機(jī)器人手術(shù)全國(guó)收費(fèi)指引來了！國(guó)家醫(yī)保局現(xiàn)場(chǎng)權(quán)威解讀

1月20日），國(guó)家醫(yī)保局正式發(fā)布《手術(shù)與治療輔助操作類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南（試行）》，并在北京舉辦“價(jià)格立項(xiàng)賦能醫(yī)療科技創(chuàng)新發(fā)展分享活動(dòng)”。聚焦手術(shù)與治療輔助操作類、病理類兩大新發(fā)立項(xiàng)指南，政策制定方、試點(diǎn)地方、臨床專家、企業(yè)代表與資本市場(chǎng)代表悉數(shù)到場(chǎng)展開解讀。

2024年以來，國(guó)家醫(yī)保局已編制印發(fā)37批立項(xiàng)指南。醫(yī)趨勢(shì)現(xiàn)場(chǎng)了解到，目前立項(xiàng)指南的編制工作已進(jìn)入收官階段，各省平均已落地約30批。備受關(guān)注的藥學(xué)、一般治療、檢驗(yàn)等三批指南也將于近期發(fā)布。

▲直播現(xiàn)場(chǎng)

國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購司司長(zhǎng)王小寧表示，下一步，國(guó)家醫(yī)保局將統(tǒng)一完善新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理辦法，以指導(dǎo)各地提高新增價(jià)格項(xiàng)目的受益效率。

據(jù)悉，國(guó)家醫(yī)保局正在探索開展價(jià)格預(yù)立項(xiàng)工作，在技術(shù)產(chǎn)品臨床試驗(yàn)或者報(bào)批階段，由國(guó)家醫(yī)保局指導(dǎo)相關(guān)省醫(yī)保局向醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥企業(yè)預(yù)先提供價(jià)格政策輔導(dǎo)，評(píng)估技術(shù)產(chǎn)品創(chuàng)新程度，在指導(dǎo)通過單報(bào)快審、附條件新增、現(xiàn)有項(xiàng)目兼容等多種渠道，加快臨床轉(zhuǎn)化，穩(wěn)定市場(chǎng)預(yù)期，保障群眾獲得高質(zhì)量、有效率、能承擔(dān)的醫(yī)療服務(wù)。

01、高科技手術(shù)將設(shè)收費(fèi)封頂線

從最初啟動(dòng)編制、公開征求意見，到最終正式發(fā)布，手術(shù)與治療輔助操作類立項(xiàng)指南始終處在行業(yè)高度關(guān)注的焦點(diǎn)之中。

一個(gè)頗具象征意義的細(xì)節(jié)是：現(xiàn)場(chǎng)發(fā)言的4位企業(yè)代表中，有3位直接來自手術(shù)機(jī)器人相關(guān)企業(yè)。業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為，該指南被視為一個(gè)“增量意味”極強(qiáng)的政策文件，是手術(shù)機(jī)器人等高端醫(yī)療技術(shù)商業(yè)化進(jìn)程中的關(guān)鍵破冰之舉。

總體來看，該指南統(tǒng)一設(shè)立37項(xiàng)價(jià)格項(xiàng)目，另設(shè)加收項(xiàng)5項(xiàng)、擴(kuò)展項(xiàng)1項(xiàng)，圍繞“輔助操作”這一核心邏輯，對(duì)3D打印、示蹤增強(qiáng)、術(shù)中引導(dǎo)、能量器械、手術(shù)機(jī)械臂、遠(yuǎn)程手術(shù)等關(guān)鍵技術(shù)進(jìn)行系統(tǒng)梳理，首次形成一套統(tǒng)一、可銜接、可延展的收費(fèi)語言體系

這套體系的建立，意味著相關(guān)創(chuàng)新技術(shù)不再依賴各地自行探索、各自定義，而是被正式納入一張全國(guó)通用、可復(fù)制、可擴(kuò)展的制度“底圖”之中。

在所有細(xì)分領(lǐng)域中，最受關(guān)注的無疑是手術(shù)機(jī)械臂。立項(xiàng)指南遵循“以服務(wù)產(chǎn)出立項(xiàng)”的總體原則，不再按照手術(shù)入路、應(yīng)用部位或國(guó)內(nèi)外品牌劃分，而是聚焦機(jī)器人在手術(shù)中的實(shí)際參與程度和對(duì)精準(zhǔn)手術(shù)的臨床價(jià)值貢獻(xiàn)，分檔設(shè)立導(dǎo)航級(jí)輔助、參與執(zhí)行、精準(zhǔn)執(zhí)行三類價(jià)格項(xiàng)目，并與主手術(shù)實(shí)行系數(shù)化掛鉤收費(fèi)模式——參與度更高、功能更全面、執(zhí)行更精準(zhǔn)的手術(shù)機(jī)器人，可獲得更高收費(fèi)系數(shù)，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將機(jī)器人優(yōu)先用于復(fù)雜、高難度手術(shù)，同時(shí)防范低價(jià)值場(chǎng)景的濫用。

