【關(guān)注】管仲軍：堅(jiān)持公益性導(dǎo)向，深化公立醫(yī)院改革呼喚制度變革

大型公立醫(yī)院始終處于民生和社會(huì)保障體系的核心位置，其發(fā)展脈絡(luò)與國家現(xiàn)代化進(jìn)程深度交織。“十五五”新征程已經(jīng)開啟，加快建設(shè)健康中國的號(hào)角已然吹響，大型公立醫(yī)院即將迎來以公益性為導(dǎo)向的深層次變革時(shí)代。

持續(xù)回答核心四問

當(dāng)下，大型公立醫(yī)院正處于由規(guī)模擴(kuò)張向內(nèi)涵建設(shè)、由粗放管理向精細(xì)治理、由人才引進(jìn)為主向人才自主培養(yǎng)與引進(jìn)并重轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵時(shí)期。公立醫(yī)院管理者必須保持戰(zhàn)略定力，在尊重歷史規(guī)律的基礎(chǔ)上，準(zhǔn)確把握當(dāng)前發(fā)展階段的特征和主要矛盾。

“我們?cè)谀膬海俊?/strong>

公立醫(yī)院整體上已進(jìn)入高質(zhì)量發(fā)展階段，但從全要素生產(chǎn)率、原始創(chuàng)新能力和國際影響力等核心指標(biāo)來看，各醫(yī)院之間仍有較大差距，且與世界頂級(jí)醫(yī)學(xué)中心之間仍然存在結(jié)構(gòu)性差異。

因此，公立醫(yī)院應(yīng)對(duì)自身在全國乃至全球醫(yī)療體系中所處的方位進(jìn)行客觀定位。更為根本的是，公立醫(yī)院必須在黨委的領(lǐng)導(dǎo)下，清晰認(rèn)識(shí)到其作為“衛(wèi)生健康戰(zhàn)線主力軍”的政治屬性和人民屬性。這種身份認(rèn)同，決定了公立醫(yī)院在重大公共衛(wèi)生事件、國家安全和重大戰(zhàn)略任務(wù)面前，必須無條件服從國家統(tǒng)一調(diào)度和整體安排。

“我們干什么？”

在國家醫(yī)學(xué)中心、國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)的背景下，公立醫(yī)院必須圍繞國家戰(zhàn)略、時(shí)代要求和人民需求，向高水平、差異化、不可替代的方向轉(zhuǎn)型發(fā)展，并突出其在區(qū)域經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展中的貢獻(xiàn)度。

這提示，公立醫(yī)院應(yīng)打破傳統(tǒng)科室壁壘，建立多學(xué)科診療機(jī)制、臨床研究中心和交叉創(chuàng)新平臺(tái)，推動(dòng)醫(yī)療、科研與成果轉(zhuǎn)化的深度融合；應(yīng)主動(dòng)“拆除圍墻”，加強(qiáng)與高水平大學(xué)、科研院所、創(chuàng)新型企業(yè)的協(xié)同合作，構(gòu)建“產(chǎn)學(xué)研醫(yī)”深度融合的創(chuàng)新聯(lián)合體，集中力量破解關(guān)鍵核心技術(shù)的“卡脖子”問題。

“我們?cè)趺醋撸俊?/strong>

高質(zhì)量發(fā)展絕不是零散推進(jìn)、隨意調(diào)整的結(jié)果，而必須在系統(tǒng)化頂層設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)上，繪制目標(biāo)明確、路徑清晰、指標(biāo)可及、節(jié)奏可控的發(fā)展藍(lán)圖。

這意味著，公立醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略既要具有前瞻性和整體性，也要具備可操作性和連續(xù)性。公立醫(yī)院應(yīng)通過深化薪酬制度、人事制度和評(píng)價(jià)制度改革，充分激發(fā)核心人才的創(chuàng)新活力；應(yīng)統(tǒng)籌好“十四五”規(guī)劃收官與“十五五”規(guī)劃銜接，確保戰(zhàn)略目標(biāo)一以貫之、久久為功，真正實(shí)現(xiàn)“一張藍(lán)圖繪到底”。

“我們?nèi)绾谓ㄔO(shè)創(chuàng)新生態(tài)？”

組織生態(tài)的優(yōu)劣，直接決定創(chuàng)新活力的釋放程度。風(fēng)清氣正、邊界清晰、協(xié)同高效的組織關(guān)系，是推動(dòng)公立醫(yī)院可持續(xù)創(chuàng)新的制度土壤。

