醫(yī)生降薪、AI問診、網(wǎng)紅補(bǔ)稅…一個(gè)醫(yī)療行業(yè)觀察者眼中的“2025”

天蒙蒙亮，門衛(wèi)大爺瞄了眼屏顯時(shí)間，準(zhǔn)備去開門診大門，路邊巷子頭的蒸籠上已經(jīng)霧氣騰騰。地鐵車門打開，人群腳步匆匆忙忙，一條分支涌向醫(yī)院的方向。有去上班的醫(yī)護(hù)，有去看病的患者。身體健康，游刃有余的大爺大媽正準(zhǔn)備出門，呼朋喚友，奔向聽課拿雞蛋的路上。又一年就要過完，碎碎念下那些還沒有忘卻的事。

漸入深冬，文臣和武將終究又挺過了“流感”。成都的蚊子也終于貓冬了。

過去的夏天，蚊子成功出圈，意外成就年度醫(yī)療領(lǐng)域的現(xiàn)象級(jí)反派IP。還記得每晚睡覺前和孩子一起找蚊子的游戲持續(xù)到11月，出門被咬個(gè)包后都會(huì)緊張。在各大醫(yī)院官微、醫(yī)生們集體科普和通緝下，我牢牢記住了黑白花臂蚊子的體貌。

那些消失與還在的

我吃過兩次西貝，覺得不咋合口味。西貝創(chuàng)始人在100天后發(fā)聲，承認(rèn)自己是老登，向所有人包括自己道歉。

有點(diǎn)類似的事情還有愛健康體檢創(chuàng)始人開發(fā)布會(huì)，說要起訴消費(fèi)者，他們很像，成功的老板都有自己的傲慢。但醫(yī)療行業(yè)與性命息息相關(guān)，“救死扶傷是天職”“回歸醫(yī)療本質(zhì)”，花幾百元的體檢套餐是為了買一句“祝你平安”？

高端產(chǎn)科瑪麗亞成都兩院區(qū)先后關(guān)店，某男科醫(yī)院被舉報(bào)后關(guān)門，還有四川長城腎臟病醫(yī)院也宣告破產(chǎn)。

進(jìn)入中年，參加了更多迎來送往，每天都在和過去告別。無意中聽朋友說起：民營亞非牙科創(chuàng)始人張亞菲已經(jīng)離世。亞非牙科曾經(jīng)是四川高端連鎖口腔的代表，也是最有可能上市并走向全國的本土機(jī)構(gòu)。其品牌中深深注入了創(chuàng)始人的精神追求，這尤為稀少和可貴。

幾十年彈指一揮間，1985年開業(yè)的成都何氏骨科，是成都的首家民營專科醫(yī)院，已經(jīng)40歲了。

印著“亞非牙科”廣告的公交車還在馬路上穿梭，何氏骨科醫(yī)院的大樓還矗立在人民南路，挺好，都還在。

就醫(yī)的“小確幸”

城市讓生活更美好。已開通的成都地鐵13號(hào)線一期，被冠上了“學(xué)霸路線”的名頭。

實(shí)際上很多華西人也喜大普奔，地鐵出口安排到華西幾家醫(yī)院門口，實(shí)現(xiàn)了錦江院區(qū)到華西壩老院區(qū)一線牽，為了減少病人步行，還搞了飛機(jī)場才有的傳輸通道，成都很牛，成都的地鐵很牛。

今年跑了很多次華西華西壩院區(qū)，不知是不是因錦江院區(qū)新開業(yè)后的分流，直觀感受是真沒那么堵了！

在推行“分區(qū)抵離，分點(diǎn)上下”的精細(xì)化交通治理方案，通過設(shè)置限時(shí)單行道、明確劃分車輛到達(dá)與離開區(qū)域，系統(tǒng)性優(yōu)化動(dòng)線后，高峰擁堵時(shí)長從40分鐘縮短至10分鐘，用“小改造”實(shí)現(xiàn)了市民就醫(yī)體驗(yàn)的“大提升”。

“低空+醫(yī)療”的成都速度

這幾年很熱的低空經(jīng)濟(jì)在醫(yī)療行業(yè)也有兩件事讓人印象深刻：

一是華西醫(yī)院低空智能物流醫(yī)療樣本配送航線啟運(yùn)，這是成都首條高密度核心城區(qū)常態(tài)化低空無人機(jī)醫(yī)療航線，標(biāo)志著“低空+醫(yī)療”創(chuàng)新模式在成都市中心區(qū)域進(jìn)入實(shí)質(zhì)化、常態(tài)化運(yùn)行階段，為醫(yī)療物流體系升級(jí)、患者就醫(yī)體驗(yàn)提升開辟了新路徑。這條跨越城市上空的“生命速遞通道”可連接華西醫(yī)院“一院三區(qū)”，將最長45分鐘的地面運(yùn)輸時(shí)間大幅壓縮至穩(wěn)定的15分鐘。

