肝癌不痛不癢？醫(yī)生提醒：飯后如果出現(xiàn)5個表現(xiàn)，建議盡早做檢查

肝癌在中國是一個相當(dāng)沉重的話題。中國是全球肝癌發(fā)病率最高的國家之一，每年新發(fā)肝癌病例約占全球總數(shù)的55%左右，而這些患者里，確診時已經(jīng)是中晚期的比例超過70%。

肝臟里沒有痛覺神經(jīng)，早期的腫瘤完全不產(chǎn)生疼痛，很多人從來不覺得自己的肝有問題，等到感覺到明顯不舒服，病灶往往已經(jīng)相當(dāng)大了。

所以真正值得關(guān)注的，是那些在明顯癥狀出現(xiàn)之前，身體悄悄給出的提示，而這些提示，有相當(dāng)一部分集中在飯后這個時間段。

飯后持續(xù)腹脹，不是吃撐那么簡單

腹脹，絕大多數(shù)時候確實和飲食有關(guān)，但有一種腹脹的特點和普通消化不良有明顯區(qū)別：位置偏右上腹，按壓時有輕微不適感，而且不隨排氣或排便而緩解，持續(xù)時間比較長。

肝臟在右上腹，緊貼膈肌，正常情況下不會被感知到。當(dāng)肝臟出現(xiàn)腫瘤性病變，肝包膜開始受到張力性牽拉，飯后由于消化道充盈、腹內(nèi)壓輕度升高，這種牽拉感會被放大。

表現(xiàn)出來就是飯后右上腹的脹感或隱痛。這和吃撐了整個腹部均勻脹氣的感覺，在位置和性質(zhì)上都有區(qū)別，只是普通人很難精確區(qū)分。

在肝癌患者的早期癥狀回溯研究中，腹脹是出現(xiàn)頻率最高的癥狀之一，比腹痛、黃疸都要早出現(xiàn)，但因為癥狀太普通，幾乎所有患者都延誤了就診時間，平均延誤超過6個月。

飯后乏力，不是單純睡眠不夠的問題

飯后犯困是正常生理現(xiàn)象，血液重新分配到消化系統(tǒng)，大腦供血相對減少，人會有短暫的倦意。但有一種乏力是不一樣的，它不只在飯后出現(xiàn)，是持續(xù)性的、全身性的、用休息也很難緩解的那種疲憊感。

肝臟承擔(dān)著糖原儲備和糖異生的功能，是穩(wěn)定血糖的重要器官。當(dāng)肝細(xì)胞遭到腫瘤侵占，有效肝細(xì)胞數(shù)量減少，肝臟的能量代謝調(diào)控能力下降，身體的能量供給節(jié)奏被打亂，細(xì)胞層面的能量不足就會表現(xiàn)為持續(xù)疲乏。

這種乏力往往在飯后更明顯，原因是進(jìn)食之后消化過程對肝臟的代謝需求增加，肝功能儲備不足的情況下，這種需求無法被有效滿足。

同時，肝癌患者體內(nèi)的腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素-6等炎性細(xì)胞因子水平升高，這些物質(zhì)對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用，會加重乏力和倦怠感。這類疲倦用咖啡、睡覺都很難根本改善，這是一個重要的鑒別點。

飯后打嗝噯氣，口苦、舌苔厚膩

打嗝和噯氣本身不算什么大事，但如果這兩件事在飯后頻繁出現(xiàn)，同時伴隨口里發(fā)苦、舌苔變厚變膩，就值得認(rèn)真對待。

口苦的背后，是膽汁代謝的問題。肝臟和膽囊在解剖上緊鄰，肝癌向膽道系統(tǒng)侵犯或壓迫膽管時，膽汁的正常流通會受到影響，膽汁反流進(jìn)入胃和食管，口苦感就出現(xiàn)了。這種口苦通常在晨起和飯后最明顯，不是偶爾一次，是持續(xù)存在的。

舌苔厚膩從中醫(yī)的角度解讀是濕熱，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度來看，它可以是消化道菌群失衡、消化酶分泌減少、胃腸動力減弱的綜合體現(xiàn)，而這些變化，在肝臟功能受損的早期就可以出現(xiàn)。

