【患者安全】為‘知情’與‘安全’護(hù)航——知情同意優(yōu)化行動(dòng)倡議

Optimizing Informed Consent—A Call to Action

編譯自：Nancy E. Kass, ScD，Viewpoint. JAMA Health Forum | Vol. 6, 5，2025 圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)

自愿參與美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）監(jiān)管臨床試驗(yàn)的參與者，對(duì)推動(dòng)醫(yī)療產(chǎn)品領(lǐng)域的科學(xué)進(jìn)步發(fā)揮著關(guān)鍵作用。這些臨床試驗(yàn)旨在為醫(yī)療產(chǎn)品的研發(fā)和臨床醫(yī)療照護(hù)提供可靠的科學(xué)依據(jù)，尤其是在當(dāng)前臨床實(shí)踐證據(jù)尚不充分的背景下，其重要性更加突出。為尊重受試者自主權(quán)并保障其知情決策，研究人員需以清晰易懂的方式，向潛在參與者全面說(shuō)明試驗(yàn)方案及相關(guān)信息。

從法規(guī)層面來(lái)看，美國(guó)《聯(lián)邦法規(guī)匯編》第21篇第50部分（21 CFR Part 50）明確要求，除個(gè)別特殊情況外，研究人員須在參與者參與FDA監(jiān)管的醫(yī)療產(chǎn)品臨床試驗(yàn)前取得其知情同意。該規(guī)定及配套舉措已廣泛實(shí)施，絕大多數(shù)潛在參與者在正式入組前能夠獲得必要的研究信息。然而，要切實(shí)履行對(duì)研究參與者的倫理承諾，研究人員必須進(jìn)一步提高知情同意的質(zhì)量，確保參與者真正理解自己將參與的研究?jī)?nèi)容。

然而，現(xiàn)實(shí)中常見(jiàn)的知情同意文件普遍存在冗長(zhǎng)、復(fù)雜、法律術(shù)語(yǔ)過(guò)多等問(wèn)題，內(nèi)容往往側(cè)重于申辦方和機(jī)構(gòu)需求，對(duì)參與者的實(shí)際理解關(guān)注不夠。研究表明，許多參與者對(duì)于研究目的、關(guān)鍵流程，尤其是隨機(jī)分組等術(shù)語(yǔ)的理解并不充分，這使得知情同意的實(shí)際效果大打折扣，不少患者和參與者因此感到迷惑甚至無(wú)所適從。鑒于過(guò)去幾十年的實(shí)證研究一再表明，目前的知情同意過(guò)程無(wú)法有效實(shí)現(xiàn)其核心目標(biāo)，即讓參與者充分知曉研究的關(guān)鍵信息。因此，當(dāng)前學(xué)界與行業(yè)呼吁采取以參與者為中心的知情同意模式，持續(xù)提升知情材料的易讀性和可理解性，推動(dòng)知情同意實(shí)踐不斷優(yōu)化。

事實(shí)上，知情同意過(guò)程本身應(yīng)與試驗(yàn)設(shè)計(jì)一樣，成為創(chuàng)新的重點(diǎn)領(lǐng)域。研究申辦方、研究者和倫理審查委員會(huì)應(yīng)積極參考FDA 2016年發(fā)布的《電子知情同意指南》，該指南鼓勵(lì)使用互動(dòng)式、可視化的知情同意形式，如圖表、圖片、動(dòng)畫(huà)、視頻以及理解力測(cè)試工具，幫助潛在參與者更容易地掌握研究信息。近年來(lái)，F(xiàn)DA持續(xù)在公共論壇推廣該指南及相關(guān)實(shí)踐案例，并期待未來(lái)能有更多的示范項(xiàng)目，展示這種創(chuàng)新的知情同意模式如何有效實(shí)施。

對(duì)于知情同意文件的制定，至少應(yīng)做到清晰、簡(jiǎn)潔，并與具體的試驗(yàn)場(chǎng)景和目標(biāo)人群相適應(yīng)，同時(shí)遵循全球統(tǒng)一的國(guó)際人用藥品注冊(cè)技術(shù)協(xié)調(diào)會(huì) ICH 協(xié)調(diào)指導(dǎo)原則（ICH E6(R3)《臨床試驗(yàn)質(zhì)量管理規(guī)范》，主張避免冗長(zhǎng)與復(fù)雜。FDA近期起草的《知情同意關(guān)鍵內(nèi)容與促進(jìn)理解指南草案》，進(jìn)一步鼓勵(lì)申辦方主動(dòng)邀請(qǐng)患者權(quán)益組織或受試群體代表參與文件審核，提升知情同意材料的通俗性和易懂性。此外，研究資助方、申辦方及研究者也可借助“良好參與實(shí)踐”等方法（即積極鼓勵(lì)研究人員與社區(qū)及相關(guān)利益方對(duì)話與合作的實(shí)踐方法），共同討論研究的重點(diǎn)方向、知情同意模式，以及試驗(yàn)設(shè)計(jì)和執(zhí)行細(xì)節(jié)。

針對(duì)部分觀點(diǎn)認(rèn)為 FDA 相關(guān)規(guī)定可能限制知情同意創(chuàng)新的情況，行業(yè)各方計(jì)劃攜手研究潛在參與者、科研人員以及臨床試驗(yàn)與臨床實(shí)踐領(lǐng)域的其他利益相關(guān)方，持續(xù)推動(dòng)知情同意設(shè)計(jì)和執(zhí)行的完善。例如， 2024 年 10 月 30 日， FDA 患者參與咨詢委員會(huì)就優(yōu)化知情同意流程提出了多項(xiàng)建議，并圍繞提升參與者理解核心要素的策略進(jìn)行了深入探討。同時(shí)，還將持續(xù)支持研究者落實(shí)這些建議或采用其他創(chuàng)新措施優(yōu)化知情同意實(shí)踐，推動(dòng)知情同意文件和流程范例不斷趨于簡(jiǎn)明、易懂和信息充分。考慮到現(xiàn)代臨床試驗(yàn)多具跨國(guó)屬性，國(guó)際人用藥品注冊(cè)技術(shù)協(xié)調(diào)會(huì)（ ICH ）及其全球合作伙伴也正共同努力，推進(jìn)知情同意材料的簡(jiǎn)潔性和易懂性。隨著多方戰(zhàn)略協(xié)作的不斷深入，必將切實(shí)履行對(duì)潛在研究參與者的根本倫理責(zé)任。

【原文】

https://jamanetwork.com/journals/jama-health-forum/fullarticle/2833409