這客觀要求，公立醫(yī)院應(yīng)在學(xué)科群建設(shè)進(jìn)程中同步推進(jìn)黨支部建設(shè)，推動(dòng)黨建工作與業(yè)務(wù)工作深度融合，真正發(fā)揮黨的領(lǐng)導(dǎo)的政治保證和組織潤滑作用，形成政治上有方向、組織上有保障、運(yùn)行上有效率的治理生態(tài)。

深刻領(lǐng)會(huì)時(shí)代要求

大型公立醫(yī)院“公”的屬性，決定了其發(fā)展必須始終服從和服務(wù)于國家戰(zhàn)略。當(dāng)前，國家從多個(gè)層面對(duì)衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展提出系統(tǒng)性要求，這將成為公立醫(yī)院優(yōu)化治理結(jié)構(gòu)的重要政策依據(jù)。

在完善服務(wù)模式方面，公立醫(yī)院既要重視疾病治療，又要重視健康管理，有效拓展健康促進(jìn)、慢性病管理、醫(yī)學(xué)人文等服務(wù)模塊。

在滿足人民需求方面，公立醫(yī)院要積極回應(yīng)人口老齡化、共病、多病等多層次、多元化、異質(zhì)性的健康需求，提供更加優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的診療服務(wù)，全鏈條、全方位解決患者就醫(yī)問題。

在推動(dòng)分級(jí)診療方面，公立醫(yī)院要有效落實(shí)整合型醫(yī)療服務(wù)體系的建設(shè)要求，通過醫(yī)聯(lián)體、專科聯(lián)盟等建設(shè)，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉。

在深化體制機(jī)制改革方面，公立醫(yī)院要緊跟“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理的步伐，配合開展醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，科學(xué)使用藥品和醫(yī)用耗材，規(guī)范提供醫(yī)療服務(wù)、檢查檢驗(yàn)服務(wù)，發(fā)展“臨床醫(yī)學(xué)生產(chǎn)力”，也就是“看好病的能力”；要同步調(diào)整內(nèi)部收入結(jié)構(gòu)，使藥品耗材費(fèi)用占比、醫(yī)療服務(wù)收入占比保持在科學(xué)水平，使“看好病”與藥品耗材使用、檢查檢驗(yàn)開展達(dá)到平衡；要踐行“大衛(wèi)生、大健康”理念，落實(shí)全生命周期健康保障要求，以醫(yī)保支付方式改革撬動(dòng)醫(yī)療服務(wù)模式優(yōu)化，推動(dòng)將全生命周期健康保障的理念轉(zhuǎn)化為可感可知的民生福祉。

加快構(gòu)建新發(fā)展格局

構(gòu)建新發(fā)展格局，是大型公立醫(yī)院服務(wù)國家戰(zhàn)略、履行功能使命、破解主要矛盾的必由之路。這一過程并非簡單的物理空間擴(kuò)張或科室、床位數(shù)量疊加，而是涵蓋“點(diǎn)—線—面—體”的復(fù)雜系統(tǒng)重構(gòu)。

“點(diǎn)”即核心支撐，包括打造重點(diǎn)學(xué)科、領(lǐng)軍人才和核心技術(shù)。這是構(gòu)建新發(fā)展格局的起點(diǎn)和動(dòng)能之源，沒有高勢能的“點(diǎn)”，格局就缺乏支撐。公立醫(yī)院應(yīng)集中資源，在若干關(guān)鍵領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)單點(diǎn)突破，進(jìn)而形成“高峰”學(xué)科。

“線”即價(jià)值流動(dòng)，包括形成臨床路徑線、學(xué)科協(xié)作線和創(chuàng)新轉(zhuǎn)化線。公立醫(yī)院應(yīng)通過“線”的連接，將分散的“點(diǎn)”串聯(lián)成標(biāo)準(zhǔn)化的服務(wù)流程，并通過信息化聯(lián)通實(shí)現(xiàn)效率倍增。

“面”即平臺(tái)賦能，包括打造學(xué)科群、多院區(qū)協(xié)作平臺(tái)和公共科研平臺(tái)。公立醫(yī)院應(yīng)通過“面”的建設(shè)，為“點(diǎn)”和“線”提供廣泛的基礎(chǔ)設(shè)施支持，進(jìn)而形成規(guī)模效應(yīng)和網(wǎng)絡(luò)協(xié)同效應(yīng)。