三類手術(shù)機(jī)械臂輔助操作價(jià)格項(xiàng)目

有現(xiàn)場(chǎng)企業(yè)人士對(duì)醫(yī)趨勢(shì)分析道：這種分檔邏輯，本質(zhì)或是在綜合考量機(jī)器人參與時(shí)間、臨床效果與經(jīng)濟(jì)效應(yīng)，為不同技術(shù)成熟度、不同使用深度的產(chǎn)品預(yù)留合理空間。

價(jià)格，是立項(xiàng)指南最受關(guān)注、也最具不確定性的環(huán)節(jié)。

上述企業(yè)人士表示，過去，各省在手術(shù)機(jī)器人收費(fèi)上路徑不一、標(biāo)準(zhǔn)懸殊，直接影響患者跨區(qū)域就醫(yī)選擇。例如，2021年4月，上海醫(yī)保局將“人工智能輔助治療技術(shù)”等28個(gè)新項(xiàng)目納入上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，其中人工智能輔助治療的限定支付范圍為前列腺癌根治術(shù)、腎部分切除術(shù)、子宮全切術(shù)、直腸癌根治術(shù)。每次手術(shù)費(fèi)用固定為3萬元，患者自負(fù)比例為20%；北京也于2021年8月推出醫(yī)保支付方案，手術(shù)機(jī)器人以及耗材均被納入了醫(yī)保支付范疇，其中，機(jī)器人輔助骨科手術(shù)的費(fèi)用固定為8000元，可全部使用醫(yī)保支付。而配套耗材費(fèi)用也可實(shí)現(xiàn)部分報(bào)銷。

住得注意的是，在商業(yè)可行性與患者可及性之間，政策同步設(shè)定了“雙重邊界”。據(jù)相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，一方面，考慮到手術(shù)機(jī)器人進(jìn)入臨床初期的分?jǐn)偝杀鞠鄬?duì)較高，國(guó)家醫(yī)保局將指導(dǎo)各地研究設(shè)立合理的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)托底線；另一方面，考慮到患者使用手術(shù)機(jī)器人的可及性，國(guó)家醫(yī)保局將指導(dǎo)各地同步設(shè)置收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)封頂線。

可以預(yù)期的是，具體收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)仍需由各省醫(yī)保部門結(jié)合自身情況細(xì)化制定，未來一年時(shí)間，將是政策從“立項(xiàng)”走向“真正落地”的關(guān)鍵窗口期。

02、AI病理被推向“臺(tái)前”

2025年12月19日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《病理類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南（試行）》，將紛繁復(fù)雜的病理項(xiàng)目精簡(jiǎn)整合為28項(xiàng)核心項(xiàng)目、3項(xiàng)加收項(xiàng)及2項(xiàng)擴(kuò)展項(xiàng)。病理診斷就此告別“打包模糊計(jì)費(fèi)”的時(shí)代。

具體而言，該指南將病理過程拆解為：活檢取材、標(biāo)本處理、病理染色、分子檢測(cè)、病理診斷五大獨(dú)立板塊，一個(gè)核心變化在于：未來病理診斷服務(wù)將不再是“耗材的附屬品”，而是被拆解為一套完整、可定價(jià)、可比較的專業(yè)服務(wù)流程。

三大變化值得關(guān)注：

一是診斷獨(dú)立收費(fèi)：明確單設(shè)“病理診斷費(fèi)”，將醫(yī)生的勞務(wù)成本從檢查費(fèi)中剝離。同時(shí)針對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療設(shè)立“病理診斷費(fèi)（遠(yuǎn)程）”，為異地會(huì)診理順收費(fèi)路徑。

二是開創(chuàng)“起步價(jià)+里程價(jià)”：針對(duì)活檢與手術(shù)樣本切片數(shù)量差異巨大的痛點(diǎn)，指南引入了類似打車的計(jì)價(jià)模式——以10張切片為基礎(chǔ)計(jì)價(jià)，超出部分每10張按比例疊加，并設(shè)費(fèi)用封頂線。

三是加收項(xiàng)體現(xiàn)“速度與難度”：針對(duì)“術(shù)中冷凍病理”等高要求項(xiàng)目設(shè)立加收項(xiàng)；并增設(shè)“限時(shí)處理”加收項(xiàng)（24小時(shí)內(nèi)完成診斷），從價(jià)格端鼓勵(lì)效率提升。

對(duì)比而言，以往的收費(fèi)邏輯正在重構(gòu)。根據(jù)《上海市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格匯總表（2024版）》，手術(shù)標(biāo)本檢查與診斷按照標(biāo)準(zhǔn)大、中、小每例分別收費(fèi)：440元、290元、180元。最新的《立項(xiàng)指南》則按照不同穿刺部位分為Ⅰ-Ⅳ類（從體表到顱內(nèi)），延續(xù)技術(shù)難度和按臨床效果付費(fèi)的原則——操作越復(fù)雜，定價(jià)越高。

