利尿劑與沙坦聯用，降壓作用大幅增強，需警惕出現低血壓

有位老年朋友跟華子說，他以前服用厄貝沙坦，但血壓并不理想，高壓時常在150mmHg左右，而低壓只有70mmHg。但是在聯用了氫氯噻嗪之后，血壓一下子降到110mmHg，又出現了頭暈、乏力的癥狀。

他有些不解，只是增加了一種藥物，為什么血壓會降得這么快？華子說，利尿劑與沙坦是降壓藥中的“常用搭檔”，主要用于中重度高血壓的治療，在聯用初期需減量服用，否則很容易出現低血壓。

一、兩種降壓藥物的作用

沙坦類藥物不良反應較少，耐受性好，被許多人用于高血壓的初始治療。沙坦的藥理機制是拮抗血管緊張素2與血管上的受體結合，通過抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）的作用，使血管舒張，血壓降低。

用于降壓的利尿劑類藥物（主要指吲達帕胺、氫氯噻嗪等“噻嗪樣利尿劑”）的藥理機制，主要是通過促進水分和鈉離子的排泄，減少血容量與降低體內鈉離子水平（降低血管對縮血管物質的敏感性），最終使血壓下降。

二、為什么聯用后效果變強

高壓偏高，低壓正常或是偏低，脈壓（也稱脈壓差）增大的老年性高血壓，多數是對鈉鹽敏感的容量型高血壓，在單獨使用地平、普利或是沙坦等降壓藥物時，無法有效減少血容量，往往降壓效果有限。

利尿劑較適合用于老年性高血壓的控制，不過血容量減少會激活RAAS，削弱降壓作用，所以單獨使用利尿劑時降壓效果也有限。

當沙坦與利尿劑聯用時，利尿劑導致的RAAS激活，會被沙坦抑制；而血容量減少又會放大沙坦的降壓作用，所以兩者聯用后會顯現出“1+1>2”的協同降壓作用。

三、聯合用藥需提防低血壓

沙坦聯用利尿劑的降壓效果顯著，容易導致血壓過低，或是出現體位性低血壓，所以在藥物聯用初期，建議從低劑量開始。如果原先服用沙坦的劑量較高，需要減少劑量后再與利尿劑聯用，之后根據血壓的情況再逐漸增加劑量。

本文開端提到的老年朋友，就是在每日300mg厄貝沙坦的基礎上，直接添加了25mg的氫氯噻嗪，結果出現了低血壓的癥狀，如果兩藥劑量減半服用，出現低血壓的風險就會小很多。

而且沙坦與利尿劑聯用后，沙坦的升高血鉀作用會被利尿劑的排鉀作用對抗，使對血鉀的影響減少，不良反應降低。

四、沙坦聯用利尿劑需注意什么

沙庫巴曲纈沙坦、沙庫巴曲阿利沙坦等藥物有利尿作用，但不能代替利尿劑，仍然可以與利尿劑聯用。

用藥期間需監測血鉀，血鉀偏低者不能用利尿劑，血鉀偏高者不能用沙坦。

沙坦對腎臟有保護作用，規范使用利尿劑也不會損傷腎臟，而且通過對血容量和血壓的控制，可以減輕腎臟負擔；但有雙側腎動脈狹窄者不能用沙坦，有嚴重腎功能不全時不建議用利尿劑。

使用利尿劑會減少尿酸排泄，有痛風或是高尿酸血癥者，需要注意監測血尿酸水平，必要時可以與降尿酸藥物聯用。

總結一下，沙坦與利尿劑聯用，可以產生協同作用，降壓效果大幅提高，聯用時需從低劑量起始，提防出現低血壓。藥物需在醫生指導下使用，對用藥有疑惑，請咨詢醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識。