【微醫(yī)訊】雙“心門”漏了，怎么辦？一次手術(shù)，“鎖”住兩處致命反流！

近日，解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學(xué)中心心血管病醫(yī)學(xué)部心臟介入團(tuán)隊(duì)完成一例高難度二尖瓣、三尖瓣同期“緣對緣”經(jīng)皮介入手術(shù)。通過一次微創(chuàng)操作，團(tuán)隊(duì)同時(shí)為患者修復(fù)了心臟內(nèi)兩處嚴(yán)重“閥門”泄漏，為無法耐受傳統(tǒng)開胸手術(shù)的高危、復(fù)雜心臟瓣膜病患者，開啟了全新的生命通道。

66歲的患者李女士，一年中接連經(jīng)歷急性心肌梗死、心房粘液瘤切除、主動脈瓣狹窄置換等多次手術(shù)后，心臟二尖瓣、三尖瓣又出現(xiàn)重度關(guān)閉不全（即“瓣膜反流”）。這導(dǎo)致血液在心臟內(nèi)大量倒流，引發(fā)頑固性重度心力衰竭，患者心功能降至最差的IV級，持續(xù)受胸悶、氣短困擾，夜間無法平躺入睡，生活質(zhì)量一落千丈。由于患者身體極度虛弱、手術(shù)史復(fù)雜，再次接受傳統(tǒng)開胸?fù)Q瓣手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高；而單純藥物治療收效甚微，治療陷入僵局。

為抓住一線生機(jī)，有著豐富復(fù)雜心臟病救治成功案例的心臟介入團(tuán)隊(duì)立即組織專家會診，經(jīng)反復(fù)論證，最終為患者量身定制了經(jīng)皮二尖瓣、三尖瓣同期緣對緣修復(fù)術(shù)（TEER）微創(chuàng)介入方案。

術(shù)中，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)在數(shù)字減影血管造影（DSA）和經(jīng)食道超聲心動圖的實(shí)時(shí)精準(zhǔn)引導(dǎo)下，通過患者腿部血管建立微創(chuàng)通道，將兩枚精巧的鎳鈦合金“夾子”（夾合器）依次輸送至心臟深處。影像清晰顯示，一枚“夾子”穩(wěn)穩(wěn)抵達(dá)二尖瓣反流最嚴(yán)重部位，另一枚精準(zhǔn)定位三尖瓣病變處，兩枚“夾子”相繼釋放，將無法閉合的瓣葉邊緣巧妙夾合，顯著減少了血液反流。

術(shù)后即刻超聲評估顯示，患者二尖瓣反流顯著減少，三尖瓣反流從重度直接降至輕度，肺動脈壓力隨之下降；反映心臟泵血功能的核心指標(biāo)——左心室射血分?jǐn)?shù)（EF值），從術(shù)前的46%提升至53%。患者胸悶、氣短、無法平躺入睡的問題得到有效改善，生活質(zhì)量顯著提升，術(shù)后一周平穩(wěn)出院。

下一步，心血管病醫(yī)學(xué)部將持續(xù)推進(jìn)此類技術(shù)的規(guī)范化應(yīng)用，讓更多以往被視為“禁區(qū)”的復(fù)雜危重心臟瓣膜病患者擺脫病痛、重獲“心”生。

主管| 解放軍總醫(yī)院政治工作部

主辦| 宣傳處融媒體中心

來源 | 第六醫(yī)學(xué)中心

撰稿| 張　雷　楊　玉

刊期 | 第 3037期

總編：熊　剛

主編：晏　黎

編審：張　密　李笑一

編輯：劉超英