明明穿中動脈回血通暢，為何置管總功虧一簣？

穿刺針尾那一抹鮮紅，是開始，但遠非成功。

在臨床麻醉中，動脈穿刺置管是必備的基本功。我見過許多年輕同行，明明穿刺針回血通暢，臉上剛露出一絲喜色，卻在置入導管的最后一步功虧一簣。問題出在哪里？細節，往往藏在那些被我們習慣性忽略的教科書文字和手上的微妙感覺里。

被忽視的“地基”：穿刺體位

很多年輕醫生一到床旁就急著下針，恰恰遺漏了最基礎也最重要的一步——體位。

我們的教材寫得很清楚：手腕背伸，腕關節抬高。這短短八個字，是穿刺成功的物理基礎。手腕自然平放時，橈動脈相對淺表但活動度大；將其過度背伸并墊高后，動脈會被相對拉直、固定并變得更表淺，大大降低了穿刺難度和血管滑動的概率。

我的個人習慣是，在患者腕下墊一袋500ml的軟包裝生理鹽水。它軟硬適中，既提供了穩定的高度，又比硬質卷墊更貼合、舒適，患者耐受度更好。隨后，用一根束縛帶輕輕將患者除拇指以外的四指固定于托手板上。這個簡單的準備動作，往往能將首次穿刺成功率提升20%以上。

請記住：沒有標準的體位，就沒有穩定的穿刺路徑。忽視這一步，等于在流沙上蓋樓。

被誤解的“手感”：置管的關鍵一步

教科書詳細講解了直接穿刺法和穿透法，也強調了“見到回血，再平行進針2-3mm”以確保針尖完全進入血管腔。這些原則完全正確，是操作的基石。

然而，從“針在血管內”到“導管在血管內”，還有一個充滿變數的關鍵環節——置管。我觀察到最常見的失敗場景是：看到針尾回血后，操作者便急切地、甚至有些慌亂地將導管快速向前一推。結果常常是導管送入困難，或送入后無血液回流。

問題出在“快”和“盲目”上。

我的經驗是，置管過程必須是緩慢、可視且可控的。具體步驟如下：

1. 右手穩持：穿刺成功后，右手拇指與食指務必穩穩捏住針心尾端，這是整個過程的“錨點”，不能晃動。

2. 左手緩送：左手持針翼推送導管時，速度要慢。你的眼睛必須像監視器一樣，全程緊盯兩個地方：針尾的接口處，以及透明的導管管身。

3. 眼見為實：在緩慢送管的過程中，你應該清晰地看到鮮紅的血液從針尾倒流入導管管身。這是導管正沿著針道順利進入血管腔的黃金標志。如果血液順暢充盈導管，即可順利將其送至所需深度。

4. 壓閉退針：導管到位后，左手食指應立即用力壓住導管尖端前方的皮膚（即血管近心端），然后右手拔出針芯。此時，若按壓有效，導管尾部應只有少量滲血或無滲血。

5. 連接確認：迅速連接預沖好肝素鹽水的壓力套件，屏幕上出現有規律的動脈血壓波形，才是最終的勝利。

如果推送導管時，針尾或導管內沒有血液流入怎么辦？這明確提示導管可能頂在了血管壁或已脫出。此時切忌強行推進！正確做法是：左手停止送管，右手將針心再次插入后，調整方向重新穿刺，并觀察回血。這個置管過程，無論對于盲穿還是超聲引導下的穿刺，都至關重要。超聲能看到血管，但無法保證導管尖端在血管內的行進姿態。

心法總結

動脈穿刺置管，是一門眼、手、心合一的藝術。

• 眼：要盯住體表標志，更要盯住那縷決定成敗的回血。

• 手：要穩得住針翼，也要控得住推送導管的速度與力道。

• 心：要敬畏標準流程（如體位），也要理解每一步背后的生理和物理原理。

成功的置管，不在于穿刺那一下的快準狠，而在于之后一連串沉穩、細致的操作。把“穿中”變成“置入”，你需要的不是更快的手，而是更慢的節奏和更敏銳的觀察。

下次穿刺前，請先墊好手腕，綁好手指。穿刺成功后，請慢一點送管，看清楚那一縷回血再前進。這個細節，就是區分生手與熟手的那道門檻。