此外，病理立項(xiàng)指南的另外一大亮點(diǎn)，是頂層對(duì)于行業(yè)“數(shù)字化轉(zhuǎn)型”的強(qiáng)制意味明顯——在所有擴(kuò)展項(xiàng)中，只有“人工智能輔助”被明確納入。雖然AI輔助診斷仍未以獨(dú)立收費(fèi)項(xiàng)出現(xiàn)，但收費(fèi)邏輯的“口徑松動(dòng)“，使AI病理的商業(yè)化閉環(huán)，第一次在政策層面看到了破局的曙光。

從技術(shù)條件看，病理診斷本身高度依賴形態(tài)學(xué)特征識(shí)別，數(shù)字病理切片是高度標(biāo)準(zhǔn)化的二維/三維圖像數(shù)據(jù)，AI介入可緩解病理醫(yī)生長(zhǎng)期短缺，重復(fù)性閱片工作負(fù)擔(dān)重的行業(yè)痛點(diǎn)，兩者幾乎天然適配。如今醫(yī)保局“市場(chǎng)化”的定調(diào)，將極大激發(fā)醫(yī)院采購優(yōu)質(zhì)AI病理產(chǎn)品的積極性，為該領(lǐng)域的全面爆發(fā)預(yù)埋了伏筆。

如果說“AI輔助診斷”擴(kuò)展項(xiàng)，代表指南對(duì)未來技術(shù)的前瞻性“關(guān)照”，那么對(duì)“未上傳報(bào)告、未提供數(shù)字切片直接減收”的明確規(guī)定，則是推動(dòng)病理行業(yè)完成一次關(guān)鍵躍升的基礎(chǔ)設(shè)施升級(jí)——指南明確規(guī)定，未來醫(yī)療機(jī)構(gòu)未上傳病理診斷報(bào)告或數(shù)字化切片圖像的，需在項(xiàng)目?jī)r(jià)格基礎(chǔ)上減收5元/次。

這意味著，醫(yī)保局正在通過價(jià)格政策引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)適應(yīng)技術(shù)迭代，推動(dòng)病理切片從“實(shí)體存儲(chǔ)”向“數(shù)字化存儲(chǔ)和共享”轉(zhuǎn)型。

此舉意義有三：一是為AI算法的研發(fā)與大模型訓(xùn)練提供前所未有的土壤，推動(dòng)“AI+”在病理領(lǐng)域率先實(shí)現(xiàn)大規(guī)模落地；二是這些匯聚的病理數(shù)據(jù)，將成為醫(yī)藥企業(yè)更精準(zhǔn)地篩選藥物靶點(diǎn)、優(yōu)化抗腫瘤藥物的研發(fā)的一座“金礦”；三是有效減少患者跨醫(yī)院就醫(yī)的重復(fù)檢查和等待時(shí)間與費(fèi)用，易于建立長(zhǎng)期健康管理機(jī)制。

此外，隨著精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，病理診斷的角色已不止于“定性”，而是深度參與靶向用藥選擇、療效預(yù)測(cè)、治療響應(yīng)監(jiān)測(cè)。相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，設(shè)立核酸雜交、核酸測(cè)序等相關(guān)價(jià)格項(xiàng)目，目的就是支持病理學(xué)科在精準(zhǔn)治療中發(fā)揮更大作用。

1月9日，重慶市醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于規(guī)范病理類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目及醫(yī)保支付政策的通知（公開征求意見）》，拉開了全國(guó)病理服務(wù)價(jià)格體系系統(tǒng)性重塑的序幕。據(jù)重慶市醫(yī)保局黨組成員、副局長(zhǎng)吳良和現(xiàn)場(chǎng)介紹，調(diào)整之后，該市部分病理項(xiàng)目?jī)r(jià)格水平呈現(xiàn)上漲趨勢(shì)。比如腫瘤診療的核心技術(shù)免疫組化，重慶市此前70元/每種染色的價(jià)格長(zhǎng)期處于全國(guó)低位。新規(guī)將其調(diào)整為“病理樣本免疫組織化學(xué)染色檢查費(fèi)（常規(guī)）”，三級(jí)醫(yī)院價(jià)格升至150元，體現(xiàn)了對(duì)基礎(chǔ)病理技術(shù)的價(jià)值認(rèn)可。

此外，該試點(diǎn)地區(qū)所有項(xiàng)目明確甲、乙、丙三類醫(yī)保屬性（甲類報(bào)銷比例最高，乙類需自付部分后報(bào)銷，丙類全自費(fèi)）。比如聚合酶鏈反應(yīng)法檢測(cè)費(fèi)（病理樣本）即為自費(fèi)項(xiàng)目，三級(jí)醫(yī)院基礎(chǔ)價(jià)格為220元，每增加1個(gè)位點(diǎn)加收100元，單次封頂2400元。另外同樣用于腫瘤用藥指導(dǎo)的焦磷酸測(cè)序、高通量測(cè)序法檢測(cè)費(fèi)（病理樣本）等技術(shù)也為自費(fèi)，既避免占用醫(yī)保基金，也為技術(shù)創(chuàng)新留出定價(jià)空間。