襄陽精神病醫(yī)院騙保亂象：如此大規(guī)模詐騙醫(yī)保資金就是系統(tǒng)性犯罪

襄陽地區(qū)已出現(xiàn)約20家精神病相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這一數(shù)量遠(yuǎn)超常規(guī)地級市的合理配置，其中絕大多數(shù)是近年集中成立的民營專科醫(yī)院，這些民營機(jī)構(gòu)多選址于郊區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)，床位規(guī)模從幾十張到兩百余張不等，其成立初衷并非提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，而是以“騙保牟利”為核心目的，形成了一套“虛構(gòu)診療+套取醫(yī)保”的完整灰色生態(tài)鏈，背后不僅暗藏醫(yī)保套取、違規(guī)收治等系統(tǒng)性亂象，更暴露出當(dāng)?shù)乇O(jiān)管部門失守失責(zé)、甚至可能存在利益勾結(jié)的深層問題。

在攬客環(huán)節(jié)，多家民營醫(yī)院摒棄正常醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營邏輯，打出“醫(yī)藥費(fèi)+生活費(fèi)全免、免費(fèi)接送”的極端誘餌，組建專門團(tuán)隊(duì)下鄉(xiāng)掃村，精準(zhǔn)鎖定低保戶、獨(dú)居老人等群體，甚至通過非法獲取的個(gè)人名單定向引流，以“長期住院無憂”為噱頭吸引目標(biāo)人群。這些醫(yī)院將患者異化為“搖錢樹”，在后續(xù)診療中構(gòu)建起嚴(yán)密的騙保閉環(huán)：通過虛構(gòu)心理疏導(dǎo)、物理治療等診療項(xiàng)目，違規(guī)收治非精神疾病患者，采用“假出院再入院”循環(huán)操作等方式套取醫(yī)保基金，經(jīng)媒體核實(shí)，單名患者月均被用于騙保的金額可達(dá)數(shù)千元。更令人發(fā)指的是，部分醫(yī)院為擴(kuò)大騙保規(guī)模，竟讓內(nèi)部保安、護(hù)工充當(dāng)“虛假患者”辦理住院手續(xù)，上演“被住院”的荒誕戲碼，足見其騙保行為已到肆無忌憚的地步。

而這一切亂象的滋生蔓延，根源在于當(dāng)?shù)匦l(wèi)健、醫(yī)保部門的全面監(jiān)管失守，為騙保行為提供了堅(jiān)實(shí)的“保護(hù)傘”，使其從最初的“個(gè)別違規(guī)”逐漸演變?yōu)椤靶袠I(yè)常態(tài)”。精神病專科醫(yī)院作為特殊醫(yī)療機(jī)構(gòu)，成立需滿足專業(yè)醫(yī)護(hù)人員配比、合規(guī)診療設(shè)備、安全管理體系等嚴(yán)苛標(biāo)準(zhǔn)，且需符合區(qū)域醫(yī)療資源規(guī)劃，但襄陽在短時(shí)間內(nèi)集中獲批20余家此類民營機(jī)構(gòu)，顯然是衛(wèi)健部門在資質(zhì)審批環(huán)節(jié)刻意降低標(biāo)準(zhǔn)、簡化審核流程、違規(guī)發(fā)放經(jīng)營許可，為騙保主體打開了“合法”大門，這也是整個(gè)騙保鏈條的起點(diǎn)與核心癥結(jié)。

在日常運(yùn)營監(jiān)管中，衛(wèi)健部門對民營醫(yī)院長期存在的“掛床住院、虛構(gòu)病歷、違規(guī)收治”等公開違規(guī)行為視而不見、聽之任之，即便這些醫(yī)院下鄉(xiāng)拉客、免費(fèi)包吃住的操作已成為當(dāng)?shù)毓_秘密，也從未主動開展專項(xiàng)核查或及時(shí)查處。更嚴(yán)重的是，在亂象暴露前，已有群眾多次投訴反映患者被強(qiáng)制留院、診療造假等問題，醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)也出現(xiàn)畸高、住院率遠(yuǎn)超正常水平等異常信號，但相關(guān)部門既未啟動深度調(diào)查，也未對問題機(jī)構(gòu)采取停業(yè)整改、吊銷資質(zhì)等強(qiáng)制措施，反而以“協(xié)調(diào)處理”“督促整改”等敷衍態(tài)度應(yīng)對，實(shí)質(zhì)是為騙保機(jī)構(gòu)“遮丑護(hù)短”，放任醫(yī)保基金持續(xù)流失。

