顱底藏“刃”險(xiǎn)象環(huán)生，中山一院貴州醫(yī)院精準(zhǔn)手術(shù)化危機(jī)

本文轉(zhuǎn)自：人民網(wǎng)-貴州頻道

近日，中山一院貴州醫(yī)院神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)?wèi){借精湛技術(shù)與高效診療能力，成功救治一名因心理疾病引發(fā)嚴(yán)重顱腦外傷的老年患者，精準(zhǔn)取出一枚游走至顱底的金屬異物，助患者轉(zhuǎn)危為安、順利康復(fù)出院。

神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)為患者開展手術(shù)。

據(jù)了解，患者陳某有多年心理疾病病史，日常需依靠藥物控制情緒。日前，該患者因家庭瑣事刺激突發(fā)情緒失控，自行持尖銳金屬銳器自殘頭部，銳器在外力沖擊下斷裂，金屬殘端直接嵌入其顱腔內(nèi)，患者當(dāng)場出現(xiàn)頭痛、意識(shí)模糊等癥狀。家屬發(fā)現(xiàn)后緊急撥打120急救電話，將其送至中山一院貴州醫(yī)院急診科就診。

急診醫(yī)師第一時(shí)間為患者完善頭顱CT檢查，結(jié)果顯示，金屬異物已沿腦表面滑落至顱底區(qū)域，周圍腦組織伴隨水腫，且存在明顯顱內(nèi)積氣。臨床判斷，若異物持續(xù)移位或引發(fā)顱內(nèi)感染，將直接危及患者生命，病情極為兇險(xiǎn)。

顱底區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，血管神經(jīng)密集，且該金屬異物位置深、狀態(tài)不穩(wěn)定，隨時(shí)可能因患者體位變化或腦組織活動(dòng)向顱腔深部移位，一旦損傷頸內(nèi)動(dòng)脈、腦干等核心結(jié)構(gòu)，不僅會(huì)導(dǎo)致患者偏癱、失語，甚至可能引發(fā)大出血，造成異物無法取出、患者當(dāng)場死亡的嚴(yán)重后果。

患者被送至中山一院貴州醫(yī)院后，該院急診科第一時(shí)間啟動(dòng)急危重癥轉(zhuǎn)運(yùn)綠色通道，同步通知神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)接診。神經(jīng)外科執(zhí)行主任向欣牽頭迅速集結(jié)科室骨干醫(yī)師，依托精準(zhǔn)影像學(xué)檢查數(shù)據(jù)，全面研判病情，細(xì)致評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、異物取出難點(diǎn)及術(shù)后并發(fā)癥防控要點(diǎn)，最終敲定在精準(zhǔn)微創(chuàng)下從顳部進(jìn)行手術(shù)取出了游離的金屬異物，同時(shí)排出了大量顱內(nèi)的積氣。

在完善術(shù)前檢查、排除手術(shù)禁忌、與家屬充分溝通并簽署手術(shù)知情同意書后，神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)立即為患者實(shí)施急診手術(shù)。術(shù)中，神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)借助神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)精準(zhǔn)定位異物位置，避開重要血管神經(jīng)，在高倍手術(shù)顯微鏡下逐步分離腦組織與異物周圍的粘連組織，最大限度減少對(duì)正常腦組織的牽拉損傷。

患者顱內(nèi)的金屬。

經(jīng)過近3小時(shí)的精細(xì)操作，最終成功將這枚不穩(wěn)定的金屬異物完整取出，隨后徹底清理顱內(nèi)積氣、止血，并對(duì)損傷創(chuàng)面進(jìn)行妥善修補(bǔ)縫合。整個(gè)手術(shù)過程分工明確、操作精準(zhǔn)，未發(fā)生顱內(nèi)大出血、神經(jīng)損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。

術(shù)后，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)為患者制定了針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理方案，每日密切監(jiān)測患者意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化、神經(jīng)功能恢復(fù)情況，嚴(yán)格執(zhí)行抗感染、脫水降顱壓、營養(yǎng)神經(jīng)等治療措施，同時(shí)細(xì)致做好傷口護(hù)理、體位管理、呼吸道護(hù)理及營養(yǎng)支持工作。

考慮到患者有心理疾病病史，護(hù)理人員還聯(lián)合心理科醫(yī)師定期為其開展心理疏導(dǎo)，耐心安撫患者情緒、講解病情，幫助其緩解焦慮、抵觸心理，樹立康復(fù)信心。在醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的全程精心照料下，患者意識(shí)逐漸清晰，頭痛癥狀消失，肢體活動(dòng)、語言功能均恢復(fù)正常，傷口愈合良好，康復(fù)出院。

此次成功救治，是中山一院貴州醫(yī)院神經(jīng)外科在復(fù)雜顱腦外傷、顱內(nèi)異物取出手術(shù)領(lǐng)域技術(shù)水平與診療經(jīng)驗(yàn)的集中體現(xiàn)。從急診接診、精準(zhǔn)診斷、方案制定到手術(shù)實(shí)施、術(shù)后康復(fù)，神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)全程高效推進(jìn)、精準(zhǔn)把控，為患者贏得了寶貴的救治時(shí)間。（圖/文 中山一院貴州醫(yī)院）