75歲以上的老年人，還能吃阿司匹林嗎？醫(yī)生講清楚

前段時(shí)間，張醫(yī)生創(chuàng)作了一篇關(guān)于“吃阿司匹林出血了怎么辦”的作品，沒想到，引發(fā)了朋友們積極的討論，在留言區(qū)，有一條引發(fā)了張醫(yī)生的注意，一位廣西的網(wǎng)友問張醫(yī)生：年齡超過75，還能吃阿司匹林嗎？其實(shí)這位老人的擔(dān)憂，并非空穴來風(fēng)。這幾年，醫(yī)學(xué)界對老年人使用阿司匹林的態(tài)度，也正在經(jīng)歷一場深刻的轉(zhuǎn)變。

阿司匹林，這個(gè)名字對很多朋友來說并不陌生。它廉價(jià)、易得，曾經(jīng)被譽(yù)為心血管疾病預(yù)防的"兩大基石之一"。它通過抑制血小板聚集，降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，在心血管疾病預(yù)防和治療中占據(jù)著重要地位。然而，隨著研究的深入，醫(yī)學(xué)界逐漸發(fā)現(xiàn)，這顆"白色小藥片"并非對所有人都適用，尤其對于75歲以上的老年人，情況變得更加復(fù)雜。

爭議的焦點(diǎn)，在于獲益與風(fēng)險(xiǎn)的平衡。阿司匹林能夠降低血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，但同時(shí)也可能帶來出血，尤其是消化道出血和腦出血。對于年輕人來說，獲益可能大于風(fēng)險(xiǎn)；但對于75歲以上的老人，這個(gè)平衡就會(huì)發(fā)生微妙的變化。

要想弄明白這個(gè)問題，朋友們首先需要區(qū)分兩個(gè)概念，分別是：一級預(yù)防和二級預(yù)防。一級預(yù)防，指的是針對尚未患心血管疾病的人群，預(yù)防疾病的發(fā)生；二級預(yù)防，則是對已經(jīng)確診心血管疾病的病人，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。

最新的指南和研究給出了相當(dāng)明確的答案：不建議75歲以上健康老年人常規(guī)使用阿司匹林進(jìn)行一級預(yù)防。這就意味著，對于75歲以上的老年人來說，阿司匹林并不是那種有病治病，沒病防身的神藥。

一項(xiàng)來自西方的研究就表明：75歲以上老人長期服用低劑量阿司匹林，并沒有顯著降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，反而顯著增加了嚴(yán)重出血的風(fēng)險(xiǎn)。更令人擔(dān)憂的是，阿司匹林增加了死亡率，特別是癌癥死亡風(fēng)險(xiǎn)，更是增加了31%。用咱老百姓的話來說，對于沒有心血管疾病的健康老人，長期吃阿司匹林可能不僅不能防病，還可能增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。

牛津大學(xué)的研究數(shù)據(jù)同樣觸目驚心。研究發(fā)現(xiàn)，75-84歲人群的上消化道出血風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)3.5%，85歲以上更是達(dá)到5%；相比之下，65歲以下人群的年均出血風(fēng)險(xiǎn)僅為1.5%。更可怕的是，高齡老人的致命性出血風(fēng)險(xiǎn)是年輕人的5.5倍。

聊到這里，問題就出現(xiàn)了，為什么會(huì)有這樣的結(jié)論呢？答案很簡單，隨著年齡增長，胃黏膜修復(fù)能力下降，凝血功能減弱，肝腎功能也在逐漸衰退。這些變化，讓老年人對阿司匹林的耐受性大打折扣，出血風(fēng)險(xiǎn)顯著攀升。與此同時(shí)，阿司匹林在預(yù)防心血管事件方面的獲益，卻并沒有隨著年齡增長而增加。一言以蔽之：風(fēng)險(xiǎn)在漲，獲益不漲，這賬，怎么算都不劃算。

說完一級預(yù)防，我們再來看看二級預(yù)防。這部分老人情況完全不同。對于已經(jīng)確診冠心病、心肌梗死、腦卒中等心血管疾病的朋友，阿司匹林用于二級預(yù)防的獲益遠(yuǎn)大于風(fēng)險(xiǎn)，目前仍被推薦使用。

