碘131治療：適合所有甲狀腺癌患者嗎？

提到甲狀腺癌治療，很多患者都會(huì)聽到“碘131”這個(gè)詞，甚至有人默認(rèn)它是甲狀腺癌的“常規(guī)治療”，覺得只要得了甲狀腺癌，就一定要做碘131。但事實(shí)上，碘131治療并非萬能，更不是所有甲狀腺癌患者都適合。今天就用通俗的話，把碘131治療的適用范圍、不適用情況講清楚，幫大家避開認(rèn)知誤區(qū)，理性看待這種治療方式。

先搞懂：碘131治療到底是做什么的？

碘131是一種放射性同位素，它的核心特點(diǎn)是“能被甲狀腺細(xì)胞特異性攝取”——正常的甲狀腺細(xì)胞會(huì)主動(dòng)吸收碘，而甲狀腺癌細(xì)胞大多也保留了這個(gè)特性。利用這一點(diǎn)，碘131進(jìn)入人體后，會(huì)精準(zhǔn)聚集到甲狀腺癌細(xì)胞上，通過釋放放射性射線，破壞癌細(xì)胞的DNA，從而殺死癌細(xì)胞，達(dá)到治療或預(yù)防復(fù)發(fā)的目的。

簡(jiǎn)單說，碘131治療就像“精準(zhǔn)放療”，只針對(duì)甲狀腺癌細(xì)胞動(dòng)手，對(duì)身體其他正常細(xì)胞的損傷相對(duì)較小，但它的前提是：癌細(xì)胞必須“認(rèn)碘”，也就是能攝取碘。如果癌細(xì)胞不具備這個(gè)特性，碘131就無法發(fā)揮作用。

重點(diǎn)：哪些甲狀腺癌患者，才適合碘131治療？

碘131治療主要用于甲狀腺癌的“輔助治療”或“姑息治療”，并非所有類型、所有分期的患者都需要，核心適用人群主要有3類，對(duì)照看就清楚：

1. 分化型甲狀腺癌術(shù)后輔助治療

這是碘131治療最主要的適用場(chǎng)景，尤其是以下幾種情況的患者，術(shù)后醫(yī)生通常會(huì)建議做碘131：

① 甲狀腺癌已經(jīng)侵犯到甲狀腺包膜外，或者侵犯了周圍的組織、器官（比如氣管、食管、喉返神經(jīng)等）；

② 頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較多，或者轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)較大（通常指轉(zhuǎn)移灶直徑≥1cm），甚至出現(xiàn)淋巴結(jié)外侵犯；

③ 術(shù)后病理提示“高危因素”，比如癌細(xì)胞分化較差、脈管內(nèi)有癌栓、切緣陽性（手術(shù)沒切干凈，殘留了癌細(xì)胞）；

④ 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，比如癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移到肺、骨、腦等部位，且轉(zhuǎn)移灶能攝取碘（通過檢查確認(rèn)）。

這類治療的目的，是清除術(shù)后可能殘留的微小癌細(xì)胞，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，提高治愈率。

2. 分化型甲狀腺癌復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移后的治療

部分患者術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)（比如頸部淋巴結(jié)復(fù)發(fā)），或者出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，若檢查確認(rèn)復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移灶能攝取碘，就可以用碘131治療，控制病情進(jìn)展，延長(zhǎng)生存期，甚至實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期帶瘤生存。

3. 少數(shù)無法手術(shù)的患者

對(duì)于身體狀況太差、無法耐受手術(shù)，或者腫瘤位置特殊、無法徹底切除的分化型甲狀腺癌患者，若癌細(xì)胞能攝取碘，可將碘131作為姑息治療手段，緩解癥狀，控制腫瘤生長(zhǎng)。

關(guān)鍵提醒：這些患者，不適合碘131治療

比“誰適合”更重要的，是“誰不適合”——盲目做碘131，不僅沒用，還可能增加身體負(fù)擔(dān)，帶來不必要的副作用。以下幾類患者，通常不建議做：

1. 甲狀腺髓樣癌、未分化癌患者

碘131發(fā)揮作用的前提，是癌細(xì)胞能攝取碘，而甲狀腺髓樣癌、未分化癌的癌細(xì)胞，大多不具備攝取碘的能力。對(duì)這類患者來說，碘131治療基本無效，反而會(huì)浪費(fèi)治療時(shí)間、增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至可能因放射性損傷影響身體。

2. 低危分化型甲狀腺癌患者（術(shù)后無需輔助治療）

如果是早期分化型甲狀腺癌，腫瘤很小（通常指直徑≤1cm），沒有侵犯甲狀腺包膜，也沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，術(shù)后病理提示無高危因素，這類患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)極低，術(shù)后通常不需要做碘131治療，定期復(fù)查即可。

3. 孕婦、哺乳期女性

碘131具有放射性，會(huì)通過胎盤影響胎兒發(fā)育，也會(huì)通過乳汁影響嬰兒健康。因此，孕婦絕對(duì)不能做碘131治療；哺乳期女性做治療前，必須停止哺乳，且治療后短期內(nèi)也不能恢復(fù)哺乳。

4. 嚴(yán)重肝腎功能不全、造血功能障礙患者

碘131進(jìn)入人體后，主要通過腎臟排出體外，肝臟也會(huì)參與代謝。如果患者有嚴(yán)重的肝腎功能不全，無法正常代謝和排出碘131，會(huì)導(dǎo)致放射性物質(zhì)在體內(nèi)蓄積，加重臟器損傷；造血功能障礙患者（比如白細(xì)胞、血小板過低），做碘131治療可能會(huì)進(jìn)一步抑制造血功能，引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。

5. 復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移灶不攝取碘的患者

部分分化型甲狀腺癌患者，復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移后，癌細(xì)胞會(huì)失去攝取碘的能力（醫(yī)學(xué)上稱為“碘抵抗”），此時(shí)做碘131治療無效，醫(yī)生會(huì)選擇其他治療方式（如靶向治療、化療等）。

醫(yī)生結(jié)語

總結(jié)來說，碘131治療是分化型甲狀腺癌治療的重要手段，但絕非“萬能療法”，更不是所有甲狀腺癌患者的“必選項(xiàng)”。它的核心適用人群是：分化型甲狀腺癌術(shù)后有高危因素、復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，且癌細(xì)胞能攝取碘的患者；而甲狀腺髓樣癌、未分化癌、低危早期患者、孕婦哺乳期女性，以及有嚴(yán)重臟器功能障礙的患者，均不適合。

在此提醒各位患者，甲狀腺癌的治療方案，必須由專業(yè)醫(yī)生根據(jù)患者的具體病情（腫瘤類型、分期、病理結(jié)果、身體狀況等）綜合判斷，切勿自行查詢資料后要求做碘131，也不要盲目排斥。規(guī)范評(píng)估、精準(zhǔn)治療，才是降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、提高生存質(zhì)量的關(guān)鍵。術(shù)后定期復(fù)查，遵循醫(yī)囑調(diào)整后續(xù)治療和隨訪方案，才是對(duì)自己最負(fù)責(zé)的選擇。