精神病院用正常人騙醫(yī)保，涉及的刑事罪名是什么？

（本圖系A(chǔ)I生成，與內(nèi)容無關(guān)）

作者 | 鄒成效

最近，看到這樣一個突破想象力的新聞。

《新京報》調(diào)查記者在前往湖北襄陽、宜昌等各大精神病院臥底調(diào)查后，發(fā)現(xiàn)他們形成一條完整的「假住院」產(chǎn)業(yè)鏈。

為確保病床滿載、持續(xù)套取醫(yī)保，醫(yī)院以「免費住院、免費接送派車」作為誘餌，下鄉(xiāng)招攬農(nóng)村長者與低收入者，協(xié)助他們造假病歷，將正常人包裝成「酒精所致精神障礙」等可高比例報銷的病癥。部分醫(yī)院甚至安排護工與保安登記為精神病人，平時照常上班，僅在醫(yī)保部門稽查時才回病房「裝病」。

根據(jù)住院系統(tǒng)資料，一名病人90天可產(chǎn)生約1.2萬人民幣費用，其中實際藥費僅數(shù)百元，大量費用來自從未實施的「心理治療」、「行為矯正」等項目。

有一名精神病院的護工就向《新京報》表示，若一間醫(yī)院維持100名住院者，醫(yī)院僅靠詐領(lǐng)醫(yī)保，每年即可獲利約600萬元人民幣。

《新京報》報導，部分醫(yī)院內(nèi)部管理宛如「封閉的詐騙園區(qū)」，為防止病人出院導致現(xiàn)金流中斷，不少醫(yī)院采取「只進不出」策略，阻撓康復者離院，甚至對不服從管理的病人施暴，掌摑、腳踢、綁床、水管抽打，部分患者也被強迫從事清潔、照護等勞動。

此外，為規(guī)避監(jiān)管，還有醫(yī)院還發(fā)展出「假出院」手法，在稽查期間讓部分病人「暫時消失」，檢查結(jié)束后再重新入院，《新京報》調(diào)查發(fā)現(xiàn)，僅2025年12月，某醫(yī)院就有20多人出院，然而事實上，除了個別病人是真的出院以外，其余病人都還在醫(yī)院里，所謂出院只是「假出院」。

宜昌一間醫(yī)院更被指長期擠滿上百名由福利機構(gòu)轉(zhuǎn)介的老人，居住環(huán)境惡劣，有人的病情本來不嚴重，住院以后反而變嚴重了；還有人因長期無法出院而輕生，已知2025年6月就曾發(fā)生過一起類似案件。

事件曝光后，國家衛(wèi)生健康委已派出相關(guān)司局負責人和專家赴湖北，督促指導地方做好調(diào)查工作。

國家醫(yī)保局稱以近期有關(guān)媒體曝光的湖北省襄陽市、宜昌市部分精神類定點醫(yī)療機構(gòu)和以往醫(yī)保飛行檢查中發(fā)現(xiàn)的問題為反面案例，開展警示教育，強化精神類定點醫(yī)療機構(gòu)合法合規(guī)使用醫(yī)保基金意識。

這個新聞是不是聽起來很炸裂？

你仔細看一下報道的調(diào)查記者的名字：韓福濤。

還記得兩年前讓全國人民都驚掉下巴的兩輛油罐車在剛卸下化工煤焦油，未經(jīng)清洗就裝入食用大豆油的報道嗎？

兩篇報道的調(diào)查記者是同一個人，都是韓福濤。

那篇報道曝光以后，在全國范圍內(nèi)也展開了全面檢查，你還記得全面檢查的結(jié)果嗎？

結(jié)果是：全國就只有那兩輛被韓福濤發(fā)現(xiàn)的油罐車存在違規(guī)灌裝的問題，其他油罐車都沒有查出問題。

所以說，韓記者的業(yè)務(wù)素質(zhì)就是優(yōu)秀，全中國數(shù)萬輛油罐車里唯一的兩輛違規(guī)車輛，就被韓記者獨具慧眼給發(fā)現(xiàn)并揪出來了。

這一次，韓記者又發(fā)揮了優(yōu)秀的業(yè)務(wù)素質(zhì)，就是不知道檢查之后，存在類似問題的精神病醫(yī)院是不是又只有被韓記者發(fā)現(xiàn)的這幾家。

下面還是說一下這個“精神病院騙保”里的法律問題。

精神病院以“免費住院、免費接送”等方式吸引病人（包括正常老人、戒酒者、甚至醫(yī)院護工/保安假扮患者），通過虛構(gòu)病情、偽造病歷、編造心理治療/行為矯正等診療項目、阻撓/假出院等方式套取醫(yī)保基金的行為，主要涉嫌構(gòu)成詐騙罪。

這里比較容易混淆的是，有可能會認為構(gòu)成“保險詐騙罪”，但實際上根據(jù)目前的立法解釋和司法解釋，應該認定為“詐騙罪”。

全國人大常委會2014年對刑法第266條的做了立法解釋：“以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育等社會保險金或者其他社會保障待遇的，屬于刑法第二百六十六條規(guī)定的詐騙公私財物的行為。”

此外，最高人民法院、最高人民檢察院、公安部2024年2月28日聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于辦理醫(yī)保騙保刑事案件若干問題的指導意見》（以下簡稱“兩高一部2024指導意見”）第5條明確規(guī)定：

“5、定點醫(yī)藥機構(gòu)（醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位）以非法占有為目的，實施下列行為之一，騙取醫(yī)療保障基金支出的，對組織、策劃、實施人員，依照刑法第二百六十六條的規(guī)定，以詐騙罪定罪處罰；同時構(gòu)成其他犯罪的，依照處罰較重的規(guī)定定罪處罰：

（1）誘導、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費用單據(jù)；

（2）偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學文書、醫(yī)學證明、會計憑證、電子信息、檢測報告等有關(guān)資料；

（3）虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目、虛開醫(yī)療服務(wù)費用；

（4）分解住院、掛床住院；

（5）重復收費、超標準收費、分解項目收費；

（6）串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務(wù)設(shè)施；

（7）將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算；

（8）其他騙取醫(yī)療保障基金支出的行為。

定點醫(yī)藥機構(gòu)通過實施前款規(guī)定行為騙取的醫(yī)療保障基金應當予以追繳。”

這些精神病院的做法，構(gòu)成“詐騙罪”完全沒有問題。

而且，詐騙金額如果達到數(shù)百萬元的話，那屬于“數(shù)額特別巨大”，可能判處十年以上、無期徒刑。

此外，根據(jù)記者的報道，還有可能構(gòu)成其他犯罪。例如：非法拘禁罪（醫(yī)院阻撓出院、沒收手機、毆打/捆綁病人、強迫勞動，甚至導致病人自殺，涉嫌非法剝奪他人人身自由）；虐待罪（對被收治人員長期實施毆打、侮辱、限制自由等）。

一切等待最后的調(diào)查結(jié)果，希望不會又像油罐車一樣，韓記者報道幾家，最后就只查處了幾家。

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