醫(yī)保基金支持基層醫(yī)療衛(wèi)生服務發(fā)展

　　4月10日上午，圍繞近期出臺的《關(guān)于醫(yī)保支持基層醫(yī)療衛(wèi)生服務發(fā)展的指導意見》（以下簡稱《指導意見》），國家醫(yī)保局組織開展相關(guān)情況介紹活動。“《指導意見》精準破解了基層醫(yī)療‘資金不足、動力不夠、服務不優(yōu)’的痛點。”首都醫(yī)科大學全科醫(yī)學與繼續(xù)教育學院院長、北京市豐臺區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心原主任吳浩說。

　　秉持“開門辦醫(yī)保”的態(tài)度，國家醫(yī)保局面向社會公開征集這場活動的參與者。來自北京市密云區(qū)不老屯鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心的全科醫(yī)生李思陽報了名，不久就收到了參會通知。

　　《指導意見》明確，優(yōu)化醫(yī)保基金區(qū)域總額管理，健全總額動態(tài)調(diào)整機制，年度新增醫(yī)保基金可適當向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)傾斜，穩(wěn)定基層發(fā)展預期。

　　吳浩認為，年度新增醫(yī)保基金向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)傾斜，是夯實基層醫(yī)療“網(wǎng)底”的關(guān)鍵舉措，既能消除基層工作人員對收入保障和責任承擔的顧慮，又能鼓勵其主動提升服務能力，形成“能力提升-資金保障-服務優(yōu)化”的良性循環(huán)，最終實現(xiàn)社區(qū)居民就近獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務的目標。

　　此外，《指導意見》還明確，縣域醫(yī)共體通過精細化管理、強化健康管理服務等實現(xiàn)當年基金結(jié)余的，不作為次年總額指標的調(diào)減因素。

　　“這一舉措徹底打消了醫(yī)共體‘節(jié)約基金反而降低次年支付額度’的顧慮，引導醫(yī)共體轉(zhuǎn)向‘加強健康管理’，真正實現(xiàn)醫(yī)保基金效益與群眾健康效益的雙贏。”國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心健康戰(zhàn)略與服務體系研究部副部長苗艷青認為，這是《指導意見》的核心亮點。

　　苗艷青表示，醫(yī)保支付作為醫(yī)療衛(wèi)生體系運行的核心杠桿，是推動基層衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展、優(yōu)化醫(yī)療資源配置、落實分級診療的重要抓手。《指導意見》為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展、醫(yī)務人員成長提供了堅實激勵保障。

　　記者從會上獲悉，截至2025年，全國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)量達105.5萬個，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院約3.4萬個，村衛(wèi)生室56萬個，社區(qū)衛(wèi)生服務中心1.03萬個，社區(qū)衛(wèi)生服務站2.73萬個，以及40多萬個門診部和診所，基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務全覆蓋。目前，全國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生人員超過525萬人。

　　《指導意見》指出，居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌主要依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展，政策范圍內(nèi)支付比例不低于50%。有條件的地方待遇支付可進一步向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)傾斜。

　　吳浩說，這意味著，患者在基層看病可享受的報銷金額更多、自己支付的費用更少，將引導居民首選在基層就醫(yī)。基層報銷比例的提高，還有助于降低不合理的住院率，節(jié)約醫(yī)保基金，避免醫(yī)療資源的浪費。作為連任兩屆的全國政協(xié)委員，吳浩曾于2018年提交《關(guān)于降低不必要住院率、促進醫(yī)保資金合理使用的建議》。在這份提案中他提到，北京、上海的住院率遠低于全國平均水平，主要是因為門診報銷比例比較高。

　　《指導意見》的另一大亮點是允許基層醫(yī)務人員上門服務費由醫(yī)療機構(gòu)自主確定，報醫(yī)保部門備案。

　　“長期以來，家庭醫(yī)生團隊面臨著‘上門難收費、服務價值低’的困境：出診上門耗費大量時間精力，卻缺乏明確的收費依據(jù)；康復護理等服務因價格機制不完善，難以規(guī)模化開展。”吳浩說。

　　李思陽及其家庭醫(yī)生團隊也在開展上門服務工作。他所管理的最遠的家庭病床在山區(qū)，距離不老屯鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心有20公里。李思陽團隊基本上每月都會上門服務一次，為失能失智的老人測量血壓、血糖，做心電圖，指導用藥和壓瘡護理，如果老人有呼吸系統(tǒng)疾病的話，還會指導翻身、拍背、排痰等。往返40公里的一次服務，李思陽的服務費為60元，護士為50元。

　　吳浩說，《指導意見》賦予基層機構(gòu)“定價自主權(quán)”，對于家庭醫(yī)生而言，意味著“多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得”的激勵機制真正落地，不僅讓大家更有動力走出診室、走進居民家中，也讓簽約服務從“坐診等患者”轉(zhuǎn)向“主動送服務”，讓居民切實感受到“家庭醫(yī)生在身邊”的便利。

　　在提高家庭醫(yī)生服務質(zhì)量方面，《指導意見》提出，探索適宜基層的門診按人頭付費與慢性病管理相結(jié)合等多元復合支付方式。“這為基層醫(yī)防融合發(fā)展提供了明確的政策導向和激勵保障。”苗艷青說。

　　苗艷青進一步解釋，這意味著基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和家庭醫(yī)生團隊通過加強群眾健康宣教、規(guī)范慢性病隨訪管理、開展健康體檢等工作，提升群眾健康素養(yǎng)、提高群眾健康水平，減少過度診療，實現(xiàn)醫(yī)保基金結(jié)余，而結(jié)余可用于激勵基層醫(yī)務人員，提高其收入水平，形成“健康管理越好、基金效益越高、機構(gòu)發(fā)展越穩(wěn)、醫(yī)務人員積極性越高”的良性循環(huán)。

　　安徽省蕪湖市已開始試點常見慢性病按人頭付費。蕪湖市醫(yī)療保障局黨組書記、局長韓永強介紹，試點人群住院率同比下降4.2個百分點，住院總費用同比下降5.3%，醫(yī)保基金結(jié)余450余萬元，常見慢特病在基層的診療人次占比提高約15%。

　　國家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司副司長?徐娜在會上說：“下一步，我們將會同國家衛(wèi)生健康委基層司遴選15個左右重點聯(lián)系點（以地級行政區(qū)為主），開展先行先試、實踐探索，形成一批可推廣復制的經(jīng)驗。”

　　本報北京4月10日電

來源：中國青年報