▲華西醫(yī)院華西壩院區(qū)與錦江院區(qū)的“空中快遞員”；圖源紅星新聞

二是成都首條無人機(jī)血液配送航線開通，成都血液應(yīng)急保障體系正式邁入“空地一體”新階段。航線可有效避開地面交通擁堵與復(fù)雜路況，將血液運(yùn)輸效率提升50%以上。

▲成都市血液中心無人機(jī)物流樞紐站，運(yùn)載血液的無人機(jī)；圖源紅星

超大型醫(yī)院轉(zhuǎn)向

今年，全國從業(yè)者都關(guān)注了“宇宙最大醫(yī)院”的變化。轉(zhuǎn)移患者、病房改造為宿舍，醫(yī)生去基層輪崗，亞洲最大醫(yī)院鄭大一院關(guān)閉新院區(qū)，中國超大型醫(yī)院擴(kuò)張時(shí)代，迎來終章。

調(diào)整后，鄭大一附院由“一院五區(qū)”變?yōu)椤耙辉喝齾^(qū)”，床位數(shù)由13810張縮減至7500張。

過去，公立醫(yī)院的營收邏輯與住院患者數(shù)量、住院時(shí)長深度綁定，患者越多、住院越久，收入往往越高，床位越多越有優(yōu)勢(shì)。靠規(guī)模堆砌的繁榮終究是曇花一現(xiàn)，鄭大一院轉(zhuǎn)向，意味著分級(jí)診療的大幕已拉開。

另外附上成都市衛(wèi)健委發(fā)布的最新消息：12月18日和25日，四川省人民醫(yī)院、四川大學(xué)華西醫(yī)院分別接入成都市主導(dǎo)建設(shè)的“成都市雙向轉(zhuǎn)診信息化功能平臺(tái)”，標(biāo)志著以成都為中心的“省-市-縣-鄉(xiāng)鎮(zhèn)”四級(jí)協(xié)同轉(zhuǎn)診通道全面打通，區(qū)域醫(yī)療服務(wù)整合能力與運(yùn)行效率將獲得實(shí)質(zhì)性提升。

緣分與名分

四川大學(xué)附屬成都市第二人民醫(yī)院揭牌，無疑是今年四川醫(yī)療圈的重磅消息。

始建于1889年的成都市第二人民醫(yī)院，前身為加拿大教會(huì)創(chuàng)辦的仁濟(jì)醫(yī)院，歷經(jīng)抗戰(zhàn)時(shí)期“華西、中央、齊魯三大學(xué)聯(lián)合醫(yī)院”的特殊合作階段，與四川大學(xué)華西醫(yī)院有著深厚的歷史淵源。

官方表述：此次深度合作，既是傳統(tǒng)的延續(xù)，更是創(chuàng)新的開端。

很多華西醫(yī)生已經(jīng)到成都市第二人民醫(yī)院坐診，二醫(yī)院也提出了同質(zhì)化、強(qiáng)內(nèi)涵、向一流的新目標(biāo)。

有些計(jì)劃眼看要實(shí)現(xiàn)了，比如成都醫(yī)學(xué)院計(jì)劃更名成都醫(yī)科大學(xué)，從西南區(qū)川北醫(yī)士學(xué)校，發(fā)展到醫(yī)學(xué)院，再到大學(xué)夢(mèng)即將實(shí)現(xiàn)，一步步走得很扎實(shí)。而實(shí)力不相伯仲的川北醫(yī)學(xué)院還在追夢(mèng)路上。

另外因?yàn)槿∶荜P(guān)注的就是新建成的四川省第一中醫(yī)院了，聽說這家醫(yī)院是由四川省第二中醫(yī)醫(yī)院運(yùn)營，但取名叫“第一”是有些問題，成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院還掛著四川省中醫(yī)院的牌子，現(xiàn)在又來個(gè)四川省第一中醫(yī)院，誰看也會(huì)迷糊。

▲交付許久遲遲未開診的“四川省第一中醫(yī)醫(yī)院”

當(dāng)年瀘醫(yī)改名也扯經(jīng)，但沒影響到路人和上班的人，現(xiàn)在因?yàn)槊譄o法開業(yè)，好幾個(gè)月了，小紅薯上經(jīng)常有人發(fā)帖：被招聘很久了，遲遲沒法上班......