民營機(jī)構(gòu)這種“虛假診療”的低成本運(yùn)營模式，已對當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院的正常運(yùn)營與醫(yī)療生態(tài)造成全方位、深層次的沖擊，形成“劣幣驅(qū)逐良幣”的畸形格局。醫(yī)保基金總額固定，民營醫(yī)院通過騙保套取的巨額資金，直接壓縮了公立醫(yī)院的醫(yī)保結(jié)算額度。公立醫(yī)院承擔(dān)著區(qū)域內(nèi)絕大多數(shù)常規(guī)診療、急危重癥救治和公共衛(wèi)生服務(wù)，運(yùn)營成本遠(yuǎn)高于靠“空轉(zhuǎn)診療”牟利的民營醫(yī)院，經(jīng)費(fèi)被擠占后，不僅無法及時(shí)更新醫(yī)療設(shè)備、采購緊缺藥品，還會導(dǎo)致優(yōu)質(zhì)醫(yī)療人才薪酬待遇受影響，進(jìn)而逐步削弱其核心診療能力。在患者資源爭奪上，民營醫(yī)院以“全免費(fèi)、包吃住”為誘餌，大量爭搶本應(yīng)在公立醫(yī)院接受規(guī)范診療的低保戶、獨(dú)居老人等基礎(chǔ)群體，甚至將部分無需長期住院的輕癥患者、非精神疾病患者違規(guī)收治，導(dǎo)致公立醫(yī)院出現(xiàn)“優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源閑置、違規(guī)機(jī)構(gòu)患者扎堆”的尷尬局面。

同時(shí)，民營醫(yī)院無視醫(yī)療規(guī)范的無底線操作，進(jìn)一步動搖了社會公眾對公立醫(yī)院規(guī)范診療的認(rèn)同與信任。更值得關(guān)注的是，公立醫(yī)院不僅是診療機(jī)構(gòu)，還承擔(dān)著精神衛(wèi)生篩查、社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置等公益職能，而民營醫(yī)院只聚焦可騙保的住院患者，對公益服務(wù)一概拒絕承擔(dān)。在襄陽公立精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)本就稀缺的背景下，民營醫(yī)院的亂象導(dǎo)致當(dāng)?shù)鼐裥l(wèi)生公共服務(wù)體系出現(xiàn)嚴(yán)重“斷層”，公立醫(yī)院既要彌補(bǔ)民營醫(yī)院留下的診療漏洞，為被誤導(dǎo)的患者提供后續(xù)規(guī)范治療，又要獨(dú)自承擔(dān)全部公益服務(wù)，人力、物力被雙重透支，其公益屬性的發(fā)揮舉步維艱。

公立醫(yī)院的生存空間會被持續(xù)壓縮，最終受損的不僅是公立醫(yī)院的診療能力，更是整個(gè)區(qū)域的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和所有群眾的正常就醫(yī)權(quán)益，當(dāng)公立醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)診療資源因經(jīng)費(fèi)、資源被擠占而逐漸萎縮，最終將無人能為普通群眾的健康兜底。

從本質(zhì)來看，襄陽這批民營精神病醫(yī)院就是為套取醫(yī)保資金而生的“騙保專門機(jī)構(gòu)”，若無當(dāng)?shù)匦l(wèi)健、醫(yī)保主管部門的默許縱容、監(jiān)管失守甚至利益勾結(jié)，這種規(guī)模化、系統(tǒng)性的騙保犯罪根本不可能落地實(shí)施。因此，當(dāng)?shù)匦l(wèi)健主管部門相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)必須為監(jiān)管失職承擔(dān)主要領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，依規(guī)依紀(jì)依法受到嚴(yán)肅追責(zé)處理，這是不容觸碰的底線。追責(zé)過程必須堅(jiān)持權(quán)責(zé)對等、失責(zé)必問、問責(zé)必嚴(yán)的原則：對直接負(fù)責(zé)醫(yī)院資質(zhì)審批、日常監(jiān)管的衛(wèi)健部門科室負(fù)責(zé)人、具體經(jīng)辦人員，要全面查清其履職行為，嚴(yán)格區(qū)分失職瀆職、利益勾結(jié)等不同情形，

