1-8批國(guó)采接續(xù)即將開(kāi)標(biāo)，企業(yè)報(bào)價(jià)情況推演

作者 | 祝宇鶴

編輯 | 鄭瑤

1-8批國(guó)采接續(xù)將于2月9日上午正式報(bào)價(jià)，量與價(jià)究竟如何取舍？

關(guān)注賽柏藍(lán)，主頁(yè)對(duì)話框回復(fù)「315」獲取1-8批國(guó)采接續(xù)正式采購(gòu)文件和品種目錄清單以及報(bào)量情況清單～拉至文末附1-8批國(guó)采接續(xù)官方解讀PPT及視頻鏈接

01

集采量?jī)r(jià)關(guān)系的演化歷程

從產(chǎn)業(yè)視角來(lái)看，一份集采方案的核心要點(diǎn)可歸納為四大板塊，即目錄、分組要求、比價(jià)規(guī)則和量?jī)r(jià)關(guān)系。前三者會(huì)個(gè)性化地關(guān)聯(lián)到每個(gè)產(chǎn)品，而量?jī)r(jià)關(guān)系卻是極具共性的核心要求——何種價(jià)格對(duì)應(yīng)何種身份、能獲得多少確定量，又能獲得多少機(jī)會(huì)量，這對(duì)每一家藥企都至關(guān)重要。

也正因如此，量?jī)r(jià)關(guān)系往往作為標(biāo)書(shū)的核心邏輯，需經(jīng)過(guò)政府部門(mén)反復(fù)推敲才能最終敲定。

量?jī)r(jià)關(guān)系可以拆解為兩個(gè)部分，即什么樣的規(guī)則可以中選（中選規(guī)則），中選后可以獲得什么樣的量（獲量規(guī)則）。

在集采初期，量?jī)r(jià)關(guān)系的設(shè)定極為直接甚至簡(jiǎn)單粗暴。集采將原有市場(chǎng)分割為約定采購(gòu)量與增量?jī)蓚€(gè)部分，隨后通過(guò)競(jìng)價(jià)確定中選企業(yè)——中選者可獲得全部約定采購(gòu)量，且在增量市場(chǎng)不受限制；而落選企業(yè)則只能爭(zhēng)奪剩余的增量市場(chǎng)，還需面臨各類約束。

在中選規(guī)則層面，自“4+7”試點(diǎn)至今，國(guó)家組織藥品集采已歷經(jīng)多輪探索與優(yōu)化；而接續(xù)采購(gòu)作為其中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也經(jīng)歷了多種模式的實(shí)踐嘗試——競(jìng)價(jià)、詢價(jià)、帶量聯(lián)動(dòng)、綜合評(píng)價(jià)、簡(jiǎn)單續(xù)約等，均在各省的實(shí)施方案中有所體現(xiàn)。

隨著《關(guān)于做好國(guó)家組織藥品集中帶量采購(gòu)協(xié)議期滿后接續(xù)工作的通知》的出臺(tái)，“分類詢價(jià)+少量競(jìng)價(jià)”的模式逐漸成為主流。盡管各省在具體規(guī)則上仍存在較大差異，但“多家中選”的接續(xù)采購(gòu)基本格局就此確立。

再看中選后的“量”的動(dòng)態(tài)變化：近年來(lái)，集采規(guī)則持續(xù)優(yōu)化，基于“穩(wěn)定臨床用藥”的實(shí)際需求，按廠牌報(bào)量已成為集采的確定性操作模式。

在此背景下，約定采購(gòu)量可進(jìn)一步細(xì)分為“自身報(bào)量轉(zhuǎn)換”與“待分配量”兩大板塊。集采文件調(diào)節(jié)量?jī)r(jià)關(guān)系的手段也相應(yīng)豐富：通過(guò)設(shè)定不同價(jià)格中選品種在自身報(bào)量轉(zhuǎn)換、待分配量及增量部分的使用規(guī)則，來(lái)調(diào)控集采量?jī)r(jià)關(guān)系的“松緊度”。

02

典型集采接續(xù)的分量方法

對(duì)于接續(xù)采購(gòu)而言，目錄、分組、比價(jià)的規(guī)則都已確定，維穩(wěn)的要求更甚于降價(jià)的需求，因此在很多省份，國(guó)采&省采到期后，簡(jiǎn)易續(xù)約甚至自動(dòng)續(xù)約的形式是大量存在的。

