年度“破壁”時刻丨擊穿“癌王”與年齡的雙重鐵壁

2025年的春天，84歲的朱女士感到上腹持續(xù)隱痛。在當?shù)蒯t(yī)院的CT片上，一個位于胰頭部的陰影，讓所有人心頭一緊。進一步的穿刺病理，將診斷無情地釘在紙上：胰腺癌，且已侵犯門靜脈，屬于局部進展期。

在醫(yī)學界，胰腺癌被稱為“癌中之王”。它的恐怖，在于悄無聲息的起病、迅猛的進展和極低的五年生存率。而當這個“王者”遇上84歲的高齡，在絕大多數(shù)傳統(tǒng)的治療劇本里，故事的走向往往被預設(shè)為一道無解的難題。年齡，如同一堵厚重的生理之墻，讓根治性手術(shù)的風險呈幾何級數(shù)攀升；癌癥晚期，則是另一道絕望的技術(shù)之墻。兩道墻的陰影，幾乎遮蔽了所有積極治療的光。

然而，在浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院（以下簡稱“浙大二院”）肝膽胰外科，嚴盛教授和他的多學科團隊，卻決定成為執(zhí)光者。他們面對的不僅是一個病例，更是一次對醫(yī)學認知邊界的叩問：這雙重禁區(qū)，真的堅不可破嗎？

困局——當“保守”成為看似唯一的選擇

朱女士的求醫(yī)路，清晰地勾勒出這堵墻的輪廓。

確診后，她首先接受了轉(zhuǎn)化化療。藥物一度讓腫瘤相關(guān)指標下降，但隨之而來的劇烈嘔吐，讓這位八旬老人的身體愈發(fā)虛弱，連走路都成了一種奢望。治療被迫中斷，而狡猾的癌細胞卻在體內(nèi)伺機反撲——腫瘤標志物再度升高。

“其實，臨床上遇到這樣高齡的晚期胰腺癌患者，很多家庭最終會選擇保守治療。”肝膽胰外科副主任醫(yī)師周波坦言，“這不是放棄，而是一種沉重的現(xiàn)實權(quán)衡。”手術(shù)，意味著要闖過至少三道鬼門關(guān)：麻醉關(guān)、手術(shù)創(chuàng)傷關(guān)、術(shù)后并發(fā)癥關(guān)。任何一關(guān)的失守，對高齡患者都可能是致命的。因此，“不做”有時看起來是更安全、更“理性”的選擇。

朱女士的家人也曾深陷這種兩難。直到他們帶著最后一絲希望，來到浙大二院。

破壁之始——在荊棘叢中尋找一條新路

面對這份沉甸甸的信任，嚴盛教授沒有輕言放棄，而是立即啟動了多學科會診（MDT）。肝膽胰外科、腫瘤內(nèi)科、影像科、麻醉科、重癥監(jiān)護室、內(nèi)分泌科、臨床營養(yǎng)科的專家圍坐一堂。MDT討論的核心，從“做不做手術(shù)”，轉(zhuǎn)向了“怎樣才能安全地做成，并讓老人活得更好”。

會診桌上，擺著兩條技術(shù)路徑，每條都布滿荊棘：

第一條是胰十二指腸切除術(shù)，這是治療胰頭癌的經(jīng)典術(shù)式，但缺點是可能無法徹底切除朱女士這種侵犯血管的腫瘤，且術(shù)后高達近1/3的胰瘺風險，對老人而言無異于一顆“定時炸彈”。

第二條是全胰切除術(shù)，它能實現(xiàn)最徹底的腫瘤清掃，并根除胰瘺風險，但代價是患者將永久失去胰腺，成為完全依賴外源性胰島素的“脆性糖尿病”患者，余生都將在血糖的劇烈波動與并發(fā)癥的威脅中度過。

就在討論陷入僵局時，一項被稱為“全胰切除聯(lián)合自體胰島移植（TP -IAT）”的技術(shù)，被鄭重地擺上臺面。它的原理，是在切除全部胰腺后，立即從其中尚且健康的胰尾組織中，分離出寶貴的胰島細胞，再像播種一樣，將這些細胞回輸?shù)交颊叩母闻K門靜脈系統(tǒng)里，讓它們在那里“安家落戶”，重新承擔起分泌胰島素的功能。

“這就像一場‘細胞級’的拆東墻補西墻。”一位參與會診的教授比喻道，“但前提是，我們得有能力把‘磚’完好無損地拆下來，再精準地‘砌’上去。”

選擇TP-IAT，意味著主動選擇了更高的技術(shù)復雜性和不確定性，但同時也為朱女士打開了一扇窗——在根治腫瘤的同時，最大限度保障未來的生活質(zhì)量。經(jīng)過徹夜的利弊權(quán)衡，嚴盛教授團隊最終拍板：為了根治的機會，也為了根治后的尊嚴，這條最難的路，我們闖了！

