名院醫(yī)“聲”｜GOLD 2026：慢阻肺病診療核心精要

導(dǎo)語：

GOLD 2026的更新為慢阻肺病臨床診療帶來了新的方向與指引。本期內(nèi)容，醫(yī)脈通特邀重慶大學(xué)附屬三峽醫(yī)院韓鵬凱教授、四川省人民醫(yī)院劉行仁教授、河北省人民醫(yī)院高樹會(huì)醫(yī)生，聚焦GOLD 2026核心更新要點(diǎn)，結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)解讀其應(yīng)用價(jià)值。

醫(yī)脈通

GOLD 2026在疾病評(píng)估與分組方面進(jìn)行了調(diào)整，這對(duì)臨床實(shí)踐有什么指導(dǎo)價(jià)值？請(qǐng)結(jié)合您的經(jīng)驗(yàn)談一談

韓鵬凱教授

GOLD指南作為慢阻肺病診療領(lǐng)域的標(biāo)桿，其2026版更新內(nèi)容進(jìn)一步貼合臨床實(shí)際，對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的臨床實(shí)踐與患者的疾病管理均具有重要指導(dǎo)意義。

本次更新的核心亮點(diǎn)之一，是新增“疾病活動(dòng)度”概念，更真實(shí)地反映疾病進(jìn)展過程。同時(shí)明確低疾病活動(dòng)度需滿足三項(xiàng)核心指標(biāo)，即無急性加重、癥狀未惡化、無肺功能加速下降。這一調(diào)整將臨床治療目標(biāo)從相對(duì)模糊的“控制病情”，轉(zhuǎn)變?yōu)榍逦珊饬康摹暗突顒?dòng)度狀態(tài)”，為診療工作提供了更明確的方向。此外，GOLD 2026積極倡導(dǎo)“主動(dòng)病例發(fā)現(xiàn)”策略，建議臨床通過標(biāo)準(zhǔn)化問卷與手持設(shè)備篩查識(shí)別高危人群，以實(shí)現(xiàn)慢阻肺病早發(fā)現(xiàn)、早診斷與早治療1。

在分組標(biāo)準(zhǔn)方面，GOLD 2026對(duì)ABE分組中的E組劃分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整。相較于GOLD 2025“≥2次中度急性加重或≥1次住院”的E組納入條件，GOLD 2026將標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)為“≥1次中度急性加重”即歸為E組，體現(xiàn)對(duì)急性加重的“零容忍”態(tài)度。該調(diào)整基于觀察性研究數(shù)據(jù)，且與臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)契合——即使僅發(fā)生1次慢阻肺病中度或重度急性加重，也會(huì)提升后續(xù)急性加重事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；急性加重的頻率越高、嚴(yán)重程度越重，相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)進(jìn)一步上升1。

醫(yī)脈通

GOLD 2026中關(guān)于慢阻肺病合并癥有哪些更新？這些更新如何指導(dǎo)臨床“共病共管共治”？

劉行仁教授

GOLD 2026細(xì)分出五大類獨(dú)立影響慢阻肺病患者預(yù)后的合并癥。其中，心血管疾病最為常見，慢阻肺病急性加重后1年內(nèi)會(huì)升高心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，需多學(xué)科協(xié)同診治；呼吸系統(tǒng)疾病與慢阻肺病存在共同發(fā)病機(jī)制，肺癌更是重要死因，吸煙人群需定期CT篩查；此外還涵蓋精神心理疾病（焦慮、抑郁等）、代謝性疾病（糖尿病、肥胖、胃食管反流等），以及首次提出的多系統(tǒng)組織退化類疾病（骨質(zhì)疏松、腎功能不全、貧血等）1。

同時(shí)，GOLD 2026引入以患者為中心的“4Ms”評(píng)估框架，從心理狀態(tài)（建立健康目標(biāo)）、運(yùn)動(dòng)能力（評(píng)估平衡與耐力）、藥物管理（制定安全用藥方案）、合并癥干預(yù)（主動(dòng)識(shí)別與規(guī)范治療）四大方面，構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化多病共管路徑。GOLD 2026還強(qiáng)調(diào)通過連續(xù)系統(tǒng)隨訪，構(gòu)建多維監(jiān)測(cè)體系，以年度評(píng)估和每3-5年周期復(fù)評(píng)為主，覆蓋呼吸系統(tǒng)及用藥情況、心血管系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)耐力與肌肉骨骼、心理認(rèn)知、癥狀與睡眠、代謝與器官功能六大維度，助力實(shí)現(xiàn)慢阻肺病共病的全面管理1。

醫(yī)脈通

GOLD 2026對(duì)含ICS的穩(wěn)定期治療方案有哪些建議？帶來了什么臨床啟示？

高樹會(huì)醫(yī)生

GOLD 2026對(duì)含ICS的慢阻肺病穩(wěn)定期治療方案作出精準(zhǔn)規(guī)范，為臨床個(gè)體化診療提供明確指引。GOLD 2026清晰劃分了開始ICS聯(lián)合長(zhǎng)效支氣管舒張劑治療的適用指征：強(qiáng)烈支持使用的情形包括慢阻肺病急性加重住院史、每年發(fā)生≥2次中度急性加重、血嗜酸性粒細(xì)胞≥300個(gè)/μL，以及合并哮喘病史或哮喘樣特征；支持使用的情形為每年1次中度急性加重、血嗜酸性粒細(xì)胞處于100-300個(gè)/μL區(qū)間，臨床需結(jié)合患者急性加重頻次、血嗜酸性粒細(xì)胞水平等核心指標(biāo)綜合研判1。

