粟龍〡同病同穴同針，何以效驗天淵？

醫之為道，幽微難言。嘗見同病也，同穴也，同針也，乃至補瀉之法治同，淺深之度同，呼吸往來同，而或效如桴鼓，或了無應驗，或沉疴立起，或遷延難愈。其故安在？蓋手法有生熟之殊，工巧有精粗之判耳。

一、氣至而有效：針灸之魂系于手法

《靈樞·九針十二原》有云：“刺之要，氣至而有效。”此言道盡針灸機要。然氣之來至，非自然而得，全賴醫者手法以招之、以引之、以運之。高武《針灸節要》輯《難經》補瀉針法，詳論手法精微。手法嫻熟者，指下能辨氣之往來，或沉緊澀滯，或滑利流走，如珠走盤，應手而得。《標幽賦》云：“輕滑慢而未來，沉澀緊而已至……氣之至也，如魚吞鉤餌之沉浮；氣未至也，如閑處幽堂之深邃。”手法生疏者，雖穴同針同，然氣不至則空刺，氣已至而不能守，終歸無效。《素問·離合真邪論》所謂“如待所貴，不知日暮”，正言候氣之難，運氣之要。

二、補瀉如水火：妙在徐疾淺深之間

補法如溉田，貴在連綿不絕。補者，所以填虛損、益不足，猶挹水以灌枯槁之壤。《靈樞·小針解》曰：“徐而疾則實者，言徐內而疾出也。”此即補法之綱領。善用補者，徐緩進針，若春霖之漸漬，氣隨針入，源源而來，滴滴歸經。手法熟稔，則如農夫提桶，傾注盈科，水流不絕，田土盡透。手法生澀，進針斷續，若斷港絕潢，氣未至而針已停，欲求其充澤經絡，不亦難乎？

瀉法如汲井，貴在連貫有力。瀉者，所以決壅滯、逐實邪，猶戽水以出汙濁之潦。《靈樞·小針解》曰：“疾而徐則虛者，言疾內而徐出也。”善用瀉者，快速進針以奪其勢，徐緩出針以盡其邪，若轆轤急轉，水可立涸。手法精純者，針下澀緊若吸石，邪氣潰敗，一決而去。手法粗疏者，針下虛滑若游魚，力未充而氣已斷，邪氣去而復返，何效之有？

三、生熟有定分：深淺多寡各有法度

唐·孫思邈于《千金要方》中詳論“灸之生熟法”，謂：“頭者，身之元首，諸陽之會也……灸其穴不得亂灸過多傷神。”“脊背者，是體之橫梁……灸太過熟，大害人也。”“手臂四肢，灸之欲須小熟，亦不宜多。”“胸背腹，灸之尤宜大熟。”此雖論灸法，針刺亦然。醫者須明“生熟”之義——“生”者灸量少、火力溫、刺激輕；“熟”者灸量足、火力旺、作用深。手法精微之處，全在臨證權衡，因病制宜。故孫思邈曰：“大體皆須以意商量，臨時遷改，應機千變萬化，難以一準耳。”

四、虛實有變通：補瀉兼施方為全道

《素問·針解》云：“刺虛須其實者，陽氣隆至，針下熱乃去針也。刺實須其虛者，留針陰氣隆至，乃去針也。”此明補瀉之驗，在針下寒熱。然臨證變幻，虛實錯雜，豈可執一法而應萬變？《靈樞·九針十二原》告誡：“無實無虛，損不足而益有余，是謂甚病。”手法嫻熟者，能辨真假虛實之疑似，能審輕重緩急之機宜，或先補后瀉，或上補下瀉，或補瀉兼施，左右逢源。手法拘泥者，虛實不辨，補瀉妄施，犯“虛虛實實”之戒，反致病情益篤。

五、手熟如輪扁：神在規矩之外

昔輪扁斫輪，得心應手，而不能以喻其子。針灸之妙，亦在于此。明·楊繼洲《針灸大成》集諸家手法，龍虎龜鳳、飛經走氣、通關過節，莫非以熟馭巧，以神御機。手法嫻熟者，運針若庖丁解牛，游刃于肯綮之間；若飛衛貫虱，聚精于毫芒之際。其針下也，補則翕然若溫，正氣自留；瀉則灑然若失，邪氣自散。

嗟乎！同病同穴同針，而效驗懸殊者，非穴之故，非病之故，乃手法生熟之故也。蓋針灸非徒尋按孔穴而已，實乃從心運手，以手合神之藝。技之精者，通乎道；手之熟者，本乎心。茍非積久成習，洞明其理，焉能收桴鼓之應，而起沉疴之疾耶？《千金要方》所謂“表針內藥，隨時用之，消息將之，與天同心，百年永安，終無橫病”，此之謂也。

粟龍于?丙午年春節桂林

——粟龍于?丙午年春節桂林有感而作