肝臟參與膽汁酸的合成和循環(huán)，膽汁酸不足會直接影響脂肪消化，消化功能減退，胃腸道菌群隨之紊亂，舌苔的變化只是這個過程的一個外部呈現(xiàn)。

頻繁噯氣還可能和膈肌受刺激有關(guān)，肝臟位于膈肌下方，當(dāng)肝臟體積因腫瘤而增大，會向上頂壓膈肌，這種壓迫在飯后腹內(nèi)壓升高時會更明顯，誘發(fā)打嗝和噯氣。

飯后體重莫名下降，這件事不能只歸結(jié)給節(jié)食

短時間內(nèi)體重明顯下降，同時沒有刻意控制飲食，這是消化系統(tǒng)乃至全身性疾病的一個重要警報信號。對肝癌來說，體重下降往往是多重機(jī)制共同作用的結(jié)果。

腫瘤細(xì)胞的代謝需求極高，會大量消耗葡萄糖和氨基酸，搶占正常細(xì)胞的營養(yǎng)供應(yīng)。腫瘤分泌的多種細(xì)胞因子會抑制食欲，讓患者對食物的興趣明顯下降，吃不多、吸收差、消耗大，體重自然往下掉。

有研究數(shù)據(jù)顯示，惡性腫瘤患者里，超過50%在確診時已經(jīng)存在不同程度的營養(yǎng)不良，而肝癌患者由于肝功能受損直接影響蛋白質(zhì)合成和代謝，營養(yǎng)不良的程度往往比其他類型腫瘤更嚴(yán)重。

體重在三個月內(nèi)無明顯原因地下降超過5%，是臨床上需要認(rèn)真排查的警戒線。如果這個體重下降伴隨飯后不適感，就更需要把肝臟相關(guān)檢查列進(jìn)去。

飯后皮膚或眼白輕微發(fā)黃，不要以為是沒睡好

黃疸在肝癌中的出現(xiàn)，往往比患者想象的更早。以為黃疸是嚴(yán)重肝病晚期才有的表現(xiàn)，但肝癌侵犯膽道或壓迫膽管的時候，黃疸可以在病程相當(dāng)早的階段就出現(xiàn)，只是程度往往很輕微，容易被忽視。

輕度黃疸在自然光下最容易被看出來，眼白會帶一點黃，皮膚的黃染通常在面頰、手掌心和腳底這些地方先出現(xiàn)，因為這些部位皮膚薄，膽紅素沉積在淺層組織更容易被看見。

如果覺得眼白最近顏色有點不對勁，在白天自然光下照鏡子仔細(xì)看一下，是一個很簡單直接的自我觀察方法。

飯后出現(xiàn)黃疸輕微加重的感覺，是因為進(jìn)食會刺激膽汁分泌，在膽道受阻的情況下，膽汁排出不暢，膽紅素反流進(jìn)血液的量在飯后會有短暫的小幅升高，有些患者在這個時候會感到眼睛更黃一些，或者皮膚輕微發(fā)癢。

輕微的鞏膜黃染不代表一定是肝癌，肝炎、膽道結(jié)石、溶血性疾病都可以引起膽紅素升高。但對于有乙肝、丙肝病史，或者長期大量飲酒的人群，一旦發(fā)現(xiàn)這個變化，去做肝臟相關(guān)的檢查是最優(yōu)先的選項，不要拖。

高風(fēng)險人群真的需要定期篩查

本人有乙型肝炎或丙型肝炎病史、長期飲酒史、脂肪肝或肝硬化基礎(chǔ)，就不能只靠觀察等待了。

中國肝癌的高危人群，定義為年齡超過40歲、有乙肝或丙肝感染、長期飲酒、非酒精性脂肪性肝病進(jìn)展、有肝癌家族史的人群。這類人群建議每6個月做一次腹部超聲加甲胎蛋白檢測。

參考文獻(xiàn)
［1］樊嘉，周儉，徐泱，等．原發(fā)性肝癌診療指南（2022年版）[J]．中華消化外科雜志，2022，21（2）：143-168．
［2］沈鋒，吳孟超，陳漢，等．肝細(xì)胞癌臨床特征與早期診斷研究進(jìn)展[J]．中華肝臟病雜志，2019，27（4）：251-256．
［3］陳萬青，鄭榮壽，張思維，等．中國腫瘤登記地區(qū)2014年肝癌發(fā)病與死亡分析[J]．中華腫瘤雜志，2018，40（10）：721-727．
［4］周信達(dá)，湯釗猷，余業(yè)勤，等．肝細(xì)胞癌早期癥狀與診斷延誤相關(guān)因素分析[J]．中華外科雜志，2015，53（8）：588-593．