但這顯然不應(yīng)成為主流模式，筆者這里也對(duì)有典型接續(xù)做法的省份做了一下盤(pán)點(diǎn)：

重慶十省聯(lián)盟接續(xù)和天津3+n接續(xù)主要還是帶量聯(lián)動(dòng)。只要中選，在自身報(bào)量、待分配量、增量三個(gè)方面并沒(méi)有明顯區(qū)隔。

河北仍是習(xí)慣性的競(jìng)價(jià)模式，在競(jìng)價(jià)中選后，待分配量和增量部分會(huì)鼓勵(lì)使用低價(jià)中選品種，但并沒(méi)有明確的要求。

接下來(lái)，本次集采大接續(xù)的三個(gè)牽頭省份廣東、江蘇、河南在既往的接續(xù)文件中雖然對(duì)于量?jī)r(jià)關(guān)系的描述有著較大的出入，但有一點(diǎn)是類似的：即根據(jù)不同價(jià)格基準(zhǔn)，把中選企業(yè)分為高價(jià)中選和低價(jià)中選（姑且先這么叫）兩個(gè)檔次，并在自身報(bào)量、待分配量、增量三個(gè)部分，分別給予不同類型的限制。

廣東可以說(shuō)是這種做法的鼻祖，近年來(lái)廣東的接續(xù)項(xiàng)目幾乎都采用P1、P2價(jià)格進(jìn)行詢價(jià)中選的做法，P2中選是真正的中選，而P1中選除了可以保留自身一部分的約定采購(gòu)量之外，和落選產(chǎn)品區(qū)別不大。具體可參照下表：

表1：廣東聯(lián)盟雙氯酚酸批次接續(xù)的量?jī)r(jià)關(guān)系簡(jiǎn)易參照

江蘇則是劃線制，參照近期接續(xù)規(guī)則，在帶量聯(lián)動(dòng)的基礎(chǔ)上，由中選價(jià)格由低至高排名前50%的企業(yè)獲得醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)其所報(bào)意向采購(gòu)量作為優(yōu)先量。在待分配量部分，高價(jià)企業(yè)和低價(jià)中選企業(yè)都可以參與，但有部分價(jià)格較高的企業(yè)存在獲得約定量上限。而在增量部分，低價(jià)中選企業(yè)和高價(jià)中選企業(yè)是一致的。

表2：江蘇省第一、二、三輪藥品集采接續(xù)的量?jī)r(jià)關(guān)系簡(jiǎn)易參照

河南則是在帶量聯(lián)動(dòng)的基礎(chǔ)上，對(duì)除了最低價(jià)中選的企業(yè)之外的藥品的約定量進(jìn)行管制，非最低價(jià)中選藥品參照本品與最低價(jià)中選的品種價(jià)差，分配一定比例的自身報(bào)量給到待分配量，然后由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自由分配。

表3：河南十六省聯(lián)盟集采接續(xù)的量?jī)r(jià)關(guān)系簡(jiǎn)易參照

03

1-8批國(guó)采大接續(xù)的量?jī)r(jià)關(guān)系

從量?jī)r(jià)關(guān)系的角度分析，本次1至8批國(guó)家藥品集中采購(gòu)可清晰觀察到三個(gè)牽頭省份的方案特征。

最高有效申報(bào)價(jià)與詢價(jià)基準(zhǔn)并用的詢價(jià)模式，與廣東聯(lián)盟的P1、P2詢價(jià)機(jī)制高度相似；而在高價(jià)中選藥品管理方面，對(duì)增量端不予限制、卻于約定采購(gòu)量端按類別實(shí)施約束的做法，則與江蘇、河南兩省的一貫策略高度吻合。

此外，本次接續(xù)工作所引入的創(chuàng)新性“梯度帶量”措施，同樣在約定采購(gòu)量端設(shè)置了“量?jī)r(jià)掛鉤”的分配機(jī)制。

如果我們也參照雙中選梯度、三量?jī)r(jià)模型來(lái)畫(huà)表的話，其大致的量?jī)r(jià)關(guān)系如下：

表4：國(guó)家1-8批期滿接續(xù)的量?jī)r(jià)關(guān)系簡(jiǎn)易參照

當(dāng)然，所有采用詢價(jià)制的方案都會(huì)面臨一個(gè)核心問(wèn)題——“詢價(jià)”的價(jià)格錨點(diǎn)究竟從何而來(lái)？這一點(diǎn)在之前發(fā)布的征求意見(jiàn)稿中已有所提及（見(jiàn)表5）。

