致全市醫療救助對象的一封信

尊敬的參保群眾：

為切實保障困難群眾基本醫療保障權益，規范就醫結算行為，提升醫療救助基金使用效益，根據《安徽省醫療保障局 安徽省民政廳 安徽省農業農村廳關于進一步做好困難群眾醫療保障服務管理工作的通知》文件精神，現將我市醫療救助相關政策待遇告知如下，請您認真閱讀并遵照執行。

一、醫療救助對象范圍

自2026年1月1日起，本市行政區域內，符合下列條件的人員納入醫療救助范圍：特困人員、孤兒、低保對象、返貧致貧人口、防止返貧監測對象、低保邊緣家庭成員、因病致貧重病患者（即符合規定的剛性支出困難家庭大病患者）。

二、醫療救助定點就醫管理

自2026年1月1日起，我市全面實行醫療救助定點就醫管理制度。為確保您順利享受醫療救助即時結算服務，請優先選擇醫療救助定點醫療機構就醫。

三、規范轉診與就醫結算

（一）市域內就醫結算。請嚴格遵循“基層首診、逐級轉診”原則有序就醫，醫療救助結算按以下規則執行：

1.在鄉鎮衛生院、村級衛生室等基層醫療救助定點醫療機構就診的，直接享受醫療救助即時結算服務。

2.經基層定點醫療機構逐級轉診至市域內二級及以上醫療救助定點醫院就診的，直接享受醫療救助即時結算服務。

3.未經基層轉診，直接前往市域內二級及以上醫療救助定點醫院就醫的醫療費用，不享受即時結算服務，需攜帶相關材料回戶籍所在地鄉鎮醫保辦申請手工報銷。

4.在市內非醫療救助定點醫療機構就醫的，不享受即時結算服務，需攜帶相關材料回戶籍所在地鄉鎮醫保辦申請手工報銷。

5.醫療救助對象中患有腎病需進行透析治療的，就醫不受市域內醫療救助定點醫療機構及轉診規定限制，按相關政策享受醫療救助即時結算服務。

（二）異地就醫結算。省內、省外異地就醫的，須按規定提前辦理轉診備案或長期居住備案手續，未按規定備案的，將影響醫療救助待遇享受。具體報銷流程，可咨詢戶籍所在地縣（區）醫保中心。

四、醫療救助待遇規則

1.參保資助規則：年度內，醫療救助對象因動態退出救助范圍或身份類型發生變動，導致參保資助標準調整的，其已享受的參保資助補貼不予追繳或補發；集中參保繳費期外動態新增的救助對象，若已自行繳納基本醫保費用，自次年起按對應身份落實參保資助政策。

2.身份變動“就高不就低”：救助對象在住院期間身份發生變化的，按較高救助待遇標準享受醫療救助。

3.新增救助對象：自身份認定的次月起，正式享受醫療救助待遇。

4.退出救助對象：自身份退出的次月起，停止享受醫療救助待遇。

5.追溯救助規則：因重大疾病被認定為特困人員、低保對象、防止返貧監測對象的，身份認定次月前6個月內個人自付的合規醫療費用，可依申請追溯救助。

6.未參保不享救助：因個人原因未參加基本醫療保險的，不納入醫療救助范圍，不得享受醫療救助待遇。

五、重要提醒

1.請您嚴格按照規定選擇定點醫療機構就醫，并履行轉診備案手續，避免因違規就醫影響醫療救助即時結算。

2.嚴禁以虛構病情、偽造票據、掛床住等方式套取、騙取醫療救助基金，一經查實，將依法依規追究相關責任；涉嫌犯罪的，移送司法機關處理。

3.符合慈善救助、商業健康保險等補充保障條件的，建議您自愿參保或申請救助，進一步減輕個人醫療費用負擔。

六、咨詢與反饋渠道

如您對醫療救助政策有疑問，或需要協助辦理相關業務，可通過以下方式聯系我們：

1.市醫保局“一號辦”

0554-8881890

2.各縣區醫保經辦

壽縣咨詢電話：

0554-4300106

鳳臺縣咨詢電話：

0554-8683083

毛集實驗區咨詢電話：

0554-8275235

潘集區咨詢電話：

0554-2792368

田家庵區咨詢電話：

0554-3309261

謝家集區咨詢電話：

0554-2117852

八公山區咨詢電話：

0554-5610539

大通區咨詢電話：

0554-2519051

高新區咨詢電話：

0554-6629305

經開區咨詢電話：

0554-3313531

3.鄉鎮醫保辦：前往戶籍所在地鄉鎮政務服務大廳醫保窗口咨詢。

4.線上咨詢：關注“淮南醫保”及各縣區醫保微信公眾號，通過留言功能咨詢。

感謝您對醫療保障工作的理解與支持！讓我們共同維護醫療救助基金安全，切實保障困難群眾的健康權益！

淮南市醫療保障局

2025年12月31日

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信息來源：淮南市醫療保障局

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