27周“掌心寶寶”成功接受PDA封堵術，刷新湖北超低體重先心病介入治療紀錄

極目新聞通訊員 黃潔瑩 周緒鴻

一場在“毫米級”血管上展開的生命博弈，一次多學科聯(lián)手創(chuàng)造的“心”生奇跡。近日，湖北省婦幼保健院成功為一名胎齡僅27周、糾正月齡36周、體重僅1.625千克的超低體重早產(chǎn)兒“橙橙”（化名），實施了動脈導管未閉（PDA）介入封堵術。據(jù)悉，這是目前湖北省同類手術中體重最輕的患兒。

“巴掌寶寶”命懸一線，動脈導管成“致命漏洞”

橙橙是一名孕27周的早產(chǎn)兒，出生時體重僅1000克，皮膚薄如蟬翼，血管細若游絲。在新生兒重癥監(jiān)護室（NICU），她艱難地闖過了呼吸關、營養(yǎng)關。然而，一個“心”問題卻成為她面前最大的攔路虎——動脈導管未能自然閉合。

動脈導管本是胎兒時期的正常生理通道，出生后應逐步關閉。但橙橙的動脈導管不僅未能閉合，而且分流量極大。新生兒科副主任張漪介紹，這一粗大的通道導致大量血液從主動脈異常分流至肺動脈，引發(fā)肺充血、心臟增大、心臟負荷加重。橙橙反復出現(xiàn)心力衰竭征兆，不僅無法脫離呼吸機，還面臨慢性肺病的嚴重風險。

醫(yī)生嘗試為橙橙進行藥物保守治療，但效果甚微，孩子生命體征始終不穩(wěn)定。若不盡快扭轉局面，她將面臨不可逆的器官損傷，甚至死亡。

微創(chuàng)介入破局，多學科協(xié)作挑戰(zhàn)技術極限

面對如此脆弱的生命，傳統(tǒng)開胸手術創(chuàng)傷大、風險高。相比之下，經(jīng)皮導管PDA封堵術創(chuàng)傷小，已成為國際首選方案。

兒童心血管內(nèi)科接下這一重任。然而，手術難度堪稱極限挑戰(zhàn)：患兒大腿根部的股動脈、股靜脈直徑僅1-2毫米，操作空間極小，任何細微的血管痙攣或血栓都可能導致手術失??；患兒心臟組織如“果凍”般脆弱，導管操作稍一用力便可能穿破心臟；此外，極低體重兒體溫極易流失，手術必須在恒溫且保溫措施極佳的環(huán)境下快速完成。

為打贏這場硬仗，兒童心血管內(nèi)科主任李恒團隊聯(lián)合手術麻醉科、新生兒科、超聲診斷科、醫(yī)學影像科開展多學科會診，制定了周密預案。團隊決定采用“經(jīng)皮動脈導管未閉介入封堵術”，并選用專為極低體重兒設計的微型封堵器，力求在最短時間內(nèi)完成“精準一擊”。

40分鐘生死博弈，在“毫米”血管間完成手術

4月8日上午，在全身麻醉及全程超聲引導下，介入團隊通過穿刺股靜脈建立通道。在X光與超聲的雙重“導航”下，李恒主任憑借精湛技術，小心翼翼地將導絲和輸送鞘穿過比頭發(fā)絲粗不了多少的血管，精準定位到未閉合的動脈導管處。隨著封堵器的完美釋放，造影顯示：動脈導管分流瞬間消失！

整臺手術操作時間僅約40分鐘，出血量極少。術后即刻超聲顯示：封堵器位置穩(wěn)定，無殘余分流，心臟雜音消失?！笆中g成功了！”術后，橙橙的心功能明顯改善，呼吸機參數(shù)順利下調(diào)，生命體征平穩(wěn)。

在新生兒重癥監(jiān)護室的密切配合下，橙橙術后不久順利撤離呼吸機。從當初的奄奄一息，到如今能夠自由地揮舞小手小腳，她的各項指標持續(xù)向好，體重也在慢慢增長。

據(jù)悉，超未成熟兒PDA封堵術是新生兒醫(yī)學界的“技術高地”，此前僅在少數(shù)國家級兒童醫(yī)學中心開展。本例患兒系我省接受PDA封堵術胎齡最小、體重最低的新生兒，標志著湖北省在極低體重早產(chǎn)兒先心病介入治療領域邁入全國先進行列。

（來源：極目新聞）