“體”即“產(chǎn)學(xué)研醫(yī)”融合。公立醫(yī)院不應(yīng)定位為孤立的組織或者機(jī)構(gòu)，而應(yīng)定位為與大學(xué)、科研院所、產(chǎn)業(yè)界深度融合的開放生態(tài)系統(tǒng)。在這個(gè)系統(tǒng)中，創(chuàng)新要素可以自由流動(dòng)，數(shù)據(jù)資源可以聯(lián)通共享，自我造血能力顯著增強(qiáng)，這應(yīng)是新發(fā)展格局的終極形態(tài)。

基于上述邏輯，公立醫(yī)院在構(gòu)建新發(fā)展格局的過程中，應(yīng)具體形成學(xué)科格局、空間格局、功能格局、服務(wù)格局和創(chuàng)新格局。

學(xué)科格局是高質(zhì)量發(fā)展的引擎，承載著品牌基因與核心競爭力。公立醫(yī)院構(gòu)建新學(xué)科發(fā)展格局，應(yīng)聚焦“學(xué)科大而不強(qiáng)”的問題，通過分層建設(shè)，形成“高峰學(xué)科引領(lǐng)、高原學(xué)科支撐、基礎(chǔ)學(xué)科扎實(shí)”的生態(tài)群落；應(yīng)聚焦學(xué)科間的交叉融合，打破傳統(tǒng)科室壁壘，通過“醫(yī)學(xué)+X”融合建設(shè)，如醫(yī)工結(jié)合、醫(yī)理結(jié)合，培育新的增長點(diǎn)；應(yīng)聚焦人才對(duì)于學(xué)科發(fā)展的基礎(chǔ)作用，形成戰(zhàn)略科學(xué)家、領(lǐng)軍人才、青年英才有機(jī)銜接的“雁陣”人才梯隊(duì)。

空間格局是高質(zhì)量發(fā)展的載體，有助于化解資源錯(cuò)配與發(fā)展受限的矛盾。公立醫(yī)院構(gòu)建新空間發(fā)展格局，應(yīng)注重多院區(qū)協(xié)同，制定“主院區(qū)做精、分院區(qū)做強(qiáng)”的差異化戰(zhàn)略，并強(qiáng)調(diào)主院區(qū)聚焦疑難危重癥與科研創(chuàng)新、分院區(qū)響應(yīng)國家區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展戰(zhàn)略的導(dǎo)向；應(yīng)注重各院區(qū)功能互補(bǔ)，通過差異化建設(shè)，形成“1+N”的有機(jī)發(fā)展整體。

功能格局是高質(zhì)量發(fā)展的價(jià)值導(dǎo)向，決定著發(fā)展的高度和深度。公立醫(yī)院構(gòu)建新功能發(fā)展格局，應(yīng)對(duì)標(biāo)國家醫(yī)學(xué)中心、國家區(qū)域醫(yī)療中心“十大功能定位”，履行疑難危重癥診治、科研創(chuàng)新、高層次人才培養(yǎng)等核心職能；應(yīng)對(duì)標(biāo)發(fā)展“防治康管”全鏈條服務(wù)要求，從單純的疾病治療延伸至全生命周期健康管理，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源輻射基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

服務(wù)格局是高質(zhì)量發(fā)展的體驗(yàn)觸點(diǎn)，旨在解決人民滿意的問題。公立醫(yī)院構(gòu)建新服務(wù)發(fā)展格局，應(yīng)以患者體驗(yàn)為中心，重塑診療流程，實(shí)現(xiàn)“數(shù)據(jù)多跑路、患者少跑腿”；應(yīng)將人文關(guān)懷貫穿服務(wù)全過程，提升患者的獲得感與安全感。

創(chuàng)新格局是高質(zhì)量發(fā)展的動(dòng)力源泉，是實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的核心支撐。公立醫(yī)院構(gòu)建新創(chuàng)新格局，應(yīng)推動(dòng)“產(chǎn)學(xué)研醫(yī)”深度融合，打通基礎(chǔ)研究、臨床研究與成果轉(zhuǎn)化的鏈條，建立開放創(chuàng)新生態(tài)；應(yīng)推動(dòng)制度創(chuàng)新，改革科研評(píng)價(jià)機(jī)制和薪酬激勵(lì)機(jī)制，激發(fā)全員創(chuàng)新活力，營造鼓勵(lì)探索與寬容失敗的創(chuàng)新文化氛圍。

