù)誘導(dǎo)使用丙泊酚約2mg/kg,羅庫(kù)溴銨約0.65mg/kg，考慮患者孕32周胎兒未足月，未使用阿片類藥物，通過(guò)把控藥物注射速度及插管時(shí)機(jī)，使患者血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)。

子癇患者的管理要點(diǎn)

總結(jié)

當(dāng)產(chǎn)科醫(yī)生呼叫麻醉科插管，一定不是普通的氣管插管搶救，我們必須考慮到終止妊娠的問(wèn)題。熟練掌握全麻剖宮產(chǎn)是每一個(gè)麻醉醫(yī)生的基本功。產(chǎn)科急診無(wú)小事，以謹(jǐn)慎和敬畏之心對(duì)待每一個(gè)急診剖宮產(chǎn)，和產(chǎn)科醫(yī)生建立良好的溝通和信任，才能“知己知彼，百戰(zhàn)不殆”。