道理很簡單：這些患者已經(jīng)發(fā)生過血栓事件，再次發(fā)生同類事件的風(fēng)險(xiǎn)極高。阿司匹林通過抑制血小板聚集，能夠有效降低血栓形成的概率，從而預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)、腦卒中復(fù)發(fā)等嚴(yán)重后果。在這種情況下，獲益的絕對值很大，即便存在一定的出血風(fēng)險(xiǎn)，總體來說仍然是利大于弊。

當(dāng)然，對于75歲以上的高齡老人，即便是二級預(yù)防，也不能掉以輕心。指南強(qiáng)調(diào)，對于≥75歲的老人，在二級預(yù)防中使用阿司匹林需要個(gè)體化評估。醫(yī)生會(huì)綜合考慮整體健康狀況、出血風(fēng)險(xiǎn)、合并癥、用藥情況等因素，做出最適合的決策。

在這里，張醫(yī)生想特別強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)：阿司匹林不是萬能藥，也不是毒藥；它是一種需要在正確的時(shí)間、用于正確的人的藥物。

聊到這里，可能有朋友會(huì)問：出血風(fēng)險(xiǎn)到底有多可怕？不就是牙齦出血、皮膚青一塊紫一塊嗎？事情遠(yuǎn)不止如此。阿司匹林引起的出血，最常見的部位是消化道，包括胃和十二指腸。嚴(yán)重的情況下，可能發(fā)生消化道大出血，表現(xiàn)為嘔血、黑便，甚至危及生命。更危險(xiǎn)的是腦出血。雖然發(fā)生率相對較低，但一旦發(fā)生，后果往往極其嚴(yán)重，可能導(dǎo)致殘疾甚至死亡。

牛津大學(xué)的研究表明：在75歲以上人群中，嚴(yán)重出血的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，尤其是上消化道出血；而一旦發(fā)生出血，高齡老人的死亡風(fēng)險(xiǎn)也遠(yuǎn)高于年輕人 。

出血風(fēng)險(xiǎn)的增加，與多種因素有關(guān)。高齡本身就是一個(gè)重要的風(fēng)險(xiǎn)因素。此外，既往有胃腸道疾病史、同時(shí)服用其他抗凝藥或非甾體抗炎藥、有出血病史等，都會(huì)進(jìn)一步推高出血的風(fēng)險(xiǎn) 。

值得一提的是，質(zhì)子泵抑制劑，如奧美拉唑、泮托拉唑等，可以顯著降低阿司匹林相關(guān)的消化道出血風(fēng)險(xiǎn)。研究顯示，聯(lián)合使用質(zhì)子泵抑制劑可以將出血風(fēng)險(xiǎn)降低70%-90%。因此，對于需要長期服用阿司匹林的老年人，醫(yī)生可能會(huì)建議同時(shí)服用胃黏膜保護(hù)劑。但這并不意味著可以高枕無憂。質(zhì)子泵抑制劑本身也存在長期使用的風(fēng)險(xiǎn)，如骨折風(fēng)險(xiǎn)增加、某些營養(yǎng)素吸收障礙等。因此，是否需要聯(lián)用質(zhì)子泵抑制劑，也需要醫(yī)生的指導(dǎo)。

到這里，今天的內(nèi)容就聊得差不多了，關(guān)于阿司匹林的故事，是一個(gè)關(guān)于醫(yī)學(xué)進(jìn)步的故事。幾十年前，我們把它當(dāng)作預(yù)防心血管疾病的"神藥"，推薦廣泛使用。后來，隨著研究的深入，我們發(fā)現(xiàn)它在一級預(yù)防中的獲益被高估了，風(fēng)險(xiǎn)被低估了。再后來，我們學(xué)會(huì)了區(qū)分一級預(yù)防和二級預(yù)防，學(xué)會(huì)了識別高危人群，學(xué)會(huì)了個(gè)體化決策。

特別是對于75歲以上的老年人，阿司匹林的使用需要更多的審慎，更多的權(quán)衡，更多的溝通。它依然是一種重要的藥物，在正確的病人手中，能夠發(fā)揮重要的作用。但它不再是那種可以"人人吃、天天吃、吃到老"的保健神藥了。畢竟，藥是用來治病的，不是用來吃出問題的。