公立醫(yī)院增收秘訣：就連縣醫(yī)院都在成立“國際部”

新年前后，“外國人來中國看病”的話題突然火爆。老外在中國的醫(yī)院怎么看病呢？

據(jù)不完全統(tǒng)計，過去一年全國有超過20家公立醫(yī)院先后設(shè)立“國際醫(yī)療部”，覆蓋北京、上海、廣東等一線城市以及河北石家莊、新疆克拉瑪依等內(nèi)陸城市。但這些國際部，并不都是為了老外而開設(shè)的。

國際醫(yī)療部并非新事物。上世紀七八十年代改革開放初期，中國一些口岸城市的醫(yī)院就有國際部，專為外籍人士提供醫(yī)療服務(wù)。但很長一段時間里，公立醫(yī)院國際部還是很少的，存在感不強。就是在近幾年，各地醫(yī)院的國際部如雨后春筍般涌現(xiàn)。最夸張的如安徽涇縣、海南保亭這些縣醫(yī)院，都開設(shè)了國際部。

這些公立醫(yī)院的國際部其實主要服務(wù)中國人。公立醫(yī)院“國際部”可以脫離于公立體系之外，提供營利性醫(yī)療服務(wù)，為公立醫(yī)院帶來一筆額外收入。

北京某大三甲醫(yī)院的副院長告訴健識局，據(jù)他了解，北京的大三甲里，國際部做得早的現(xiàn)在每年能有幾個億的年收入，在整體收入里最多能占到20%的比重。這一做法的理論依據(jù)是2000年出臺的《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》，允許公立醫(yī)院在保證基本醫(yī)療服務(wù)的前提下，開展少量的特需醫(yī)療服務(wù)。

上述副院長斷言，公立醫(yī)院開設(shè)國際部一定是未來趨勢。因為國際部解決了一個醫(yī)院發(fā)展中的關(guān)鍵問題，即“公立醫(yī)院中一部分頂級醫(yī)生的經(jīng)驗、技術(shù)如何轉(zhuǎn)化、變現(xiàn)的問題”。

據(jù)中國醫(yī)院協(xié)會國際醫(yī)療服務(wù)專委會報告，2024年全國已有57個城市的850家醫(yī)療機構(gòu)開設(shè)了國際醫(yī)療服務(wù)，已經(jīng)初具規(guī)模。

收入大頭來自技術(shù)服務(wù)費

其實北京、上海早就有上百家公立醫(yī)院開設(shè)了國際部。2025年醫(yī)院國際部話題引發(fā)關(guān)注，是因為河北、新疆等內(nèi)陸省市的公立醫(yī)院也開始開設(shè)國際部，甚至縣城也快速跟風：去年 11 月，安徽人口不到30萬的涇縣，縣醫(yī)院也宣布開設(shè)國際醫(yī)療部。

醫(yī)?？刭M政策在2025年變嚴格，是這些醫(yī)院紛紛設(shè)立國際部的內(nèi)在原因。

上述醫(yī)院人士解釋：在目前醫(yī)保控費的背景下，醫(yī)院都在想方設(shè)法降低對基本醫(yī)保的依賴，開拓醫(yī)保外收入，國際部成了很多醫(yī)院的選擇。而且，開設(shè)國際部也沒什么投入，“對醫(yī)院來說就是掛個牌子的事兒”。

國際部的本質(zhì)是“院中院”，不走醫(yī)保通道，也不受政府定價管控，醫(yī)院可以自主定價，收費標準相比普通部高出很多。這種區(qū)別直觀體現(xiàn)在掛號費上，比如，北京協(xié)和醫(yī)院普通部的掛號費通常是50到100元，而國際部則是600到1200元。

另外，國際部不參與集采，不受藥占比、耗占比約束，在藥耗使用上自由度也極高。上述人士解釋，在普通部，如果給一位患者開了原研藥，給另一位開集采藥，很容易引發(fā)問題。但國際醫(yī)療部開出原研藥，不涉及醫(yī)保資金，矛盾自然化解。

