央視曝光：民營醫院設計一整套騙保方案，圍獵醫保部門人員

“病人是找的，病歷是編的，手術是假的。整場騙局中，只有落到醫院賬戶的醫保基金是真的。這種很容易識破的騙保手段在當地暢行無阻，正是由于一些本應擔負起把關職責的公職人員被拿下”。這是2026年由中央紀委國家監委宣布部與中央廣播電視總臺聯合攝制的電視專題片《一步不停歇半步不退讓》中的一個畫面。

1月13日晚，央視一套播出專題紀錄片的第三集《清理“圍獵”污染源》，詳細介紹了民營醫院有組織、有策劃地“圍獵”醫保管理部門領導干部、公職人員，嚴重破壞醫保領域整治生態，導致醫保基金被不法商業騙取，直接侵害廣大人民群眾的健康權益。

這是發生在遼寧錦州市醫保中心北鎮分中心的一起典型案例。在民營醫院和實體藥店的精心“圍獵”之下集體淪陷，該中心先后9名公職人員被立案調查。在紀錄片中，北鎮分中心原主任李穎表示：不法私營老板都無利不起早，拿我就引以為戒吧，千萬別在金錢上犯錯誤，不能走犯罪道路。

圖片來源：央視新聞

國家衛健委、國家醫保局、國家藥監局均已公布2026年工作重點，整治行業腐敗現象、提升管理水平被多次提及。2026年醫藥反腐的大幕已被拉開。

設計整套騙保方案，給醫保中心返點

最初的線索來自群眾舉報，表示有公職人員和當地的“心曙光醫院”內外勾結，騙取醫保基金，紀檢監察機關由此展開調查。

在排查中，一個細節引起專案組的注意：醫院存在陰陽賬，暗賬有一些敏感詞條，每個月的醫保回款可呈現2%到5%左右的固定比例流出。專案組發現這些名為“醫保支出”的錢款不僅比例固定，流向也固定，實際是用來“圍獵”公職人員的專款。

從2014年開始，遼寧省錦州北鎮市心曙光醫院原負責人徐紅梅設計了一整套套保方案，給所有醫護人員布置拉人頭的任務，讓他們四處招攬患者。為了順利通過審批，2020年4月，李穎剛調到錦州市北鎮醫保中心出任“一把手”，徐紅梅就向他圍攏過來。

李穎坦言：“我到任20天左右，徐紅梅先請我吃的飯，過兩天她就到辦公室來給我送錢。”從送紅包到后來升級為固定提成協議，徐紅梅將李穎徹底綁在了一根繩上。兩方談攏：每當醫保中心給心曙光醫院撥付資金，徐紅梅就按照1%給李穎提成，后來加碼到2%。

徐紅梅“圍獵”的不僅是李穎一個人，北鎮醫保分中心上下各環節都被金錢買通，不同職務對應不同價碼，使得心曙光醫院的騙保行為一路綠燈。

圖片來源：央視新聞

嘗到甜頭的徐紅梅，索性把醫院的經營策略整體扭轉，看病治病讓位于騙保工作。僅2020年，心曙光醫院出現900多例白內障手術，這與地區流行病學的現實情況嚴重不符。

錦州市北鎮市心曙光醫院財務科原工作人員劉偉在紀錄片中坦言：民營醫院把錢給醫保部門，一來可以拿到及時回款，二來可以給騙保行為進行掩蓋，出了事的話，那個醫保部門也會大事化小，小事化了。

另有江西原衛健委主任落馬

除了心曙光醫院，李穎也收受了其他民營醫院賄賂，還利用職權為數十家藥店申報成為醫保定點零售藥店提供便利，并從中收取好處。

2024年12月，李穎被判處有期徒刑3年；徐紅梅因涉嫌行賄罪被移送檢察機關審查起訴，其余涉案的公職人員均被依紀依法嚴肅處理。

遼寧省錦州市北鎮市紀委監委深刻剖析李穎案件，向衛健局、醫保分中心等主責部門下發紀檢監察建議，壓實職能部門責任，督促加強監管，健全13項制度機制，嚴防領導干部和不法商人沆瀣一氣，堅決維護醫保基金安全。

圖片來源：央視新聞

1月13日播放的紀錄片還揭露了江西省衛健委原黨組書記、主任王水平，是如何加入江西省人大常委會原黨組副書記、副主任洪禮和培養的“小圈子”，在他的職務升遷上得到關照，最終王水平為自己的違紀違法行為付出了代價。

醫保是整個“三醫”體系的核心，是反腐的主要陣地。醫療、醫保、醫藥三大領域的從業者都自覺自愿拒絕商業賄賂，讓醫務人員獲得更多“陽光收入”，中國醫藥的市場格局將會發生質變。

撰稿丨雷公

編輯丨江蕓 賈亭

運營｜廿十三

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