上海
近日，美國國家脂質學會發表共識文件，為低密度脂蛋白膽固醇（LDL?C）管理提供了更直觀、可操作的簡化指導。
共識建議應按風險定LDL?C目標，并長期維持在達標水平，只有更低、且更久（lower for longer）的LDL-C水平，才更能減少心血管事件。
共識指出，LDL?C是動脈粥樣硬化斑塊形成的“核心原料”，其水平與未來心血管事件風險呈劑量依賴性關系，LDL?C 越高、暴露時間越長，動脈粥樣硬化性心血管?。ˋSCVD）風險越大。
共識將LDL-C達標水平僅分為2.6、1.8和1.4 mmol/L三檔：
一般成年低危人群（無ASCVD、無明顯高危因素的普通成年人）推薦 LDL?C 目標為<2.6 mmol/L（<100 mg/dL）。相比中國的基層血脂管理適宜技術與質量控制中國專家建議，直接刪除了正常人LDL?C為<3.4 mmol/L的推薦。
無心血管事件的家族性高膽固醇血癥、2型糖尿病、無其他高危特征的臨床ASCVD、冠脈鈣化積分>100 AU的患者應小于<1.8 mmol/L。即所有2型糖尿病患者都應小于1.8 mmol/L。
而老年人、合并有心血管危險因素（高血壓、糖尿病、吸煙）、心衰、腎功能不全的ASCVD患者的LDL-C應小于<1.4 mmol/L。
建議LDL-C
健康人理想LDL-C
<2.6 mmol/L
以下人群：
無臨床動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）且基線LDL-C≥4.1 mmol/L
根據AHA/ACC聯合隊列方程計算的10年ASCVD風險為7.5%~19.9%
<2.6 mmol/L
高危心血管疾病患者，包括以下情況：
家族性高膽固醇血癥，無心血管事件
2型糖尿病
無其他高危特征的臨床ASCVD
一級預防，估計10年ASCVD風險事件風險≥20%
冠脈鈣化積分>100 AU或≥75百分位（根據年齡和性別）
<1.8 mmol/L
極高危心血管疾患者，包括有多次重大事件或多種高危疾?。?/strong>
ASCVD事件：
近期急性冠狀動脈綜合征（過去12個月內）
心梗病史（除上述近期急性冠狀動脈綜合征事件外）
缺血性卒中病史
癥狀性外周動脈疾病（間歇性跛行病史，踝臂指數<0.85或既往血運重建術）
高危特征：
年齡≥65歲
雜合子家族性高膽固醇血癥
既往冠脈搭橋或介入治療史（不包括上述主要ASCVD事件）
糖尿病
高血壓
慢性腎臟病（估算腎小球濾過率15-59 mL/min/1.73m2）
目前吸煙
持續性LDL-C升高（盡管接受最大耐受劑量他汀和依折麥布，LDL-C仍≥2.6 mmol/L）
心衰病史
<1.4 mmol/L
▲基于心血管風險的理想LDL-C水平
較低的LDL-C獲益大于危害
共識指出，低LDL?C的隨機對照試驗、群體隊列及遺傳學研究發現，健康嬰兒出生時LDL?C水平大約在0.8~1.8 mmol/L之間，并在生命早期最快速的生長發育階段始終維持在這一相對較低水平。因遺傳變異而終身暴露于較低LDL?C水平的人群，通常具有正常的預期壽命，也未見疾病情況的明顯增加。
多項研究提示，隨著LDL?C水平降低，ASCVD風險呈持續下降趨勢，安全范圍可低至約0.8 mmol/L（<30 mg/dL），目前尚無證據顯示如此低的LDL?C對機體有害，包括對依賴膽固醇的其他代謝通路（如神經鞘形成）的不良影響。
雖然部分研究提出他汀類藥物的使用可能與糖尿病、出血性腦卒中和白內障診斷率升高存在關聯，但尚需長期隨訪以明確因果關系；在現有證據下，對于ASCVD風險足以保證藥物干預的人群，綜合比較收益與潛在風險，結論仍然強烈支持使用他汀降低LDL?C。
改善生活方式以降低LDL-C
共識指出，營養和健康飲食在降低和維持LDL-C水平中起著關鍵作用。為了改善飲食習慣，患者應用富含纖維的食物替代高飽和脂肪和高度加工食品，如水果、蔬菜、全谷物和瘦蛋白，這些食物均已被證明有助于降低LDL-C，且符合植物性飲食。如果使用食用油，優先選擇富含不飽和脂肪酸的油類而非飽和脂肪酸。
在每次就診時建議每位患者做到：健康飲食模式、規律鍛煉、充足的睡眠、避免高風險行為（吸煙、過度飲酒）、壓力管理、健康的人際關系。
成人應每5年進行一次血脂評估
建議所有成年人應至少每5年進行一次脂質評估。對于伴有糖尿病、早發心臟病家族史或已知心血管風險升高的個體，建議每年進行檢測。
治療監測為，在啟動降脂藥物治療或調整劑量后的4至12周內，應進行復查以評估療效；此后每3至12個月監測一次。篩查應從兒童時期開始，9至11歲及17至21歲是關鍵的篩查節點。
培訓并專業認證血脂專家
共識指出，要有效降低ASCVD風險，必須依靠多學科協作的綜合管理，而血脂專家在這一團隊中扮演關鍵角色。 經過系統培訓并取得專業認證的血脂專家，能夠對復雜的血脂異常進行全面評估、個體化治療和長期隨訪監測，并與全科/心內科等初級診療團隊密切協作，確保護理連續、一致且高質量。在具體工作中，血脂專家的核心職責包括：
1）診斷和處理高脂血癥的潛在原因（如家族性高膽固醇血癥等遺傳性疾?。?/p>
2）系統評估 ASCVD 總體風險，結合血脂、合并癥和生活方式等因素；
3）識別并管理伴隨的高危因素，如糖尿病、高血壓、肥胖和慢性炎癥性疾??；
4）制定和優化降脂治療方案：在充分權衡安全性和循證依據的前提下，推薦合適的藥物和劑量；審視其他可能不利于血脂控制的用藥，并提出調整建議；必要時逐步強化治療，比如優化他汀劑量、換用高強度他汀，或聯合/改用依折麥布、PCSK9抑制劑等非他汀藥物。
美國國家脂質協會將“血脂專家”界定為：通過美國臨床脂質學委員會（ABCL）認證、專門從事脂質紊亂及其相關 ASCVD 風險評估與管理的專業人員，他們在復雜病例（如多藥不耐受、頑固性高 LDL?C 或遺傳性脂質異常）中尤為重要。
題圖來源：123RF
參考資料
[1]Jackson EJ, Willard KE, Ballantyne CM. LDL cholesterol management simplified in adults—lower for longer is better: Guidance from the National Lipid Association. J Clin Lipidol. 2025;19(5):1201-1207.
[2] 國家心血管病專家委員會心血管代謝醫學專業委員會. 基層血脂管理適宜技術與質量控制中國專家建議（2025 年）. 中國循環雜志, 2025, 40(3): 213-218. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2025.03.002.
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