2天就猝死！醫生提示：冠心病患者若常出現5個異常，立即就醫

“才兩天，人就沒了。”老陳今年63歲，有10年冠心病史，平時吃著藥、量著血壓，自我感覺“控制得挺好”。兩天前，他跟老伴還在樓下遛彎，嘴里念叨著：“就是最近有點胸悶、累得慌，歇會兒就好了。”

那天晚上，他半夜憋醒，坐在床邊大口喘氣，后背出了一身冷汗，還反胃想吐。老伴勸他去醫院，他擺擺手：“老毛病了，睡一覺就好。”

第二天一早，老伴在廚房做飯，突然聽到“咚”的一聲，老陳倒在客廳，臉色發白、呼吸微弱，送到醫院時，搶救無效——心源性猝死。

值班醫生嘆氣說：“其實這兩天，他的心臟已經反復在‘求救’。至少出現了5個高危異常信號，但都被當成小毛病扛過去了。”

很多冠心病患者以為，心梗、猝死會來一個“驚天動地”的劇痛，來之前總會有充足的預兆。但多項研究顯示：約有超過一半的猝死冠心病患者，在發作前48–72小時內就出現過明顯不適，卻沒有就醫。

哪些異常，是心臟給出的“最后通牒”？出現了，要立刻去醫院，而不是“再等等”？下面這5個高危異常，冠心病患者和家屬務必要認清。

很多人都有“老心絞痛”，含片一吃就緩解，所以一旦胸口不舒服，就習慣性覺得“還是老毛病”。

真正危險的是：原本規律、可預測的胸痛，突然“變得不一樣了”，包括：以前走500米才悶，現在走50米就憋得停下；以前只在快走、爬樓時痛，現在休息時、甚至半夜也莫名壓著疼；以前含一片硝酸甘油3–5分鐘緩解，現在含了10分鐘還不見好，甚至越來越重。

這意味著什么？在心內科，這是典型的心絞痛不穩定化，提示冠狀動脈斑塊可能破裂、血栓逐漸形成，離完全堵死只差一步。

一旦胸骨后壓迫感、燒灼感或疼痛持續超過15分鐘，伴出汗、惡心、乏力，不要再等藥起效，立即撥打120，視同疑似急性心梗處理。

呼吸突然變困難，尤其是夜里憋醒

不少冠心病患者會說：“最近不知道怎么了，走兩步就喘，晚上躺下還覺得憋得慌。”

需要警惕的是這些情況：原本能爬兩三層樓，如今上一層樓就氣喘吁吁；夜間入睡后突然憋醒，必須坐起來、甚至到窗口大口喘氣才好一些；平躺時喘不過氣，必須墊高枕頭甚至坐著睡。

這些表現很可能是左心功能明顯下降、早期心衰的信號。

此時，心臟已無法把血液有效泵出，肺部淤血、積液，所以一平躺就憋得難受。

研究顯示，急性心衰、急性肺水腫常發生在這種夜間憋醒、活動耐量明顯下降后不久，如不及時處理，短時間內就可能進展到猝死。

心跳突然“亂了”，時快時慢、砰砰亂跳

有些人會描述：“最近總覺得心口在突突亂跳，像是忽然漏了一拍，又猛地補回來。”

冠心病導致心肌缺血時，嚴重心律失常的風險明顯增加。臨床上，約有接近四成的冠心病猝死，與惡性心律失常（如室顫）有關。

要特別警惕這些情況：在安靜坐著、看電視時，突然覺得心一陣亂跳、撲通撲通加速；心率莫名其妙飆到每分鐘120次以上，伴胸悶、頭暈；出現短暫“黑朦”、眼前發黑、站不穩甚至暈倒。

這不是什么“緊張”“休息不好”，而是可能存在室性早搏、房顫、室速等心律失常。

尤其是冠心病患者若出現新發或加重的心律失常，應立即到醫院做心電圖、動態心電圖檢查。因為有些致命性心律失常，進展到心臟驟停，時間可能只是幾分鐘。

莫名大汗淋漓、惡心嘔吐，卻查不出“胃病”

很多老年人，心梗發作時沒有典型劇痛，反倒是這樣的表現：突然渾身冷汗直冒，臉色蒼白，感覺虛脫；伴隨惡心、上腹脹痛、反酸、想吐，甚至以為是“吃壞肚子”；到消化科一查，胃鏡、B超都看不出明顯問題。

其實，心肌缺血時會通過神經反射引起惡心、嘔吐、上腹不適，這就是所謂的“胃型心絞痛”。

對有冠心病或多種心血管危險因素（高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、肥胖）的人來說，突然出現上腹持續不適伴冷汗、乏力，哪怕沒有典型胸痛，也要高度懷疑心臟問題，第一時間做心電圖與心肌酶檢查，而不是只盯著“胃”。

兩三天內反復極度乏力、頭暈，狀態明顯“塌了”

有些猝死患者發作前1–3天，身上會出現一個共同的特點：“整個人突然不對勁了。”

表現為：原本能做家務、買菜，這兩天一走路就覺得要散架，怎么休息都緩不過來；反復覺得頭暈、眼前發黑、站不穩，甚至有短暫意識模糊；食欲下降、輕微低熱、說話沒力氣，只想躺著。

這類突然加重的全身乏力、頭暈，往往提示：心臟泵血能力持續下降，腦、肌肉、內臟都處于慢性缺血缺氧狀態，已經接近心衰或嚴重心律失常的臨界點。

如果在短時間內反復出現，尤其合并胸悶、氣短、出汗中的任意一項，就不要再等下去，應盡快到有心內科和急診能力的醫院檢查。

出現這類異常，該怎么辦？

對于已知有冠心病的人，一旦上述5類異常頻繁出現或在短時間內明顯加重，不建議自我觀察太久。大致可以這樣處理：

癥狀輕、偶爾出現：盡快到心內科門診就診，完善心電圖、超聲心動圖、血脂、血糖等檢查。

癥狀突然加重、持續不緩解：例如胸痛超過15分鐘、呼吸明顯困難、心跳劇烈紊亂、暈厥、冷汗淋漓等，立即撥打120，就近送往有心導管室的醫院；在等待救護車時，盡量保持平臥或半坐位，避免劇烈活動。

平時遵醫囑規律服藥、控制血壓血糖血脂、戒煙限酒，配合適量運動、清淡飲食、規律作息，可以大大降低心梗和猝死風險，但絕不意味著“不會出事”，身體新出現的異常絕不能用“我一直吃藥”來安慰自己。

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