醫(yī)保跨省共濟(jì)來(lái)了，個(gè)人賬戶可以給外地家人用

1月9日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《國(guó)家醫(yī)保局 財(cái)政部關(guān)于做好職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶跨省共濟(jì)工作的通知》。

通知的內(nèi)容非常明確，參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人，今后醫(yī)保個(gè)人賬戶里的錢不僅能留著自己用，還可以給在外省的家人，如父母、配偶、子女等看病買藥或參保繳費(fèi)用。

醫(yī)保個(gè)賬跨省共濟(jì)工作啟動(dòng)于2024年底，當(dāng)時(shí)在9個(gè)省份的部分城市試行。如今一年過(guò)去，國(guó)家醫(yī)保局把這項(xiàng)工作推廣到全國(guó)，為的是進(jìn)一步平衡省份之間醫(yī)保盈余的差異，為下一步的醫(yī)保全國(guó)統(tǒng)籌，即群眾一直呼吁的“醫(yī)保全國(guó)一體化”做鋪墊。

社會(huì)上有一種錯(cuò)覺：國(guó)家醫(yī)保局年年在進(jìn)行藥品集采、醫(yī)保價(jià)格談判，是不是醫(yī)保資金不夠用？其實(shí)不說(shuō)其他年份，光是2025年1-11月，國(guó)家醫(yī)保基金收入2.63萬(wàn)億元，支出2.11萬(wàn)億元，總額是富裕的，面臨的更多還是不平衡的問(wèn)題。

我國(guó)醫(yī)保分職工基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保兩類。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一直處于緊平衡狀態(tài)，個(gè)別省份已經(jīng)出現(xiàn)基金赤字。比如2023年上海、2024年北京就出現(xiàn)過(guò)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保赤字，需要財(cái)政額外補(bǔ)貼。

但是職工醫(yī)保的基本盤一直是穩(wěn)健的，幾乎沒有出現(xiàn)過(guò)虧空的問(wèn)題，只是地區(qū)間不平衡。以2023年為例，當(dāng)年全國(guó)職工醫(yī)保基金結(jié)余率為22.6%。其中，結(jié)余率最高的是上海、北京兩大直轄市，結(jié)余率都超過(guò)了40%。結(jié)余率墊底的東北三省都不足10%。

90年代建立醫(yī)保制度時(shí)，是以各地人口結(jié)構(gòu)趨同為前提的。但職工醫(yī)保建立這二十多年來(lái)，我國(guó)經(jīng)歷了人口的大規(guī)模流動(dòng)，東南沿海地區(qū)吸引了大量就業(yè)，各地的參保結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大變化。

東南沿海地區(qū)繳費(fèi)人口多，另一方面人口年輕化，人均支出壓力也少，因此出現(xiàn)了大量的基金結(jié)余。2023年底，全國(guó)職工醫(yī)保累計(jì)結(jié)存可供用2.3年，其中上海的累計(jì)結(jié)存可用4.3年。而遼寧的結(jié)存只能用1.25年，就是因?yàn)楸镜鼐蜆I(yè)人口少，退休職工負(fù)擔(dān)重，職工醫(yī)保捉襟見肘。

另外一些結(jié)余率比較高的省份，如西藏、海南、寧夏、青海等，職工醫(yī)保總額本身就很少，可能與當(dāng)?shù)毓I(yè)欠發(fā)達(dá)有關(guān)，醫(yī)保收入少支出更少，拉高了結(jié)余率。

而且，中國(guó)各地醫(yī)療水平的差異雖然在近幾十年不斷抹平，但交通便利之后異地就醫(yī)的現(xiàn)象持續(xù)增多。2024年，異地醫(yī)保結(jié)算總額占當(dāng)年醫(yī)保總支出的6.56%。這其中老人、小孩的跨省就醫(yī)占最主要比例，進(jìn)一步擠占了不寬裕的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

一方面是職工醫(yī)保整體富裕的現(xiàn)狀，另一方面是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整體不足，連北京上海都出現(xiàn)了收不抵支。跨省共濟(jì)應(yīng)運(yùn)而生，一年時(shí)間就從試點(diǎn)走向全國(guó)推行，速度超過(guò)老百姓的預(yù)期。

跨省共濟(jì)能拉平區(qū)域間差距，幫助部分地區(qū)補(bǔ)上醫(yī)保的缺口，讓外出工作的年輕人能幫一把在家鄉(xiāng)的老人孩子，一定程度上減少醫(yī)保套保、騙保的風(fēng)險(xiǎn)。

現(xiàn)在唯一要擔(dān)心的，就是全國(guó)共濟(jì)的開通時(shí)間。2024年底全國(guó)337個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)開通了醫(yī)保錢包，實(shí)際已經(jīng)實(shí)現(xiàn)跨省共濟(jì)，但不同省份之間醫(yī)保結(jié)算口徑不一，還是沒法互通。

另外，醫(yī)保跨省共濟(jì)之后，如何保障個(gè)賬資金不被濫用也是個(gè)突出問(wèn)題。“個(gè)賬”既是自己的錢，也是國(guó)家醫(yī)保總盤子里的一部分，花的每一分錢都要用在真實(shí)的醫(yī)療健康需求上。跨省共濟(jì)讓資金流動(dòng)更快，結(jié)算情形更復(fù)雜，對(duì)國(guó)家醫(yī)保基金的安全保障是個(gè)考驗(yàn)。

撰稿丨李傲

編輯丨江蕓 賈亭

運(yùn)營(yíng)丨晨曦

插圖丨視覺中國(guó)

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