但除了詢價(jià)基準(zhǔn)本身，另一個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)——“企業(yè)報(bào)價(jià)與詢價(jià)基準(zhǔn)的比值”（即標(biāo)書(shū)中標(biāo)注的0.7、1、1.2），會(huì)直接對(duì)應(yīng)100%、80%、50%、30%的自身約定采購(gòu)量。其具體取值依據(jù)尚未明確給出（比如為什么是0.7而不是0.75或者0.65），后續(xù)是否會(huì)通過(guò)官方解讀或相關(guān)新聞?dòng)枰哉f(shuō)明，可能是產(chǎn)業(yè)進(jìn)一步關(guān)注的點(diǎn)。

表5：詢價(jià)基準(zhǔn)和最高有效申報(bào)價(jià)的取值依據(jù)（參照第二版征求意見(jiàn)稿）

不過(guò)，本次標(biāo)書(shū)在約定采購(gòu)量環(huán)節(jié)對(duì)最終量?jī)r(jià)關(guān)系的判定并非絕對(duì)——原因在于，在余量（待分配量）分配階段，報(bào)價(jià)未超過(guò)詢價(jià)基準(zhǔn)的中選企業(yè)即便此前丟失了部分采購(gòu)量，仍有機(jī)會(huì)通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自主選擇重新獲得。

此外，本次標(biāo)書(shū)對(duì)于待分配量的界定與既往有所差異，對(duì)于選擇詢價(jià)基準(zhǔn)0.7倍以上的企業(yè)來(lái)說(shuō)，其報(bào)量進(jìn)入待分配量的比例等于80%減去自身最高的報(bào)量比例，余下的20%則進(jìn)入自由市場(chǎng)。

標(biāo)書(shū)對(duì)于原中選企業(yè)和未曾中選企業(yè)在基礎(chǔ)量的比例上也做了一些限制，原中選企業(yè)只需不漲價(jià)，便可按照上表拿到基礎(chǔ)報(bào)量比例，而對(duì)于非中選企業(yè)而言，只要報(bào)價(jià)高于詢價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的7折，就需要按照漲幅來(lái)降低基礎(chǔ)報(bào)量比例。

綜上所述，企業(yè)在本次接續(xù)的量?jī)r(jià)選擇上可能會(huì)分為如下幾種類型：

一是貼著詢價(jià)基準(zhǔn)的70%報(bào)價(jià)。適合自身報(bào)量較高（本次報(bào)量相比既往批次報(bào)量來(lái)看普通偏高），且市場(chǎng)投入較少的情景，即靠渠道或自然流的大普藥場(chǎng)景。靠低價(jià)盡可能多的保住自身的市場(chǎng)，再利用原本的渠道優(yōu)勢(shì)盡可能多的傾銷市場(chǎng)。

二是貼著詢價(jià)基準(zhǔn)報(bào)價(jià)。主要適用于優(yōu)先關(guān)注待分配量的場(chǎng)景。即詢價(jià)基準(zhǔn)和最高有效申報(bào)價(jià)的差額較大，且高報(bào)量企業(yè)大概率無(wú)法降價(jià)至詢價(jià)基準(zhǔn)以下的情形。當(dāng)然，也適用于自身報(bào)量相對(duì)較少，寄希望于在余量分配的過(guò)程中分杯羹的場(chǎng)景。

三是貼著最高有效申報(bào)價(jià)申報(bào)。主要適用于優(yōu)先關(guān)注增量部分的場(chǎng)景。如該通用名劑型的整體報(bào)量普遍偏低的場(chǎng)景，院外市場(chǎng)潛力高于院內(nèi)市場(chǎng)的場(chǎng)景等。

四是考慮落選申報(bào)。更多是基于品牌效應(yīng)、院外市場(chǎng)主導(dǎo)等因素的考量。

當(dāng)然，在實(shí)際操作中，量?jī)r(jià)關(guān)系模型并非如此簡(jiǎn)單。

基于不同的邏輯基礎(chǔ)（例如利潤(rùn)守恒與份額優(yōu)先）所構(gòu)建的模型，往往得出截然不同的結(jié)論。然而，從另一角度審視，當(dāng)前階段標(biāo)書(shū)中的量?jī)r(jià)關(guān)系模型已趨于固化，對(duì)企業(yè)而言，更多是依據(jù)不同標(biāo)書(shū)的具體要求，對(duì)相關(guān)參數(shù)進(jìn)行適度調(diào)整而已。

