破繭重生：中醫康復助力腦出血患者從臥床到獨立行走

近日，在河南省胸科醫院康復醫學科，一位腦出血患者通過系統中醫康復治療，成功實現從臥床到獨立行走的突破。

56歲的劉先生因突發腦出血行微創手術，術后左側肢體癱瘓，言語不清。術后一周，生命體征平穩后即轉入我院康復科接受中西醫結合康復治療。

康復團隊為其制定了包括針灸、推拿、中藥內服在內的個體化中醫康復方案。

針灸選取頭部及肢體穴位，以“醒腦開竅、疏通經絡”；推拿按摩緩解肌張力、預防關節攣縮；配合益氣活血中藥內服，促進神經修復。同時結合現代康復技術，進行運動療法、平衡訓練及作業治療。

經過3個月系統康復，劉先生下肢肌力明顯恢復，從依賴助行器到可獨立短距離行走，手部精細動作改善，言語清晰度提升。家屬在治療師指導下參與日常良肢位擺放、被動活動及營養支持，有效預防了并發癥。

腦出血發病兇險，病程較長，給社會和家庭都帶來了沉重的負擔。根據研究，僅有約20%的患者在6個月后能夠恢復生活自理能力。多數患者經開顱或微創手術后，仍然遺留不同程度的功能障礙，因此，早期預防和綜合干預是降低腦血管疾病負擔的有效措施。

【康復介入時機與周期：把握康復黃金期】

康復介入宜早不宜遲，通常在患者生命體征平穩、神經系統癥狀不再進展后的24-48小時內，即可在康復醫師和治療師評估下開始早期床旁康復。

病人及家屬將會經歷幾個階段：

1.急性期（0-24小時內）

生命體征不穩定，需迅速控制病情，確保患者生命安全。

2.亞急性期（術后24小時至1周）

在確保生命體征平穩的前提下，逐步開始康復訓練。密切關注患者可能出現的并發癥，采取措施加以控制，維持現有功能。

3.恢復期（1周-3個月）

康復的“黃金期”，此時腦水腫逐漸消退，神經可塑性最強，功能恢復最迅速，在此階段，需要康復科為患者制定個性化方案，使用多種康復手段以提高患者肢體功能。

4.功能恢復期（3個月-6個月）

康復進展明顯，是從床上活動過渡到日常生活動作的關鍵時期，患者可恢復部分或全部運動功能，但可能仍存在一定運動障礙。

5.穩定期（6個月-1年）

患者的恢復逐漸趨于平穩，進入到了平臺期與代償期，神經修復減慢，但通過強化訓練或代償學習，學會利用健側代償與輔助器具，患者仍有獨立生活的可能。

請記住：康復沒有絕對的“截止日期”，即使過了快速恢復期，堅持功能鍛煉仍能帶來有意義的改善。

【家屬精心的護理能避免“二次損傷”，為功能恢復保駕護航】

1.廢用綜合征的預防：

良肢位擺放：應用枕頭、軟墊等維持肢體處于功能位（如肩部前伸、肘腕伸展、手指分開、膝下稍墊高、足背屈），對抗痙攣模式，防止關節攣縮畸形。

系統性的四肢鍛煉：從被動活動，到輔助主動活動，再到主動活動，循序漸進。被動活動時，要注意輕柔、緩慢進行。

2.下肢深靜脈血栓預防：

除每日康復治療師進行的康復活動，家屬同樣需要幫助患者進行上、下肢各關節的被動活動，鼓勵患者主動做力所能及的動作。

物理預防：病情需要時，遵醫囑使用彈力襪或間歇性充氣壓力泵。

3.泌尿系感染預防：

保證飲水充足，在無禁忌情況下，每日攝入1500-2000ml水分。對于留置導尿患者，需每日規范清潔尿道口，盡早嘗試夾閉導尿管，鍛煉膀胱功能，爭取早日拔管。

4.墜積性肺炎預防：

抬高床頭＞30°為佳。勤翻身拍背，每2小時變換一次體位，側臥、仰臥交替，手掌呈空心狀，由下至上、由外至內叩擊背部，促進排痰。保持呼吸道通暢，對于痰多無力咳出者，需及時使用吸痰器。注意口腔清潔，常用漱口水和棉簽清潔口腔。盡早坐起與活動，在病情允許下，逐步搖高床頭、坐起，是預防肺炎的關鍵。

5.飲食與營養指導：

務必坐起或床頭抬高，頭稍前傾，切勿躺著喂食，嚴防誤吸。根據吞咽評估結果，選擇糊狀、粥狀等安全食物。稠厚的液體比清水更安全，可適當增加增稠劑。保證高蛋白、高維生素、易消化的均衡營養，為修復提供“原料”。控制鹽、脂肪攝入，管理好血壓血脂。

6.心理支持與溝通：

患者可能經歷煩躁、抑郁或情感脆弱。家屬的耐心、理解和不離不棄是最好的良藥。對于言語障礙者，可利用圖片、寫字板、手勢建立溝通。說話應緩慢、清晰，由于腦出血患者反應能力相對遲緩，可一次只問一個問題，給予患者充足的反應時間。

【中醫/康復科個體化訓練方案】

在康復科，治療師們會為患者量身定制方案：

運動療法：通過神經促通療法、平衡訓練、步態訓練等方式，教會患者重新學習如何控制身體，從床上翻身到獨立行走。

作業療法：重點針對手功能進行精細訓練和日常生活活動（如穿衣、洗漱、進食），讓患者更好的回歸生活。

言語吞咽療法：針對失語、構音障礙進行訓練，并運用口腔感覺運動訓練、攝食訓練改善吞咽功能。

物理因子治療：運用多種物理治療方法，如生物反饋療法、低頻電療法、經顱磁刺激等刺激神經修復、防止肌肉萎縮、增強肌肉力量、降低肌張力。

針灸與中醫傳統療法：在中醫康復理論指導下，針灸能疏通經絡、醒腦開竅；中藥內服外用、推拿按摩可調和氣血、柔筋止痙。（張子卿）