阜陽市第六人民醫(yī)院這例高難度手術(shù)取得成功

近日，阜陽市第六人民醫(yī)院心臟大血管外科成功為一名病情危重的感染性心內(nèi)膜炎患者實(shí)施了亞急診心臟手術(shù)。該患者合并多器官感染、心臟瓣膜嚴(yán)重?fù)p毀，病情危急兇險(xiǎn)。我院通過多學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)協(xié)作，為患者量身定制了精準(zhǔn)治療方案，成功拆除其體內(nèi)的“不定時(shí)炸彈”。目前患者恢復(fù)良好，即將康復(fù)出院。

病情危急：

感染“吞噬”心臟，生命危在旦夕

57歲的患者丁大叔，因“間斷發(fā)熱5月余”輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，病情始終未能得到有效控制。長(zhǎng)期的發(fā)熱、精神萎靡、食欲減退，使其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)極差，體重明顯下降，生命質(zhì)量嚴(yán)重受損。患者先后被診斷為“骨結(jié)核”及多重病原體感染，包括罕見的龜分枝桿菌和戈登鏈球菌感染。

隨著病情進(jìn)展，患者心臟彩超提示出現(xiàn)感染性心內(nèi)膜炎、二尖瓣贅生物形成及腱索斷裂。

入院后，進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)，患者病情遠(yuǎn)比預(yù)想中復(fù)雜：不僅二尖瓣瓣葉存在贅生物及穿孔，主動(dòng)脈瓣瓣葉上也存在贅生物及穿孔；同時(shí)，頭顱MR 提示腦部存在三個(gè)可疑病灶（腦膿腫可能），腹部 CT提示脾臟低密度灶（脾臟膿腫可能）。

圖A：2026.03.10 外院頭顱CT平掃；

圖B&C：2026.03.24 我院頭顱MR平掃；

圖D：2026.03.24 我院腹部CT平掃；

紅色箭頭：頭顱和脾臟病灶

這意味著，感染不僅嚴(yán)重破壞了心臟結(jié)構(gòu)，還可能已隨血液播散至全身重要器官。面對(duì)如此棘手且危急的局面，患者生命懸于一線。

多學(xué)科“會(huì)診”:

精準(zhǔn)施策，為疑難危重癥患者定方案

面對(duì)這一集感染性心內(nèi)膜炎、多器官功能受損、罕見病原體感染于一體的疑難危重病例，我院迅速啟動(dòng)多學(xué)科診療模式。心臟大血管外科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、感染科、重癥醫(yī)學(xué)科、影像科、麻醉科、手術(shù)室等科室的資深專家多次齊聚一堂，展開深入討論。

討論專家一致認(rèn)為：感染性心內(nèi)膜炎時(shí)，心臟瓣膜上的贅生物由細(xì)菌、炎性細(xì)胞、纖維蛋白及血小板等成分構(gòu)成，結(jié)構(gòu)松散，極易脫落。脫落的菌栓隨動(dòng)脈系統(tǒng)循環(huán)播散，可栓塞全身多個(gè)器官。此患者頭顱MR提示腦部三個(gè)病灶，腹部CT提示脾臟低密度灶，結(jié)合其血NGS檢出戈登鏈球菌、骨穿檢出龜分枝桿菌等病原學(xué)證據(jù)，高度提示為贅生物脫落所致感染性栓塞。

專家們嚴(yán)格遵循《感染性心內(nèi)膜炎診療指南》，圍繞抗感染方案、手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)方式及圍術(shù)期管理進(jìn)行反復(fù)論證。鑒于患者心臟結(jié)構(gòu)損毀嚴(yán)重，存在腦膿腫、脾膿腫可能，繼續(xù)內(nèi)科抗感染治療將面臨贅生物脫落致反復(fù)栓塞甚至致命性卒中的巨大風(fēng)險(xiǎn)，因此選擇亞急診手術(shù)是權(quán)衡感染控制與栓塞風(fēng)險(xiǎn)后的最優(yōu)策略。

最終，團(tuán)隊(duì)為患者制定了“強(qiáng)化抗感染+亞急診手術(shù)+多臟器功能保護(hù)”的個(gè)性化綜合治療方案。

專家主刀：

精湛技術(shù)，勇闖手術(shù)難關(guān)

經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備，在我院特聘專家李海慧主任、原北京阜外心血管病醫(yī)院麻醉科趙主任帶領(lǐng)下，我院心臟大血管外科團(tuán)隊(duì)為患者實(shí)施了亞急診手術(shù)。

術(shù)中所見觸目驚心：二尖瓣前葉可見大小約 10mm×5mm 贅生物，后葉腱索斷裂并穿孔；主動(dòng)脈瓣無冠竇可見 5.6mm×5mm 贅生物，左冠瓣亦多處穿孔，心臟瓣膜結(jié)構(gòu)被嚴(yán)重破壞，與術(shù)前經(jīng)食道超聲探查結(jié)果高度一致！

圖A：主動(dòng)脈瓣左冠瓣贅生物 5.6mm×5.mm

圖B：二尖瓣前葉贅生物 10mm×5mm,

條帶狀高回聲 13mm×4mm

手術(shù)團(tuán)隊(duì)沉著應(yīng)對(duì)，精準(zhǔn)實(shí)施了二尖瓣機(jī)械瓣置換+主動(dòng)脈瓣機(jī)械瓣置換+三尖瓣探查+贅生物清除+心臟臨時(shí)起搏器置入術(shù)。

手術(shù)過程順利，成功清除了全部感染病灶，重建了心臟瓣膜功能。術(shù)后，患者轉(zhuǎn)入心臟外科重癥監(jiān)護(hù)室，在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的全程護(hù)航下，生命體征平穩(wěn)，感染指標(biāo)逐步好轉(zhuǎn)，恢復(fù)良好。

患者心聲：來阜陽六院，靠譜！

“之前輾轉(zhuǎn)了好幾個(gè)地方，病一直沒看好，人都快垮了。沒想到在阜陽六院，醫(yī)生們這么快就幫我把病查清楚了，還順利做了手術(shù)，真是撿回一條命！”術(shù)后，患者家屬激動(dòng)地表示。他們特別提到，從入院之初，就有多個(gè)科室的專家共同為患者“把脈問診”，讓他們感到非常安心。

李海慧主任表示，此例高難度手術(shù)的成功，不僅體現(xiàn)了我院在處理復(fù)雜危重心血管疾病方面的綜合實(shí)力，更彰顯了多學(xué)科協(xié)作模式在攻克疑難重癥中的關(guān)鍵作用。“疑難危重的心臟病患者來阜陽六院，靠譜！”。我們擁有一支經(jīng)驗(yàn)豐富的專家團(tuán)隊(duì)，能夠?yàn)槊恳晃恍呐K大血管病患者提供精準(zhǔn)、個(gè)體化的治療方案，讓阜陽及周邊地區(qū)的老百姓放心，在家門口就能享受到高水平的醫(yī)療服務(wù)。

未來，阜陽六院將繼續(xù)強(qiáng)化多學(xué)科協(xié)作機(jī)制，不斷攀登技術(shù)高峰，為更多心臟大血管病患者點(diǎn)亮生命的希望。（來源：阜陽市婦女兒童醫(yī)院）