北京看牙能報(bào)90%了！社區(qū)醫(yī)院是關(guān)鍵，老人種牙小孩涂氟省大錢

各位老街坊，咱北京人平時最怕兩件事：一是牙疼，二是看牙貴。以前總聽鄰居念叨，補(bǔ)個牙的錢夠吃好幾頓大餐，種顆牙更是半輛小轎車進(jìn)去了。不過，2026年這日子一翻篇兒，看牙的規(guī)矩有了些新變化。今天咱們就來聊聊，醫(yī)保怎么給咱的“門面工程”部分撐腰，又有哪些重要的限制

一、 報(bào)銷重心下沉：基層醫(yī)院看牙報(bào)銷比例有優(yōu)勢

這次醫(yī)保政策的一個明顯導(dǎo)向，是鼓勵大家就近到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。通常情況下，醫(yī)院級別越低，報(bào)銷比例越高。

規(guī)則解析
對于參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（包括“一老一小”）的參保人，在一級及以下醫(yī)院（如社區(qū)醫(yī)院）發(fā)生的符合報(bào)銷規(guī)定的門診費(fèi)用，報(bào)銷比例是55%。這個比例會隨著醫(yī)院級別的升高而有所降低。而職工醫(yī)保的參保人，在社區(qū)醫(yī)院等基層機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例也確實(shí)普遍高于三級醫(yī)院。

生活場景
對于大家常做的補(bǔ)牙、拔牙等基礎(chǔ)治療，選擇家門口的社區(qū)醫(yī)院或一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，個人自付的部分會更少。這樣做不僅能省錢，也避免了去大醫(yī)院排長隊(duì)的煩惱。建議大家，普通的牙科治療，可以先咨詢一下家附近的社區(qū)醫(yī)院。

二、 特殊群體保障：關(guān)注“一老一小”參保與基礎(chǔ)治療

醫(yī)保政策對“一老一小”的覆蓋一直是重點(diǎn)，但主要是通過確保他們能順利參保并享受基礎(chǔ)醫(yī)療保障來實(shí)現(xiàn)的。

兒童保障
北京的學(xué)生兒童按城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保，2026年個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年435元。保障的重點(diǎn)在于覆蓋基礎(chǔ)的牙病治療，如因齲齒引發(fā)的補(bǔ)牙、拔牙等。需要明確的是，目前并無全市統(tǒng)一的、由醫(yī)保基金直接“免單”的兒童涂氟和窩溝封閉項(xiàng)目。這類預(yù)防性服務(wù)，家長需向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或?qū)W校具體咨詢是否有本地化的公共衛(wèi)生項(xiàng)目安排。

老人保障
北京的城鄉(xiāng)老年人2026年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年460元。對于老年人關(guān)心的鑲牙、種牙報(bào)銷，情況較為復(fù)雜：

• 活動假牙（義齒）：目前，為改善美觀而進(jìn)行的修復(fù)項(xiàng)目，通常不屬于基本醫(yī)保報(bào)銷范圍。但部分地區(qū)對因疾病（如牙周病）導(dǎo)致缺牙后安裝活動義齒可能有部分報(bào)銷政策。是否有報(bào)銷，需結(jié)合具體臨床診斷和本地政策確定。

• 種植牙：種植牙目前普遍被視作更高層次的醫(yī)療需求。截至2023年的信息顯示，北京尚未有將種植牙費(fèi)用納入醫(yī)保直接報(bào)銷的具體政策。不過，得益于國家集中帶量采購，種植牙的整體費(fèi)用已有顯著下降。

看牙想用醫(yī)保，無論是本地還是異地，有幾個關(guān)鍵點(diǎn)必須記牢。

異地就醫(yī)
現(xiàn)在異地就醫(yī)確實(shí)方便多了。通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP等渠道辦理異地就醫(yī)備案后，在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以直接刷卡結(jié)算。但前提是，就診的醫(yī)院必須是醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)

重要避坑指南

1. “定點(diǎn)”是前提：無論在哪兒看牙，必須選擇醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，否則費(fèi)用無法報(bào)銷。

2. “治療”與“美容”有別：醫(yī)保報(bào)銷的基本原則是保障治療性需求。因此，補(bǔ)牙、拔牙、根管治療等治療項(xiàng)目，通常可以按規(guī)定比例報(bào)銷。而牙齒美白、正畸（矯正）、貼面修復(fù)等明顯屬于改善美觀的項(xiàng)目，以及單純的保健性洗牙醫(yī)保基金不予支付。部分項(xiàng)目或可使用醫(yī)保個人賬戶的余額支付，但這屬于個人賬戶支付，并非醫(yī)保報(bào)銷。

3. 材料選擇影響自付額：在治療時，如果醫(yī)生提供不同材料的選項(xiàng)（如補(bǔ)牙材料），選擇醫(yī)保目錄內(nèi)的國產(chǎn)基礎(chǔ)材料，報(bào)銷比例最高、自付最少。如果選擇進(jìn)口或高端材料，超出醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的部分需要完全自費(fèi)。

四、 補(bǔ)充保障：了解“北京普惠健康保”

除了基本醫(yī)保，北京市民還可以關(guān)注由政府指導(dǎo)的“北京普惠健康保”。這是一項(xiàng)普惠型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險，2026年度保費(fèi)為195元/人/年，參保不限年齡、戶籍和健康狀況。它的主要作用是，對基本醫(yī)保報(bào)銷后個人負(fù)擔(dān)仍然較重的高額醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)充報(bào)銷。雖然它不直接針對普通牙科門診，但對于因嚴(yán)重口腔疾病（如口腔腫瘤等）導(dǎo)致的大額住院或特藥費(fèi)用，能提供一層額外的保障。

總的來說，2026年看牙，對于基礎(chǔ)的、治療性的項(xiàng)目，醫(yī)保的保障是實(shí)實(shí)在在的。關(guān)鍵是要記住“定點(diǎn)醫(yī)院、治療項(xiàng)目、目錄內(nèi)材料”這幾個報(bào)銷要素，同時也要明白，目前像種植牙、牙齒矯正等大部分修復(fù)和美容項(xiàng)目，仍需要個人承擔(dān)主要費(fèi)用。

最后想問問街坊們：

您家附近的社區(qū)醫(yī)院有口腔科嗎？體驗(yàn)如何？關(guān)于孩子牙齒預(yù)防保健和老人鑲牙種牙的具體花費(fèi)，您還有哪些想了解的？歡迎在評論區(qū)一起聊聊，分享信息，互幫互助！