從肝脾腎論治免疫性血小板減少性紫癜：中醫如何調和“失控”的血

從肝脾腎論治免疫性血小板減少性紫癜：中醫如何調和“失控”的血液系統？

免疫性血小板減少性紫癜（ITP）是一種因免疫系統錯誤攻擊自身血小板，導致外周血中血小板數量顯著下降的出血性疾病。患者常表現為皮膚瘀點、紫斑、牙齦或鼻腔出血，嚴重時可出現內臟出血，甚至危及生命。雖然現代醫學可通過激素、丙種球蛋白、免疫抑制劑甚至脾切除來快速提升血小板，但不少患者面臨療效不持久、藥物副作用大、激素依賴、病情反復等困境。

于是，越來越多患者轉向中醫藥尋求幫助。而中醫治療ITP，并非簡單“止血補血”，而是從整體出發，辨證施治，尤其重視肝、脾、腎三臟的協調——因為這三大臟腑，正是調控血液生成、運行與固攝的核心。

一、ITP在中醫眼里是什么病？

中醫將ITP歸為“紫癜”“血證”“虛勞”范疇。其核心病機是“血不循經，溢于脈外”，而背后的原因，離不開“火”與“氣”兩大關鍵：

• “火”動血：包括實火（如肝膽郁熱、外感熱毒）和虛火（如肝腎陰虛、陰虛火旺），均可迫血妄行；
• “氣”不攝血：脾氣虛弱或腎氣不足，無法統攝血液，導致血溢脈外；
• 久病入絡成瘀：反復出血后，“離經之血”即為瘀血，瘀阻脈絡，新血難生。

因此，中醫治療ITP，講究“治火、治氣、治血”三法并用，根據病程階段和個體體質，靈活分型施治。

二、四大常見證型與對應治法

1.血熱妄行型（多見于急性期）

• 表現：起病急，紫癜色鮮紅，伴鼻衄、齒衄、口腔血泡，甚至便血尿血；常有發熱、口干、便秘、舌紅苔黃、脈數。
• 治法：清熱瀉火，涼血止血。
• 代表方：犀角地黃湯加減（現代多用水牛角代犀角）。
• 常用藥：水牛角、生地、赤芍、丹皮、紫草、小薊、茜草等。
• 此型需“急則治標”，迅速控制出血，防止危象。

2.陰虛火旺型（慢性反復者多見）

• 表現：紫癜時發時止，色暗紅；伴五心煩熱、潮熱盜汗、頭暈耳鳴、失眠多夢；舌紅少苔，脈細數。
• 治法：滋陰降火，涼血止血。
• 代表方：知柏地黃湯合一貫煎加減。
• 常用藥：生地、熟地、女貞子、旱蓮草、知母、黃柏、玄參、麥冬等。
• 此型重在“養陰以制火”，恢復肝腎藏血之能。

3.氣不攝血型（脾虛為主）

• 表現：紫癜色淡，遇勞加重；伴乏力、面色萎黃、食欲差、便溏；舌淡有齒痕，脈弱。
• 治法：健脾益氣，攝血止血。
• 代表方：歸脾湯或補中益氣湯加減。
• 常用藥：黃芪、黨參、白術、茯苓、當歸、仙鶴草、茜草炭等。
• 此型強調“補脾以統血”，讓血液回歸正道。

4.瘀血阻絡型（病久難愈者）

• 表現：紫癜色暗如青紫，固定不退；伴面色黧黑、脅痛、舌質紫暗有瘀斑，脈澀。
• 治法：活血化瘀，通絡止血。
• 代表方：桃紅四物湯合失笑散加減。
• 常用藥：桃仁、紅花、赤芍、三七、丹參、雞血藤等。

中醫講“瘀血不去，新血不生”，此時需“通因通用”，化瘀以生新。

三、創新思路：從“肝膽郁火”切入

臨床發現，許多ITP患者并非單純脾虛或陰虛，而是情志不暢、肝氣郁結所致。長期壓力、焦慮、抑郁，導致肝郁化火，火擾血絡，引發出血。

針對這類患者，中醫采用“疏肝清熱、涼血解毒”法，常用小柴胡湯加減，配伍木賊、馬鞭草、仙鶴草等，形成經驗方“柴胡木賊湯”。

• 柴胡疏肝解郁，調暢氣機；
• 黃芩、木賊清肝涼血；
• 仙鶴草、茜草止血升板。

研究顯示，此法對肝膽郁熱型ITP總有效率超90%，尤其適用于情緒波動大、口苦咽干、胸脅脹滿的患者。

四、嶺南經驗：重視“伏毒”與濕熱

在南方濕熱環境中，ITP常夾“伏邪之毒”，毒邪深入營血，傷及肝脾。治療強調：

• 早期：清肝涼血解毒（水牛角、卷柏、九節茶）；
• 中期：調肝養血（白芍、阿膠、茜草根）；
• 后期：補腎填精（山萸肉、鹿角膠、黃精），因“精能化血”。

同時，善用商陸（現代研究證實其可調節免疫、升血小板）、腫節風等特色藥材，兼顧清毒與扶正。

五、中西醫結合：安全與療效并重

對于血小板＜10×10?/L或出現多部位出血的重癥患者，必須優先采用西醫急救措施（如丙球、激素、輸注血小板），確保生命安全。

在此基礎上，中醫可協同：

• 預防腦出血：安宮牛黃丸、三七粉；
• 控制月經過多：烏賊骨、艾葉炭、益母草；
• 減輕激素副作用：知母、生地、何首烏滋陰降火；
• 調節月經周期：必要時配合短效避孕藥“暫時停經”，減少失血。

六、史淑榮院長中醫治療經驗之談

“很多患者一聽說‘血小板低’，就急著吃阿膠、紅棗、花生衣，結果越補越上火，紫癜反而加重。為什么？因為ITP不是‘血少’，而是‘血亂跑’——要么是火太旺把血逼出去了，要么是氣太虛兜不住血?！?/p>

“我臨床上特別重視‘肝’的作用。你看那些反復發作的孩子或年輕女性，是不是經常愛生氣、睡不好、口苦、兩脅脹？這就是肝郁化火的信號。這時候光補脾沒用，得先疏肝清熱，把‘火’壓下去，血才能安靜下來?！?/p>

“另外，一定要警惕‘瘀血’。離經之血就是瘀，瘀堵住了，新血就生不出來。但活血不能猛攻，要用三七、雞血藤這類‘溫柔’的藥，既能通絡，又不傷正?！?/p>

“最后提醒：不要只盯著血小板數字！要看孩子的精神、睡眠、食欲、情緒。如果這些好了，哪怕血小板還沒到100，也說明方向對了。中醫治的是‘人’，不是‘指標’。”

免疫性血小板減少性紫癜雖屬現代免疫疾病，但中醫通過“辨證求因、整體調理”，從肝脾腎三臟入手，調和氣血、清火化瘀、扶正固本，不僅能有效控制出血、提升血小板，更能改善全身狀態，減少復發。

在中西醫優勢互補的時代，中醫藥為ITP患者提供了一條更安全、更可持續、更具人文關懷的康復之路——讓血液重歸其道，讓生命重煥光彩。