04

“雙線詢價(jià)+三量調(diào)節(jié)”的集采接續(xù)新模型

在集采接續(xù)工作中，價(jià)格錨點(diǎn)通常是明確的，因此詢價(jià)接續(xù)模式往往成為主流選擇。不過(guò)，單次詢價(jià)對(duì)量?jī)r(jià)關(guān)系的調(diào)節(jié)能力明顯有限，正因如此，無(wú)論是此次規(guī)模最大的國(guó)采接續(xù)文件，還是剛落幕的規(guī)模最大省采接續(xù)項(xiàng)目（廣東聯(lián)盟），二者規(guī)則設(shè)計(jì)的核心邏輯高度相似：

一方面通過(guò)兩條詢價(jià)價(jià)格線——廣東聯(lián)盟的P1與P2、本次接續(xù)的最高有效申報(bào)價(jià)與詢價(jià)基準(zhǔn)，來(lái)靈活調(diào)整對(duì)最終報(bào)價(jià)降幅的要求；另一方面針對(duì)兩條價(jià)格線各自對(duì)應(yīng)的約定量、待分配量及增量，設(shè)計(jì)6個(gè)政策參數(shù)，以此引導(dǎo)市場(chǎng)對(duì)量?jī)r(jià)關(guān)系形成更清晰的認(rèn)知。

這種模型的共同點(diǎn)，正是“構(gòu)建全國(guó)統(tǒng)一藥品大市場(chǎng)的制度基石”的具象表現(xiàn)之一。

而從“穩(wěn)臨床、反內(nèi)卷、防圍標(biāo)”的角度來(lái)看，這種“雙線詢價(jià)+三量調(diào)節(jié)”的模式也顯然可以對(duì)這些要求起到促進(jìn)作用和調(diào)節(jié)作用——臨床的權(quán)益可以在待分配量、增量的使用限制上加以調(diào)節(jié)；企業(yè)有了更加確定的量?jī)r(jià)關(guān)系也就自然不會(huì)有持續(xù)內(nèi)卷同行的需求；而由于價(jià)格基線的存在，圍標(biāo)帶來(lái)的獲益也顯然大幅度減少。

若從“持續(xù)優(yōu)化集采規(guī)則”的視角出發(fā)，在新集采方案中沿用“雙線詢價(jià)+三量調(diào)節(jié)”模型，或許不失為一種發(fā)掘新價(jià)格錨點(diǎn)、平穩(wěn)集采輿論的有效路徑。

例如在國(guó)家集采階段，可在原有規(guī)則框架內(nèi)，為部分產(chǎn)品增設(shè)一條價(jià)格線——或是將滿足多省入圍條件的原省級(jí)集采中選產(chǎn)品的中選價(jià)作為基準(zhǔn)線，或是通過(guò)設(shè)定降幅要求、綜合評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)等方式劃定參考線——同時(shí)賦予其一定比例的自身報(bào)量，再對(duì)其在待分配量市場(chǎng)與增量市場(chǎng)的份額加以適度限制。如此一來(lái)，對(duì)于那些原本市場(chǎng)份額較高、運(yùn)營(yíng)成本也相對(duì)更高的生產(chǎn)企業(yè)來(lái)說(shuō)，參與集采的積極性或?qū)@著提升。

《道德經(jīng)》有云：“治大國(guó)若烹小鮮”，集采接續(xù)的量?jī)r(jià)關(guān)系調(diào)控恰如烹飪之道——既需精準(zhǔn)把握火候（價(jià)格線），亦需巧妙調(diào)和五味（調(diào)節(jié)量）。

從“4+7”試點(diǎn)時(shí)的競(jìng)價(jià)，到如今“雙線詢價(jià)+三量調(diào)節(jié)”的精細(xì)化設(shè)計(jì)，量?jī)r(jià)關(guān)系的演變軌跡，正是集采規(guī)則或?qū)⒗^續(xù)在“穩(wěn)”與“進(jìn)”的辯證中探索前行的完美實(shí)踐，既守護(hù)群眾用藥的“價(jià)穩(wěn)質(zhì)優(yōu)”，亦為產(chǎn)業(yè)升級(jí)留足發(fā)展空間，真正實(shí)現(xiàn)“民之所望，政之所向”的治理初心。

附：國(guó)家組織集采藥品協(xié)議期滿品種接續(xù)采購(gòu)文件解讀

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