社保“第六險(xiǎn)”全國(guó)推行！要交多少錢(qián)、能享受什么服務(wù)？

當(dāng)前，中國(guó)60歲及以上老年人口達(dá)3.2億，其中失能老人約3500萬(wàn)。如何妥善解決失能人員長(zhǎng)期照護(hù)問(wèn)題，關(guān)乎千家萬(wàn)戶幸福。

中辦、國(guó)辦日前發(fā)布《關(guān)于加快建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》，要求用3年左右時(shí)間基本建立適應(yīng)我國(guó)基本國(guó)情的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。這標(biāo)志著長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度從局部試點(diǎn)轉(zhuǎn)向全國(guó)推行。

繼五大社會(huì)保險(xiǎn)之后的“第六險(xiǎn)”長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)，覆蓋哪些人群？有哪些保障待遇？長(zhǎng)護(hù)服務(wù)供給如何？3月26日舉辦的國(guó)新辦新聞發(fā)布會(huì)上，相關(guān)部門(mén)作出權(quán)威解答。

關(guān)鍵詞一：“覆蓋全民”

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)是通過(guò)人人參保、籌集資金，對(duì)失去正常活動(dòng)能力的參保人，給予定期生活照料和醫(yī)療護(hù)理，對(duì)所發(fā)生的照護(hù)費(fèi)用予以報(bào)銷(xiāo)。

意見(jiàn)明確，建立適應(yīng)我國(guó)基本國(guó)情，覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平統(tǒng)一、安全規(guī)范、可持續(xù)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。

“所有職工和居民，均參加長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。”國(guó)家醫(yī)保局副局長(zhǎng)王文君介紹，人群覆蓋上，可先從職工起步，再逐步覆蓋至城鄉(xiāng)居民，也可以將職工和城鄉(xiāng)居民同時(shí)納入。

對(duì)此，不少人關(guān)心的問(wèn)題是：我要交多少錢(qián)？

根據(jù)意見(jiàn)，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)率統(tǒng)一控制在0.3%左右，繳費(fèi)基數(shù)與收入水平掛鉤。具體來(lái)說(shuō)，職工費(fèi)率由用人單位和個(gè)人各負(fù)擔(dān)一半，個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)為本人工資收入；退休人員費(fèi)率為0.15%，繳費(fèi)基數(shù)與養(yǎng)老金水平掛鉤，由個(gè)人繳費(fèi)；未就業(yè)城鄉(xiāng)居民費(fèi)率從0.15%左右起步，用5年左右時(shí)間過(guò)渡到0.3%左右，籌資由個(gè)人和政府合理分擔(dān)。靈活就業(yè)人員可自行選擇參保政策。

關(guān)鍵詞二：“不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)”

意見(jiàn)明確，待遇享受不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

“基金主要用于支付符合規(guī)定的長(zhǎng)期護(hù)理基本服務(wù)所發(fā)生的費(fèi)用，原則上不直接向失能人員發(fā)放現(xiàn)金。”國(guó)家醫(yī)保局待遇保障司副司長(zhǎng)張西凡說(shuō)，“長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)不設(shè)起付線，基金對(duì)每名待遇享受人員的年度最高支付限額，不超過(guò)統(tǒng)籌地區(qū)上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的50%。”

根據(jù)意見(jiàn)，職工和未就業(yè)城鄉(xiāng)居民參保的報(bào)銷(xiāo)比例分別約為70%和50%，退休人員享受職工參保待遇。

如何繳費(fèi)？根據(jù)意見(jiàn)，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)與基本醫(yī)保共同繳費(fèi)，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶可以給自己及近親屬繳費(fèi)。18周歲以下人員跟隨父母或其他法定撫養(yǎng)人等參保，不單獨(dú)籌資。

關(guān)鍵詞三：“重度失能人員”

意見(jiàn)明確，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度起步階段保障重度失能人員。

凡是經(jīng)失能評(píng)估認(rèn)定，符合待遇享受條件的參保人，均能享受相應(yīng)的照護(hù)服務(wù)并獲得報(bào)銷(xiāo)。張西凡介紹，制度起步階段，主要保障長(zhǎng)期臥床、生活不能自理、需要他人照料的“重度失能人員”，未來(lái)將統(tǒng)一研究擴(kuò)大至中度失能人員等。

長(zhǎng)護(hù)服務(wù)供給是長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度發(fā)揮作用的基礎(chǔ)。參保人究竟能享受哪些保障待遇？

