呼吸健康論壇丨聚焦兒童濕咳的科學管理：多學科協同賦能臨床實踐

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兒童濕咳如何處理？在首屆呼吸健康論壇上，來自兒科、呼吸科、藥劑科的專家們圍繞兒童這一常見主訴的合理用藥展開討論。

呼吸健康是全人群身心健康的重要基石，涵蓋兒童、慢病患者等多個重點群體，涉及急性癥狀管理、慢性疾病防控等多重維度。為搭建呼吸領域學術交流平臺，推動不同場景下呼吸健康問題的規范化解決，“呼吸健康論壇”應運而生，該系列論壇將陸續聚焦兒童呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、干咳與濕咳管理等不同主題，匯聚多學科專家智慧，分享前沿臨床證據與實踐經驗。

首站論壇以兒童濕咳的科學鑒別與診斷，尤其是流感季濕咳的合理用藥為核心，特別邀請來自深圳市兒童醫院呼吸科的鮑燕敏教授、劉春艷教授，復旦大學附屬閔行醫院高習文教授以及北京和睦家醫院藥劑科陶驊教授，結合最新臨床證據與診療共識，深入解析兒童祛痰止咳的規范化路徑。本文將總結其精華內容，以饗廣大讀者。

兒童濕咳非小事，精準鑒別與促進黏液廓清是關鍵

兒童呼吸道感染高發，濕咳作為最常見癥狀之一，不僅困擾患兒與家長，更是兒科醫生日常診療中的重點與難點。數據顯示，兒童急性呼吸道感染中伴咳痰癥狀的比例高達77.2%，慢性咳嗽中也約有34.5%-70.6%為濕咳[1-3]。痰液滯留不僅加重氣道阻塞與感染風險[4-5]，更與患兒睡眠障礙、發育遲緩及生活質量下降密切相關[6-7]。

會上，來自深圳市兒童醫院呼吸科的劉春艷教授明確指出，兒童并非“小大人”，氣道相對狹窄、咳嗽反射弱、纖毛清除功能差、肺泡發育不完善的生理特點[8-9]，導致兒童痰液更易滯留、分泌量更多、黏稠度更高。一旦發生呼吸道感染或慢性炎癥，極易出現“黏液高分泌-清除障礙-痰液滯留-繼發感染/氣道阻塞”的惡性循環，嚴重者可引發呼吸衰竭，危及生命[4,5]。

因此，對于兒童濕咳，單純鎮咳可能適得其反。多國監管機構與臨床共識（如FDA、EMA、我國食品和藥品監督管理局）均明確指出對于多痰患兒，應禁用或慎用中樞性鎮咳藥（如右美沙芬、可待因），以免抑制咳嗽反射，導致痰液堵塞氣道，加重病情[10]。

劉春艷教授強調，精準的鑒別診斷是實施有效治療的前提。濕咳病因復雜，涵蓋急性呼吸道感染（病毒、細菌、支原體等）、慢性氣道炎癥（哮喘、支氣管擴張）乃至遺傳性疾病（如囊性纖維化）[11]。因此，需通過系統評估痰液量、顏色及其他性狀，并結合病史、細菌學與細胞學等檢查進行綜合判斷，從而實現病因的準確鑒別。

在治療上，應采取以“促進黏液廓清”為核心的個體化綜合管理策略，其中，科學選擇祛痰藥物是對癥治療的關鍵環節。劉春艷教授提到，氨溴索作為來自德國的經典祛痰藥物，新配方升級后能更好地確保氨溴索的長期穩定性，從而保障產品持續的療效及安全性。多項臨床研究結果顯示，氨溴索可在治療第3天顯著改善患兒的咳嗽、咳痰癥狀，促進病理性呼吸音消退[12-1 3]，使病程快速恢復。與N-乙酰半胱氨酸（NAC）及羧甲司坦相比，氨溴索在改善咳嗽頻率、嚴重程度及緩解呼吸困難方面顯示出一定優勢[14-15]，在治療小兒支氣管哮喘的臨床總有效率也更高（97.3% vs 86.7%）[16]。

科學選藥：關注兒童用藥特殊性

在探討兒童合理用藥時，來自北京和睦家醫院藥劑科的陶驊教授首先從藥劑學與用藥安全角度指出，兒童祛痰止咳用藥需審慎考量多重因素。她強調，首先必須關注藥品說明書中是否有明確的兒童用法用量及安全性信息，尤其是針對低齡幼兒。其次，應審慎選用復方制劑，仔細甄別其中是否含有不適用于有痰咳嗽的中樞鎮咳藥（如右美沙芬），或其他對于低齡幼兒具有安全性風險的單一成分如偽麻黃堿、克倫特羅等，聯合用藥時要避免成分重疊或相互作用。同時，為提高兒童用藥依從性，應盡可能選擇口味適宜（如果味）、劑型方便（如口服液）且配有安全瓶蓋和精準量具的兒童專用祛痰藥，是保證治療順利進行的重要一環。