依據(jù)相關(guān)規(guī)定給予黨紀(jì)處分、政務(wù)處分，對涉嫌職務(wù)犯罪的，堅(jiān)決移送司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任；對襄陽市衛(wèi)健部門的主要領(lǐng)導(dǎo)、分管領(lǐng)導(dǎo)，要依據(jù)《中國共產(chǎn)黨紀(jì)律處分條例》《公職人員政務(wù)處分法》等規(guī)定，給予記過、降級、撤職等嚴(yán)肅處理，形成“監(jiān)管失守必追責(zé)”的強(qiáng)烈震懾。同時(shí)，這類系統(tǒng)性亂象的背后，往往是多部門監(jiān)管協(xié)同失靈的結(jié)果，醫(yī)保部門在基金結(jié)算審核、智能監(jiān)控預(yù)警等環(huán)節(jié)也存在明顯失職，因此在追責(zé)衛(wèi)健部門的同時(shí)，必須同步嚴(yán)查醫(yī)保部門的監(jiān)管責(zé)任，做到全鏈條追責(zé)、無死角問責(zé)，絕不能讓任何一個(gè)監(jiān)管環(huán)節(jié)的失職者逃脫懲處。

截至2026年2月3日，襄陽市醫(yī)保、衛(wèi)健等部門已成立聯(lián)合專項(xiàng)整治專班，開展起底式排查工作，并公開承諾將依法從嚴(yán)處理涉事機(jī)構(gòu)，但從已發(fā)布的通報(bào)來看，內(nèi)容多聚焦排查流程與表面整治措施，未提及對背后利益鏈的深挖以及相關(guān)責(zé)任人的追責(zé)細(xì)節(jié)，回應(yīng)偏于流程化，難以讓公眾信服。值得欣慰的是，湖北省醫(yī)保局已關(guān)注到此次事件的嚴(yán)重性，已派出相關(guān)業(yè)務(wù)處室工作人員赴襄陽，聯(lián)合當(dāng)?shù)匦l(wèi)健部門開展調(diào)查核實(shí)工作，后續(xù)將發(fā)布官方調(diào)查通報(bào)，并計(jì)劃以此為契機(jī)，在全省范圍內(nèi)開展精神衛(wèi)生領(lǐng)域醫(yī)保基金專項(xiàng)整治行動，強(qiáng)化醫(yī)保智能審核系統(tǒng)建設(shè)與飛行檢查力度，嚴(yán)厲打擊“假病人、假病情、假票據(jù)”等騙保行為。這意味著省級調(diào)查已實(shí)質(zhì)啟動，有望突破市級監(jiān)管的局限，穿透背后的利益保護(hù)鏈，推動事件調(diào)查走向深入。

此次事件的后續(xù)進(jìn)展存在三大關(guān)鍵看點(diǎn)：一是省級調(diào)查能否真正穿透市級利益壁壘，全面查清民營醫(yī)院與監(jiān)管部門之間的關(guān)聯(lián)勾結(jié)，對相關(guān)失職瀆職、利益輸送的責(zé)任人依法依規(guī)追責(zé)到底；二是能否通過全面核查，追回全部被非法套取的醫(yī)保資金，對涉事民營醫(yī)院依法吊銷診療資質(zhì)，將涉嫌詐騙犯罪的機(jī)構(gòu)及相關(guān)人員移送司法機(jī)關(guān)，形成強(qiáng)有力的法律震懾；三是能否以此次事件為突破口，出臺針對性的監(jiān)管政策與制度規(guī)范，堵住精神衛(wèi)生領(lǐng)域醫(yī)保監(jiān)管的漏洞，建立長效監(jiān)管機(jī)制，才能有效挽回醫(yī)保基金損失、修復(fù)被破壞的醫(yī)療監(jiān)管體系公信力，從根源上防止此類騙保亂象再次復(fù)發(fā)。