家醫(yī)簽約有感丨把精細(xì)化家醫(yī)服務(wù)“繡”進(jìn)鄉(xiāng)村

作者：成都市雙流區(qū)金橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 康秀芳

成都市雙流區(qū)金橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心持續(xù)優(yōu)化家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)建設(shè)，將巡診服務(wù)融入日常，確保轄區(qū)患者“有人管、及時(shí)轉(zhuǎn)、及時(shí)治”，致力于在居民“家門口”打造一座有溫度的精細(xì)化健康驛站。每當(dāng)家庭醫(yī)生們清點(diǎn)“百寶箱”、披上“紅褂褂”、騎上“電馬兒”駛向鄉(xiāng)間，他們便成了一道流動(dòng)的風(fēng)景。用腳步丈量土地，以專業(yè)守護(hù)健康，他們把細(xì)致如繡的關(guān)懷，一針一線織進(jìn)農(nóng)村的日常，繡出居民觸手可及的獲得感與穩(wěn)穩(wěn)的幸福。

扎根鄉(xiāng)土：用初心點(diǎn)亮基層健康之路

何鳳蓮，一名曾經(jīng)的省外三甲醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者，2018年選擇扎根雙流金橋，成為基層健康的“守門人”、昆山社區(qū)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)長。2008年汶川地震，一顆愿為災(zāi)區(qū)盡綿薄之力的心，讓她與成都結(jié)緣。盡管未能以志愿者身份奔赴一線，但她仍毅然離開家鄉(xiāng)，加入成都基層醫(yī)療行列。“基層才是健康防線的第一道關(guān)口”，這是她多年來最深的體會(huì)。每次何鳳蓮團(tuán)隊(duì)來到昆山社區(qū)巡診點(diǎn)，總有一排熟悉的街坊安靜等候。李大爺量完血壓，總會(huì)拉著她的手叮囑：“何醫(yī)生，下周我還來！”簡單一句話，背后是沉甸甸的信任。這份信任，樸素而堅(jiān)實(shí)，為何鳳蓮和她的團(tuán)隊(duì)注入了不斷前行的力量——那是一份扎根泥土、默默生長的為民情懷。

精準(zhǔn)服務(wù)：以細(xì)膩匠心織就健康防護(hù)網(wǎng)

在昆山社區(qū)，何鳳蓮團(tuán)隊(duì)的健康管理更像是一門“精細(xì)工藝”。他們深知，基層醫(yī)療的關(guān)鍵在于“因人而異、因需而動(dòng)”，為此推出了多層次、貼近人心的服務(wù)模式：建立“門診即管理”機(jī)制，實(shí)現(xiàn)疾病全程追蹤；每周三、四下午定時(shí)駐點(diǎn)巡診，讓居民在家門口就能享受測血壓、慢病咨詢與用藥指導(dǎo)；為失能患者上門診療，為獨(dú)居老人量身定制健康計(jì)劃；還為多子女家庭培訓(xùn)“健康聯(lián)絡(luò)員”，傳遞急救知識(shí)，讓關(guān)愛在鄰里間蔓延。

居民帥先生曾是低血糖的“常客”，團(tuán)隊(duì)為他量身定制“飲食—運(yùn)動(dòng)—用藥”一體化方案，并持續(xù)跟蹤調(diào)整。三個(gè)月后，他的低血糖癥狀未再發(fā)生，還學(xué)會(huì)了自我急救。何鳳蓮常說：“健康管理沒有標(biāo)準(zhǔn)答案，只有量身定制的溫暖。”

糖友姜先生的故事也同樣動(dòng)人。因工作忙碌、作息紊亂，他的血糖一度失控。何鳳蓮團(tuán)隊(duì)不僅調(diào)整了他的用藥，還精心設(shè)計(jì)了一份“便攜版”飲食清單，清晰標(biāo)注食材選擇與搭配建議。經(jīng)過半年的持續(xù)隨訪與指導(dǎo)，姜先生的血糖逐漸平穩(wěn)。如今，每次收到體檢通知，他總會(huì)特意調(diào)整行程，如約而至。“是何醫(yī)生團(tuán)隊(duì)給了我一份踏實(shí)。”他說。

這樣的故事，不僅是何鳳蓮團(tuán)隊(duì)的日常，更是金橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心十二支家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的共同寫照。他們通過定期巡診，為高血壓、糖尿病患者跟蹤隨訪、評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)、調(diào)整用藥、指導(dǎo)生活方式，穩(wěn)穩(wěn)托起慢性病管理的防線；他們走進(jìn)獨(dú)居老人、困難群眾的家中，俯身問診，抬頭關(guān)懷，讓行動(dòng)不便的生命依然享有尊嚴(yán)。

沒有驚天動(dòng)地的壯舉，只有日復(fù)一日的堅(jiān)守。一個(gè)個(gè)醫(yī)藥箱，一輛輛“電馬兒”，一次次微笑問候，一遍遍耐心叮囑——他們用最樸素的方式，將精細(xì)服務(wù)“繡”進(jìn)田園鄉(xiāng)間，也把深深的醫(yī)患情，繡進(jìn)了每一位居民的心里。

編輯：朱紅劍 校審：鄭艷玲