攻堅——在“唯一”的舞臺上完成極限操作

作出決策后，真正的挑戰(zhàn)，才剛剛開始。

將TP-IAT用于胰腺癌治療，即便在全球范圍內(nèi)，也屬前沿探索，因其存在腫瘤細胞通過移植播散的潛在風險。而在中國，能常規(guī)、獨立、安全開展此術(shù)式的醫(yī)療中心少之又少，浙大二院成為唯一可靠的選擇。

這份“唯一”的底氣，源自長達17年的漫長積淀。早在2008年，浙大二院在王偉林教授的領(lǐng)銜下，便創(chuàng)建了浙江省首個胰島分離實驗室。2023年，醫(yī)院整合頂尖外科力量與科研平臺，正式組建胰島移植中心。截至2025年，該中心已獨立完成超過50例TP-IAT手術(shù)，圍手術(shù)期死亡率為零。每一次成功，都是對流程、技術(shù)和團隊默契的極致打磨。

胰島分離操作

2025年8月14日，這場籌備已久的“破壁之戰(zhàn)”正式打響。上午9點，嚴盛教授主刀，手術(shù)開始。

第一步，是外科的“拆墻”行動。手術(shù)團隊需要像拆彈專家一樣，小心翼翼地將腫瘤從錯綜復雜的血管和神經(jīng)叢中剝離出來。探查發(fā)現(xiàn)，情況比預想更棘手：腫瘤不僅侵犯了門靜脈，還累及了腸系膜上靜脈。這意味著，手術(shù)不僅要切除臟器，還要完成高難度的血管切除與重建。

團隊當機立斷，決定“整塊切除”受侵犯的血管段。然而，切除后留下的長達三四十毫米的血管缺損如何彌補？他們展現(xiàn)了驚人的創(chuàng)造力——就地取材，利用患者自身已被切除的脾靜脈，成功完成了血管橋接移植。“整個過程肝臟血流阻斷僅約20分鐘，必須爭分奪秒。”周波醫(yī)生回憶。

就在外科團隊于無影燈下進行毫米級操作的同時，另一場無聲的戰(zhàn)役在手術(shù)室外的獨立胰島分離實驗室里同步進行。由傅紅興研究員帶領(lǐng)的團隊，正在與時間賽跑。他們接收了從手術(shù)臺緊急送來的胰尾組織，在潔凈的層流操作臺中，進行消化、分離、純化……這是一項要求極高精度和活性的細胞工程。數(shù)小時后，一袋蘊含著生命希望的、乳白色的胰島細胞懸液制備完成。

手術(shù)畫面

當手術(shù)臺上的消化道重建接近尾聲時，這袋懸液被及時送回。通過門靜脈穿刺建立的通道，數(shù)百萬個胰島細胞被緩緩回輸?shù)街炫康捏w內(nèi)，前往肝臟這個新的家園“定居”。

下午4點40分，手術(shù)歷時7小時40分鐘，圓滿結(jié)束。全程出血量僅約200毫升。

回響——生命重啟與“破壁”的深遠意義

術(shù)后，朱女士的恢復之路，牽動著所有人的心。

好消息接踵而至：影像復查顯示，腫瘤已被完整切除，無任何殘留；移植的胰島開始工作，她的外源性胰島素需求量遠低于單純?nèi)惹谐颊撸强刂破椒€(wěn)；更令人欣喜的是，她重新能夠自主進食、下床行走，生活基本自理。

2025年10月6日，中秋節(jié)。一條來自朱女士兒子的短信，讓整個醫(yī)療團隊倍感興奮：“我母親恢復得真的不錯，飯量也可以，太謝謝你們了，團隊醫(yī)術(shù)精湛……”這樸素的話語，勝過任何獎章。它標志著，這場高技術(shù)含量的“破壁”行動，最終穩(wěn)穩(wěn)地落在了“人”的福祉上——讓一位84歲的母親，能夠繼續(xù)品嘗飯菜的滋味，享受團圓的溫暖。

朱女士的成功，刷新了全球接受TP-IAT治療胰腺癌的最高齡紀錄。但比紀錄本身更重要的，是這一案例所傳遞的“破壁”信號：

它破除了“年齡即禁區(qū)”的機械思維，證明通過精密的多學科評估與圍術(shù)期管理，高齡不應是追求根治性治療的絕對障礙。

它彰顯了頂尖醫(yī)學中心“體系化作戰(zhàn)”的絕對實力，從巨匠級的外科團隊，到頂尖的細胞制備平臺，再到無縫的科室協(xié)作，缺一不可。

它重新錨定了晚期癌癥治療的價值坐標：醫(yī)學的終點，不應僅是腫瘤的消失，更應是患者有質(zhì)量、有尊嚴的生命延續(xù)。

“未來，我們將在移植技術(shù)、胰島來源拓展上繼續(xù)探索，讓更多患者受益。”嚴盛教授的目光已投向更遠方。而這臺在2025年完成的手術(shù)，已然如同一座燈塔，用一道鋒利而溫暖的光芒，刺破了年齡與絕癥交織的迷霧，為中國乃至世界的胰腺癌診療，照亮了一條充滿勇氣與智慧的新航路。這，正是屬于2025年中國醫(yī)學的、一個值得銘記的“破壁時刻”！