很多人都有的“頸動(dòng)脈斑塊”，說明了什么？認(rèn)識(shí)“泛血管疾病”

現(xiàn)在健康體檢做頸動(dòng)脈超聲很普遍，不少人就發(fā)現(xiàn)了頸動(dòng)脈斑塊。有人說，60歲以上的人都有頸動(dòng)脈斑塊。這話說得有點(diǎn)兒絕對(duì)，但頸動(dòng)脈斑塊確實(shí)和增齡有關(guān)，在老年人中很常見。可現(xiàn)在心血管病年輕化了，一些中青年人也檢出了頸動(dòng)脈斑塊。

為什么超聲檢查血管主要查頸動(dòng)脈？

因?yàn)楸頊\、好找、超聲容易探測(cè)到，但更重要的，頸動(dòng)脈是在身體體表唯一能夠探測(cè)到的內(nèi)臟血管，而且是出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化表現(xiàn)比較早的血管。“窺一斑可見全豹”，頸動(dòng)脈超聲就像一扇窺視內(nèi)臟血管的窗口。

發(fā)現(xiàn)了頸動(dòng)脈斑塊說明什么？

說明血管隨著年齡增長(zhǎng)出現(xiàn)老化，損害了；說明動(dòng)脈發(fā)生了粥樣硬化，心血管病的風(fēng)險(xiǎn)增加了。要是高血壓患者，那就是出現(xiàn)了“靶器官損害”。

人是一個(gè)整體，全身動(dòng)脈、內(nèi)臟血管也是一體。因此，頸動(dòng)脈有了斑塊，就提示我們?nèi)韯?dòng)脈、內(nèi)臟血管也出現(xiàn)了粥樣硬化。于是，從整體看血管病變就有了新的認(rèn)識(shí)，“泛血管疾病”。泛血管是指人身體里的動(dòng)脈、靜脈以及淋巴管等，泛血管疾病則是以血管病變?yōu)楣餐±硖卣鳎饕俏：π摹⒛X、腎、四肢等重要器官的系統(tǒng)性血管病，里面95%都是動(dòng)脈粥樣硬化。頸動(dòng)脈斑塊雖然還沒到疾病，但是已經(jīng)有了動(dòng)脈粥樣硬化，就進(jìn)入到泛血管疾病的“亞臨床”階段了。

其實(shí)，頸動(dòng)脈還不是發(fā)生斑塊最早最多的血管。研究發(fā)現(xiàn)，主動(dòng)脈、股髂動(dòng)脈是斑塊最高發(fā)的血管，頸動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈次之。而且中青年人斑塊發(fā)生率也不低。對(duì)40歲到55歲的健康人檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)63%的人有一處或多處動(dòng)脈粥樣硬化。

醫(yī)學(xué)上對(duì)頸動(dòng)脈斑塊與心腦血管病的關(guān)系做了很多研究，一致的發(fā)現(xiàn)是，頸動(dòng)脈硬化、斑塊和心腦血管疾病有密切的關(guān)系。頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚，就和冠心病明顯相關(guān)。有研究?jī)?nèi)中膜厚度每增加0.1毫米，發(fā)生心肌梗死的危險(xiǎn)性就增加了11%。超聲檢出頸動(dòng)脈斑塊，即使狹窄并不嚴(yán)重，也和腦卒中、冠心病事件風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，而頸動(dòng)脈粥樣硬化狹窄的程度，和腦缺血發(fā)作、缺血性腦卒中有關(guān)。

因此，《中國(guó)血脂管理指南（2023 年）》，把超聲發(fā)現(xiàn)的頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度≥ 0.9 mm或存在頸動(dòng)脈粥樣斑塊，列入動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病風(fēng)險(xiǎn)的增強(qiáng)因素；而我國(guó)《泛血管疾病患者血脂管理專家共識(shí)（2025版）》，則把頸動(dòng)脈斑塊納入了高危。

頸動(dòng)脈斑塊、粥樣硬化但沒有狹窄、不影響腦供血、沒有癥狀的時(shí)候，還不算作疾病，在醫(yī)學(xué)上屬于“亞臨床”病變。但是，從危險(xiǎn)因素進(jìn)展到臟器損害、疾病發(fā)作，是一個(gè)連續(xù)的過程，這當(dāng)中，斑塊進(jìn)展就成了發(fā)病的關(guān)鍵。

和冠狀動(dòng)脈斑塊不穩(wěn)定可以破裂出血形成血栓一樣，頸動(dòng)脈斑塊也有穩(wěn)定和不穩(wěn)定之分，不穩(wěn)定斑塊也增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，增加危險(xiǎn)度。現(xiàn)在的超聲技術(shù)有多種方法來檢測(cè)頸動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性的。按照我國(guó)“泛血管疾病患者血脂管理專家共識(shí)”，如果頸動(dòng)脈斑塊有2個(gè)或以上高危特征，那就屬于“超高危”，控制血脂就要更嚴(yán)格了。注意，超聲報(bào)告中的“低回聲斑塊”，就是高危斑塊的特征之一。其他特征還有潰瘍斑塊、無回聲斑塊，斑塊內(nèi)出血，斑塊內(nèi)新生血管等。

發(fā)現(xiàn)了頸動(dòng)脈斑塊要不要治？要不要吃藥？這才是大家最關(guān)心的。

發(fā)現(xiàn)了頸動(dòng)脈斑塊當(dāng)然是要重視的，因?yàn)檫@已經(jīng)是心血管病的前期病變了。可重視不是害怕，是要做好防治，遏制斑塊的進(jìn)展，穩(wěn)定斑塊。

防治最基本的一條，就是加強(qiáng)血脂管理，降低低密度脂蛋白膽固醇。

有心血管疾病的患者，有糖尿病的患者，當(dāng)然是要按照疾病的標(biāo)準(zhǔn)來控制血脂，降低低密度脂蛋白膽固醇，該降到1.8 mmol/L、甚至1.4 mmol/L以下的，都要降到標(biāo)準(zhǔn)。

LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇

還沒有疾病、沒有癥狀，屬于亞臨床狀態(tài)的人，控制血脂也有標(biāo)準(zhǔn)。

按照我國(guó)《泛血管疾病患者血脂管理專家共識(shí)（2025版）》，如果只是有頸動(dòng)脈斑塊，但斑塊本身不算高危，就要把血脂里的低密度脂蛋白膽固醇降到2.6 mmol/L以下；而如果頸動(dòng)脈斑塊有≥2個(gè)高危特征，那就屬于極高危了，就要和冠心病、糖尿病一樣，把低密度脂蛋白膽固醇降到1.8 mmol/L以下，而且降幅要超過50%。

降血脂的方法，改善生活方式能行就堅(jiān)持健康生活方式；不行，就需要藥物治療，首選還是“他汀”類藥物。

改善生活方式，基本的要求還是健康飲食，規(guī)律運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)體重管理，戒煙酒等，這是藥物治療的基礎(chǔ)。

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