確立高質(zhì)量發(fā)展標(biāo)尺

為避免大型公立醫(yī)院發(fā)展的盲目性，建立覆蓋醫(yī)院運(yùn)行管理“全息影像”的評(píng)價(jià)體系十分必要。這一多維度的評(píng)價(jià)體系將為公立醫(yī)院的發(fā)展水平提供量化依據(jù)，幫助其全面回歸核心價(jià)值。

公立醫(yī)院在實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略目標(biāo)的過程中，逐漸形成了14個(gè)支撐體系，即黨建引領(lǐng)保障體系、制度體系、規(guī)劃體系、學(xué)科體系、人才體系、學(xué)術(shù)影響力體系、科學(xué)研究與成果轉(zhuǎn)化體系、醫(yī)療服務(wù)體系、教育教學(xué)體系、國際國內(nèi)交流與合作體系、文化體系、信息化支撐引領(lǐng)體系、智慧管理與運(yùn)營體系、安全與基礎(chǔ)運(yùn)行體系。這14個(gè)體系是支撐公立醫(yī)院構(gòu)建新發(fā)展格局、打造研究型醫(yī)院和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中心的根基，共同構(gòu)成了醫(yī)院運(yùn)行管理的“全息影像”。

以14個(gè)體系的共性和特性為參考因素，建議從以下4個(gè)維度評(píng)價(jià)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的進(jìn)程。

一是治理維度。具體考核黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制的執(zhí)行情況、醫(yī)院章程的執(zhí)行情況、決策機(jī)制的科學(xué)性、黨建和業(yè)務(wù)的融合深度、廉政風(fēng)險(xiǎn)防控體系的建設(shè)成效等，以確保黨建成為發(fā)展的“紅色引擎”。

二是業(yè)務(wù)維度。在醫(yī)療服務(wù)方面，不僅考核CMI值（病例組合指數(shù)）、四級(jí)手術(shù)占比，更注重能否解決“別人治不了的病”；在科學(xué)研究方面，不僅考核論文數(shù)量，更注重專利轉(zhuǎn)化金額、臨床指南制定數(shù)量、國家級(jí)獎(jiǎng)項(xiàng)獲獎(jiǎng)情況；在人才培養(yǎng)方面，不僅考核人才培養(yǎng)數(shù)量，更注重醫(yī)學(xué)技能的傳授和醫(yī)學(xué)精神的傳承；在患者滿意方面，全方位考核醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)安全性和服務(wù)舒適度。

三是資源維度。在人力支撐方面，考核“兩院院士”“杰青”等“國字號(hào)”人才構(gòu)成比例；在信息化支撐方面，考核電子病歷等級(jí)、互聯(lián)互通成熟度、智慧醫(yī)院建設(shè)水平；在運(yùn)營管理方面，考核HRP（醫(yī)院資源規(guī)劃）系統(tǒng)的應(yīng)用深度、全成本核算的精細(xì)度、運(yùn)營效率，以及安全生產(chǎn)和后勤保障工作社會(huì)化、專業(yè)化水平。

四是軟實(shí)力維度。在國內(nèi)深耕方面，考核改革發(fā)展是否堅(jiān)持公益性、同行的認(rèn)可度、核心價(jià)值觀的內(nèi)化程度、職工的凝聚力和歸屬感、醫(yī)學(xué)精神的落地情況；在國際探索方面，考核在國際學(xué)協(xié)會(huì)的任職人數(shù)、主辦高水平國際會(huì)議的頻次、國際多中心研究的參與度、在第三方權(quán)威榜單中的位置。

未來五年，是大型公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展格局定型的歷史窗口期。發(fā)展方向的更新，代際人才的交替，學(xué)科結(jié)構(gòu)的調(diào)整，都將在未來五年集中發(fā)生。公立醫(yī)院必須有“搶跑”的意識(shí)和“沖刺”的狀態(tài)，不僅要“活著”，更要“大有作為”。

文：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院黨委書記、首都醫(yī)科大學(xué)醫(yī)院管理研究所所長 管仲軍

信息來源：中國衛(wèi)生雜志

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