【患者安全】當今醫(yī)生的角色是什么？

Opinion 2025: Trust me. I’m a doctor?

What is the role of the doctor today?

編譯自：Opinion 2025: Trust me. I’m a doctor? BMJ 2025; 391 圖片來自網(wǎng)絡

2025年，醫(yī)生在社會中扮演著怎樣的角色？醫(yī)生在醫(yī)療團隊中發(fā)揮著怎樣的獨特作用？如今正在接受培訓的住院醫(yī)師，當他們成為專科顧問（主任）醫(yī)師和全科醫(yī)師時，將面對怎樣的職業(yè)環(huán)境？

1931年，曾任蓋伊醫(yī)院醫(yī)生、牛津大學社會醫(yī)學教授以及劍橋大學欽定醫(yī)學教授的約翰·萊爾（John Ryle）針對醫(yī)生的角色給出了一個令人信服的描述。他在《蓋伊醫(yī)院報告》中寫道：“通常，醫(yī)生在天賦和早期教育方面與其他接受高等教育者并無太大差異，但人們卻期望醫(yī)生能集科學家、治療者、牧師和先知的特質(zhì)于一身。”

John Alfred Ryle (1889–1950) was an English physician and epidemiologist

那時的醫(yī)學與現(xiàn)在不同，或許如今許多醫(yī)生不會認同這種描述。然而，萊爾不僅預見了健康中心的必要性，他所創(chuàng)立的開創(chuàng)性社會醫(yī)學研究所，還預見了英國國民醫(yī)療服務體系（NHS）十年計劃中的社區(qū)醫(yī)療服務與社會處方。

2002年，我曾質(zhì)疑醫(yī)學專業(yè)是否仍當?shù)闷鹑姞?約翰遜（Samuel Johnson）所給出的 “人類的第二大福祉” 這一贊譽。當時我提出，醫(yī)生的主要任務（但絕非唯一任務）是做出診斷。有人認為，人工智能（AI）正使這一角色（診斷角色）變得多余，但倘若你就此向 AI 提問，它會回應稱自己僅能輔助醫(yī)生，無法取而代之。診斷可能（且通常應當）基于生物科學，但也往往涵蓋其他維度。它可能需要考慮患者的生活經(jīng)歷或人生敘事、心理健康與身體健康，以及其社會處境。

Samuel Johnson (1709 –1784), was an English writer

萊爾強調(diào)，無論是在診療實踐中，還是在醫(yī)生培訓中，診斷時都需兼顧上述所有方面。他還指出，醫(yī)生的角色必然決定其培訓內(nèi)容，同時強調(diào)全科醫(yī)師的重要性，并警示了過度專業(yè)化帶來的風險。

近來，隨著住院醫(yī)師對其薪酬、工作條件和職業(yè)發(fā)展機會日益不滿，愈發(fā)凸顯出上述種種問題的重要性。過去15年里，住院醫(yī)師的薪酬水平不斷下降，他們對工作條件的諸多擔憂也在近期的NHS培訓審查中有所體現(xiàn)。隨著住院醫(yī)師數(shù)量的增加，他們的機會似乎在縮小——盡管如今醫(yī)院里的醫(yī)生數(shù)量比10年前多了40%以上，但在2023年，英國完成第二階段基礎培訓的畢業(yè)生中，有77%未能或無法進入核心專科或全科培訓。

我們必須重新審視住院醫(yī)師的培訓體系。根據(jù)2013年《培訓結(jié)構審查報告》，完成第二階段基礎培訓后，還需經(jīng)過5到8年的培訓才能成為顧問醫(yī)師。這引發(fā)了一個問題：如果醫(yī)生已經(jīng)決定了自己想從事的專業(yè)方向，那么第二階段基礎培訓是否真的有必要？我們應該考察歐洲其他地方培訓醫(yī)生所需的時間，著眼于培訓成果而不僅僅是計劃，并將他們的經(jīng)驗與我們自己的結(jié)果進行比較。住院醫(yī)師不必等到30多歲才能獲得專科醫(yī)生資格。畢竟，他們成為顧問醫(yī)生后將成為團隊的成員，并且將終身學習。

我們還需要審視住院醫(yī)師在培訓期間所在的團隊結(jié)構。他們不再感覺自己是團隊（或我們過去所稱的“醫(yī)療組”）的一員，這是住院醫(yī)師焦慮的主要來源。必須解決這個問題，讓他們以團隊合作，提供全面照護，而不僅僅是提供高度專業(yè)化的治療。他們需要得到培養(yǎng)和支持。

《人類最大的福祉：人類醫(yī)學史》作者羅伊·波特

感到不滿的并非只有年輕醫(yī)生。患者也對 NHS 的現(xiàn)狀頗有不滿，且對其醫(yī)療結(jié)果深感擔憂 —— 因為與歐洲其他國家相比，英國的醫(yī)療結(jié)果表現(xiàn)不佳。NHS 的大部分開支用于慢性病管理，這類疾病占全科醫(yī)師診療量的50%，占NHS病床使用量的70%。然而，我們早已明確，連續(xù)性照護能顯著改善患者預后，患者在全科醫(yī)療、醫(yī)院診療乃至重癥監(jiān)護中都渴望并需要這種照護。連續(xù)性照護應成為慢性病照護的核心特征，盡管遠程咨詢和事務性診療在其他場景下也能發(fā)揮良好作用。此外，建立單一數(shù)字化個人健康與社會照顧記錄以實現(xiàn)信息連續(xù)性，這一點至關重要，也是 NHS 十年計劃的核心特點之一。

除了連續(xù)性照護，患者還希望醫(yī)生將他們視為一個完整的人，而不是一系列獨立的器官。當患者年歲漸長、生命走向終點，需要支持和幫助做出選擇時，這一點尤其重要。患者需要初級、二級醫(yī)療、醫(yī)療和社會照顧系統(tǒng)以適當協(xié)調(diào)的方式共同協(xié)作，提供全面照顧。正是在這種情況下，經(jīng)驗豐富的醫(yī)生能夠提供照護、指導和支持。這一點在全科醫(yī)療中尤為明顯。根據(jù)我的經(jīng)驗，在更廣泛的醫(yī)院團隊所提供的連續(xù)性照護中，醫(yī)院專科醫(yī)生也必須承擔起這一角色。或許在這方面，具有特定專長的更全面的專科醫(yī)生、老年醫(yī)學專家或姑息治療醫(yī)生，能夠發(fā)揮重要作用。

當我們思考今天及未來對醫(yī)生的期望時，所有這些方面都需要加以考慮。社會各方，包括患者和政界人士，需要與醫(yī)學界共同努力，就醫(yī)生的角色原則達成共識，并設法將其落實。

一旦我們就醫(yī)生的角色達成一致，我們就可以確定隨著醫(yī)生職業(yè)生涯的變化和發(fā)展，他們需要接受什么樣的培訓。綜上所述，變革勢在必行。和萊爾一樣，我們認為，醫(yī)生需要接受廣泛而深入的教育，才能更好地服務患者，而且他們的培訓應當以對他們的要求為基礎。

【作者】Sir Cyril Chantler

is an Honorary Fellow and Emeritus Chairman of UCLPartners Academic Health Science Partnership, the Vice Chairman of the Stakeholder Council for the National Maternity Review, and an Adviser to the First Do No Harm All Party Parliamentary Group.

【原文】https://www.bmj.com/content/391/bmj.r2609