陶驊教授進一步指出，氨溴索因其獨特的祛痰三重作用機制[17]：溶解黏痰、促進纖毛擺動排出黏痰、分泌肺表面活性物質修復肺部損傷，成為兒童常用祛痰藥物的重要選擇。德國的研發團隊對新配方進行了改良，新配方中刪除了導致氨溴索發生降解反應從而生成雜質的輔料成分——山梨醇和甘油；并依據國際質控標準大幅下調了防腐劑的含量達70%；采用無蔗糖配方更能保持兒童口腔健康；同時成倍增加穩定劑的含量使流量易于控制，兒童給藥時定量更為精準。此外，結合氨溴索的藥理學及藥動學數據，顯示氨溴索與抗病毒藥物、抗菌藥物具有協同作用，從而臨床上使感染能夠更快得到控制。陶驊教授強調，流感患兒中是否采用中成藥治療，仍要以循證證據作為支撐。有證據表明，氨溴索與某些常見中成藥聯合治療時，可保證較好的安全性及有效性。

以患教促療效，打造兒童祛痰止咳治療閉環

本次會議專門探討了“提升兒科祛痰止咳治療中的患者教育效能”這一主題，來自復旦大學附屬閔行醫院的高習文教授 從另一個維度強調了治療閉環的完成。他指出，再理想的治療方案，也離不開患兒家庭的良好理解與配合。當前兒科醫患溝通面臨時間緊、家長焦慮、兒童表達難等挑戰，提升患者教育效能刻不容緩。有效的教育應幫助家長建立對兒童濕咳的正確認知（如理解排痰的重要性高于單純鎮咳），學會基本的家庭觀察與護理技能（如識別預警癥狀、掌握拍背排痰等物理方法），并深刻理解遵醫囑用藥、完成療程的意義。

高習文教授分享了提升患教效能的具體方法：對醫務人員而言，可通過角色互換結合反思教學等方式培訓溝通技巧；在溝通實踐中，使用問題提示列表（QPL）可幫助家長高效提問，采用共享決策模式并減少權勢性語言能拉近醫患距離。面向家庭，可制作漫畫式、童趣化的健康教育手冊，或利用互聯網平臺及AI等創新技術進行持續性的科普與答疑。通過這些多元化、創新性的方法，可以將專業的診療方案轉化為家庭的科學行動，從而真正提升治療依從性，改善患兒預后，實現從“疾病治療”到“健康管理”的跨越。

高習文教授作為患教手冊《止咳祛痰通關寶典》的編委之一，介紹這本手冊基于9萬+咳痰患者在互聯網平臺留言中極具代表性的常見問題及誤區，經來自12家三甲醫院兒科、呼吸科、藥劑科18位學科帶頭人共同編撰完成，希望能幫助患者正確認識疾病，科學管理疾病，賦能患者的自我健康管理 。

多學科協同，構建兒童濕咳管理新模式

本次論壇主席、深圳市兒童醫院呼吸科的鮑燕敏教授在總結中指出，兒童濕咳的管理絕非單一學科的職責，而是需要兒科、呼吸科、藥劑科、護理、康復等多學科團隊緊密協作的系統工程。以精準鑒別與促進黏液廓清為核心的治療策略、以安全用藥與適宜劑型為基礎的藥學支持、以及以提升治療依從性為目標的系統化患者教育，均為多學科協作管理兒童濕咳不可或缺的重要組成部分。它們共同串聯起從診斷、治療到隨訪的全程管理路徑，推動臨床實踐向更系統、更立體的整合模式邁進。

鮑燕敏教授還特別提到，在藥物選擇與應用層面，氨溴索作為經典的祛痰藥物，其在兒童中應用的安全性方面已經積累了充分的臨床實踐經驗。根據患兒具體情況，在必要時考慮使用較高劑量的氨溴索，其良好的安全耐受性為個體化強化治療提供了可能，這與促進黏液有效清除、加速病情恢復的治療目標是一致的。

小結

兒童濕咳管理是一項需要精準鑒別與科學治療相結合的系統工程。本次會議通過結合最新臨床證據與診療實踐，再次明確了以“促黏液廓清”為中心的個體化綜合治療原則。在臨床實踐中，基于扎實的鑒別診斷，合理選用具有充分循證醫學支持的祛痰藥物，并輔以有效的患者教育，是緩解患兒癥狀、改善預后、真正提升其生活質量的關鍵所在。

文末調研

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