針對(duì)E組患者，GOLD 2026明確，若存在ICS使用指征，起始治療應(yīng)選擇ICS+LABA+LAMA三聯(lián)方案，不再推薦ICS+LABA作為起始或隨訪治療1。臨床研究證實(shí)，相較于LAMA或ICS+LABA、LABA+LAMA，ICS+LABA+LAMA三聯(lián)治療能進(jìn)一步改善慢阻肺病患者癥狀、生活質(zhì)量、肺功能，同時(shí)降低中重度急性加重風(fēng)險(xiǎn)和死亡風(fēng)險(xiǎn)2。

此外，GOLD 2026著重強(qiáng)調(diào)ICS撤除需秉持嚴(yán)謹(jǐn)審慎原則，需全面權(quán)衡停藥利弊。若患者血嗜酸性粒細(xì)胞≥300個(gè)/μL，撤除ICS或與患者進(jìn)一步發(fā)作急性加重相關(guān)1。

醫(yī)脈通

慢阻肺病三聯(lián)治療的核心臨床獲益體現(xiàn)在哪些方面？臨床中選擇固定三聯(lián)時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注哪些細(xì)節(jié)？

韓鵬凱教授

三聯(lián)治療是慢阻肺病治療的核心方案。研究顯示，與LABA+LAMA相比，ICS+LABA+LAMA三聯(lián)治療可降低慢阻肺病患者急性加重風(fēng)險(xiǎn)及全因死亡風(fēng)險(xiǎn)3-4。在固定三聯(lián)選擇上，一方面需優(yōu)先考量起效快速的藥物成分，另一方面應(yīng)關(guān)注適配患者的吸入裝置，建議選擇低吸氣流速、高肺部沉積率的裝置5-11。

劉行仁教授

慢阻肺病管理的核心目標(biāo)是提升患者生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生存時(shí)間，固定三聯(lián)治療是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的關(guān)鍵手段。臨床選用固定三聯(lián)需結(jié)合患者具體情況分層分析，針對(duì)日益增多的高齡患者，應(yīng)選擇起效快、低吸氣流速的制劑，更易被吸氣能力下降的高齡患者觸發(fā)吸入，讓藥物有效沉積于肺部5-11。

高樹會(huì)醫(yī)生

臨床需通過精準(zhǔn)評(píng)估為慢阻肺病患者制定治療方案，治療期間需定期隨訪，可借助CAT評(píng)分、圣喬治呼吸問卷等工具，客觀評(píng)估患者癥狀改善程度、急性加重情況。

參考文獻(xiàn)：

1.GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT, AND PREVENTION OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE (2026 REPORT)

2.中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組, 等. 慢性阻塞性肺疾病急性加重高風(fēng)險(xiǎn)患者識(shí)別與管理中國(guó)專家共識(shí) [J] . 國(guó)際呼吸雜志, 2022, 42(24) : 1845-1863.

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11.Usmani O,et al. Respir Res. 2021 Oct 7;22(1): 261.

專家簡(jiǎn)介

（排名不分先后）

韓鵬凱 教授

重慶大學(xué)附屬三峽醫(yī)院

呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 副主任醫(yī)師

• 2011年畢業(yè)于重慶醫(yī)科大學(xué)，醫(yī)學(xué)碩士，副主任醫(yī)師

• 重慶市老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)呼吸與共病分會(huì)委員

• 重慶市健康促進(jìn)與健康教育學(xué)會(huì)呼吸健康專業(yè)委員會(huì)委員

• 重慶市中西醫(yī)結(jié)合危重癥與器官功能支持專委會(huì)呼吸重癥學(xué)組委員

• 以第一作者發(fā)表SCI論文3篇，CSCD論文2篇

• 長(zhǎng)期從事呼吸內(nèi)科臨床醫(yī)療、教學(xué)、科研工作多年，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)

• 專業(yè)特長(zhǎng)：擅長(zhǎng)慢阻肺、哮喘、惡性腫瘤、胸腔積液、間質(zhì)性疾病等各種呼吸疾病診治，特別是肺部腫瘤的介入等綜合、個(gè)體化診療

劉行仁 教授

四川省人民醫(yī)院

呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 副主任醫(yī)師

• 亞專業(yè)呼吸與危重癥學(xué)科肺癌與介入學(xué)組

• 四川省醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)肺癌學(xué)組委員

• 四川省抗癌協(xié)會(huì)呼吸病學(xué)青年副主任委員

• 四川省醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸青年委員

• 西部呼吸介入聯(lián)盟理事

• 四川省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸疾病防治分會(huì)委員

• 成都醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸專科分會(huì)青年委員

• 第一作者發(fā)表SCI論文多篇

• 第一申請(qǐng)人省廳級(jí)課題多項(xiàng)及發(fā)明性專利兩項(xiàng)

• 《華西醫(yī)學(xué)》審稿專家

高樹會(huì) 醫(yī)生

河北省人民醫(yī)院

呼吸內(nèi)科 主治醫(yī)師

• 中國(guó)中醫(yī)藥信息學(xué)會(huì)睡眠分會(huì)理事

• 河北省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)委員

• 呼吸康復(fù)專委會(huì)委員

• 河北省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)胸部腫瘤早期篩查與防治專業(yè)委員會(huì)委員

• 擅長(zhǎng)慢性氣道炎癥性疾病、肺感染、肺癌、間質(zhì)性肺病、肺康復(fù)、肺栓塞、呼吸衰竭等疾病的診斷與治療

• 在河北省衛(wèi)健委及中醫(yī)藥局立項(xiàng)研究多項(xiàng)；獲河北省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)一項(xiàng)、發(fā)表多篇SCI及中文核心文章等

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