開原研藥并不是國際部的本意，因為醫(yī)院里藥品、耗材是不加成的，這是國家規(guī)定。國際部的收入大頭還是技術(shù)服務(wù)費，也就是手術(shù)費、治療費。

在公立醫(yī)院國際部，手術(shù)費普遍按照基本醫(yī)療服務(wù)價格，也就是普通部價格的3倍到5倍計價。以上海中山醫(yī)院國際部為例，其腸鏡、胃鏡相關(guān)檢查費是普通部的2倍，但手術(shù)費以及治療費是普通部的5倍。

這意味著，如果普通部一臺手術(shù)的勞務(wù)費是 3000元，國際部則要15000元，這是公立醫(yī)院國際部的主要利潤來源。

國際部相當于院內(nèi)“飛刀”

國際部對醫(yī)院的意義并不只是賺錢。上述人士進一步解釋，國際部解決了頂級醫(yī)生的經(jīng)驗、技術(shù)變現(xiàn)的問題。

長期以來，國內(nèi)公立醫(yī)院頂級醫(yī)生的技術(shù)價值和薪酬水平是極度錯位的。醫(yī)生想堂堂正正憑本事多掙錢，最主要的手段就是圈內(nèi)熟悉的“飛刀”。

飛刀現(xiàn)象由來已久，最初主要是解決基層醫(yī)院醫(yī)療能力不足的問題，但如今已經(jīng)演變成醫(yī)生合法收入的一種手段，并非醫(yī)療上的必須了。上述人士坦言：“像我們這些醫(yī)生，周末基本都在外面飛刀。比如我在本院做一臺手術(shù)，大概只能掙400塊錢，最多不會超過500塊，但到外面飛刀的話，哪怕只是十分鐘的操作，也不會低于1萬塊。”

這就相當于醫(yī)生技術(shù)服務(wù)的市場化溢價。“飛刀的模式能成立，說明患者認可醫(yī)療技術(shù)的價值。而國際部其實就相當于院內(nèi)的‘飛刀’。”

國際部與飛刀最大的區(qū)別，就是賺的錢歸醫(yī)院所有，由醫(yī)院來分配收益；而且患者也能從中獲益，“過去要托關(guān)系、找路子，現(xiàn)在只要掏錢就完了?！边@是專家技術(shù)合法變現(xiàn)的新渠道。他因此斷言：“國際部一定是未來趨勢?；踞t(yī)保就是提供基礎(chǔ)服務(wù)，相當于免費的餐食，肯定只能是普通飯菜。你要吃海鮮，還要自助，那當然要自己掏錢?！?/p>

國家對國際部的運作模式應(yīng)該是默許甚至支持的，因為這不是中國獨有的，而是國際慣例。

澳大利亞的醫(yī)療系統(tǒng)就是公費醫(yī)療和私人保險的“雙軌制”運作，這被公認為全球最成功的模式之一，其底層邏輯就是：公立系統(tǒng)保障基本醫(yī)療，“舒服和效率”是商品，需自行購買。具體表現(xiàn)就是，公立系統(tǒng)保障基本醫(yī)療，按緊急程度排序，患者不能挑選醫(yī)生；而作為私人保險的病人，則可指定專家、縮短等待時間。

為了緩解公立醫(yī)院的壓力，澳大利亞政府還會鼓勵中產(chǎn)以上階層購買私人醫(yī)療保險，從而把公費名額留給真正的低收入者和急危重癥患者。

中國公立醫(yī)院的國際部浪潮，其實剛剛開始。各地已經(jīng)開始大膽探索，去年以來多地醫(yī)院已推出差異化服務(wù)模式：上海兒童醫(yī)學中心海南醫(yī)院國際診療部提供專家一對一服務(wù)、檢查綠色通道及全程導(dǎo)診陪同；上海大學醫(yī)學院醫(yī)大醫(yī)院實行“一人一診、全程護士陪同”。

未來，中國的公立醫(yī)院國際部將呈現(xiàn)何種業(yè)態(tài)，健識局將持續(xù)關(guān)注。

撰稿丨李傲

編輯丨江蕓 賈亭

運營丨晨曦

插圖丨視覺中國

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