目前，參保人可自主選擇居家護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、機(jī)構(gòu)護(hù)理。國(guó)家已經(jīng)列出全國(guó)統(tǒng)一的36項(xiàng)照護(hù)服務(wù)項(xiàng)目目錄，包括協(xié)助進(jìn)食、沐浴、口腔清潔、壓瘡照護(hù)等20項(xiàng)生活照護(hù)類(lèi)項(xiàng)目，以及吸痰、導(dǎo)尿等16項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理類(lèi)項(xiàng)目。

關(guān)鍵詞四：“居家和社區(qū)護(hù)理服務(wù)”

不少人關(guān)心，隨著長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)擴(kuò)面，如何保障服務(wù)供給？

意見(jiàn)明確，鼓勵(lì)使用居家和社區(qū)護(hù)理服務(wù)，在支付比例上給予適當(dāng)傾斜。

“目前，全國(guó)定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)總數(shù)已達(dá)到1.2萬(wàn)家，約有37萬(wàn)名從業(yè)人員。”國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長(zhǎng)黃心宇介紹，國(guó)家醫(yī)保局等部門(mén)推動(dòng)建立“長(zhǎng)期照護(hù)師”新職業(yè)、發(fā)布長(zhǎng)期照護(hù)師國(guó)家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)校企合作、訂單定向培養(yǎng)等模式，促進(jìn)專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)與用人需求相匹配。

數(shù)據(jù)顯示，截至2025年底，全國(guó)長(zhǎng)期照護(hù)師人員總數(shù)已突破1萬(wàn)人，基本實(shí)現(xiàn)各省份均有持證上崗的長(zhǎng)期照護(hù)師。

“我們依托國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)，開(kāi)發(fā)上線長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)子系統(tǒng)，支持各地開(kāi)展全流程信息化服務(wù)，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)線上派單、上門(mén)服務(wù)智能打卡、服務(wù)時(shí)長(zhǎng)自動(dòng)記錄。”黃心宇說(shuō)，還將研究探索把長(zhǎng)期護(hù)理相關(guān)智能化服務(wù)和支持性輔助器具等納入支付范圍。

關(guān)鍵詞五：“精細(xì)化、規(guī)范化”

意見(jiàn)明確，創(chuàng)新管理服務(wù)體制機(jī)制，提供精細(xì)化、規(guī)范化管理服務(wù)。

如何申請(qǐng)參保？“失能人員或其家屬可通過(guò)醫(yī)保服務(wù)窗口，或當(dāng)?shù)靥峁┑木€上辦理渠道，提出申請(qǐng)并提交材料。”黃心宇介紹，材料主要包括身份證件、申請(qǐng)表、住院病歷或診斷書(shū)等。

在收到材料后，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)審核并反饋結(jié)果，審核沒(méi)問(wèn)題的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)組織評(píng)估機(jī)構(gòu)對(duì)參保人進(jìn)行失能評(píng)估。通過(guò)評(píng)估后，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與失能人員商定護(hù)理服務(wù)方式，制定護(hù)理服務(wù)計(jì)劃。

“全國(guó)統(tǒng)一流程，我們明確了從失能評(píng)估到服務(wù)提供、報(bào)銷(xiāo)結(jié)算等環(huán)節(jié)如何辦理、所需材料、辦理時(shí)限和注意事項(xiàng)。”黃心宇說(shuō)，同時(shí)，國(guó)家醫(yī)保局也在指導(dǎo)各地推進(jìn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)“線上辦”“掌上辦”。

關(guān)鍵詞六：“專(zhuān)款專(zhuān)用”

意見(jiàn)明確，基金納入社會(huì)保障基金財(cái)政專(zhuān)戶，單獨(dú)建賬、單獨(dú)管理、專(zhuān)款專(zhuān)用。

保險(xiǎn)制度穩(wěn)定運(yùn)行，離不開(kāi)強(qiáng)有力的監(jiān)管。長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)具有一定隱私性，相應(yīng)監(jiān)管難度也大。對(duì)此，張西凡表示，將積極探索毫米波雷達(dá)等新技術(shù)的應(yīng)用，精準(zhǔn)檢測(cè)服務(wù)人員行為，提升監(jiān)管精準(zhǔn)度。

在基金安全方面，國(guó)家醫(yī)保局將逐步把長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金納入專(zhuān)項(xiàng)整治、日常監(jiān)管、智能監(jiān)管、社會(huì)監(jiān)督等常態(tài)化監(jiān)管范圍，將“假評(píng)估、假服務(wù)、假失能”納入長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)專(zhuān)項(xiàng)飛檢。