AI+醫(yī)療

不知大家在電梯里看到何炅和他的好朋友阿福沒？

近兩年我少有問醫(yī)生朋友問題，已經(jīng)習(xí)慣讓豆包、元寶這些工具看體檢報(bào)告，很好用。中醫(yī)AI診療研究已經(jīng)日趨成熟，西醫(yī)醫(yī)生讓AI看CT，輔助診療也有進(jìn)步。

今年，華西醫(yī)院發(fā)布了患者陪診、醫(yī)療文書兩個(gè)智能體。

患者陪診智能體就像一個(gè)陪患者看病的好朋友，還沒到達(dá)醫(yī)院，通過問答，它就可以幫你推薦可以掛號(hào)的科室專家，并推薦你做哪些項(xiàng)目。就診過程中，它還會(huì)推送天氣、導(dǎo)航線路等溫馨提示，候診時(shí)也會(huì)實(shí)時(shí)提醒進(jìn)度和路徑。就診結(jié)束后，智能生成的解讀報(bào)告、相關(guān)注意事項(xiàng)等也會(huì)立即呈現(xiàn)。

醫(yī)療文書智能體則是醫(yī)生的電子助手，通過醫(yī)院內(nèi)外過往檢查數(shù)據(jù)，結(jié)合與患者對(duì)話信息，智能生成門診病歷、首次病程記錄、出院記錄等七類病歷文書，幫助醫(yī)生節(jié)約時(shí)間。

此外，華西醫(yī)院還與螞蟻集團(tuán)簽訂了戰(zhàn)略合作協(xié)議，共同推進(jìn)科學(xué)研究、服務(wù)體系建設(shè)與“AI+醫(yī)療”的融合創(chuàng)新。

有人說這如今很多醫(yī)生的科研論文也開始轉(zhuǎn)向基于AI和大數(shù)據(jù)的方向，其實(shí)還是有點(diǎn)擔(dān)心，醫(yī)療領(lǐng)域躺在硬盤里的數(shù)據(jù)很豐富，但記錄的每條數(shù)據(jù)真實(shí)性就很關(guān)鍵，有沒有并發(fā)癥？有沒有不良反應(yīng)？有瑕疵的數(shù)據(jù)會(huì)不會(huì)喂養(yǎng)出來不靠譜的答案？

整頓與規(guī)范

另一件讓從業(yè)者震驚的事：省衛(wèi)健委通報(bào)了一起涉及36家醫(yī)療機(jī)構(gòu)118名醫(yī)務(wù)人員的商業(yè)賄賂案，貴陽新天藥業(yè)成都分公司通過多重隱蔽手段實(shí)施利益輸送。

該公司借虛假病例收集（通過APP向55名醫(yī)生支付費(fèi)用）、虛假科普項(xiàng)目（500元/篇文章、1000元/條視頻）、超標(biāo)講課費(fèi)、宴請(qǐng)娛樂及禮品郵寄等方式，關(guān)聯(lián)醫(yī)生科室與企業(yè)主打產(chǎn)品（泌尿、婦科用藥）高度重合，最終59人因違規(guī)收費(fèi)11.66萬元被處理，違規(guī)費(fèi)用全部清繳。這則通報(bào)無疑為普通醫(yī)務(wù)工作者敲響了警鐘。

終于出手了！國家衛(wèi)生健康委印發(fā)了《醫(yī)務(wù)人員互聯(lián)網(wǎng)健康科普負(fù)面行為清單（試行）》，其中規(guī)定醫(yī)務(wù)人員不得以健康科普形式違法違規(guī)發(fā)布各類廣告、導(dǎo)流導(dǎo)診，或通過直播帶貨等形式推銷和銷售醫(yī)藥產(chǎn)品、養(yǎng)生課程、保健食品等牟利。這徹底封堵了某些人以科普之名行營銷之實(shí)的路徑。

針對(duì)網(wǎng)絡(luò)上常見的“萬能型專家”現(xiàn)象，清單強(qiáng)調(diào)不得宣傳推廣與崗位不匹配、超出本人專業(yè)領(lǐng)域的內(nèi)容，確保科普內(nèi)容的專業(yè)性和準(zhǔn)確性。此外，清單還對(duì)內(nèi)容科學(xué)性等方面作出硬性約束。

清單發(fā)布，從醫(yī)務(wù)人員開始規(guī)范是大好事，但這些年各大平臺(tái)上那種擦邊中醫(yī)、營養(yǎng)師、心理咨詢師來講治病賣藥和保健品的情況層出不窮。就怕像醫(yī)美里面，每次規(guī)范的都是大型醫(yī)美機(jī)構(gòu)，但那些生活美容做醫(yī)美，或者外面找個(gè)地方就打針的非法醫(yī)美情況又屢禁不止。

康復(fù)賽道的利好

康復(fù)賽道未來需求大，機(jī)會(huì)也多，更可喜的是康復(fù)科未來不用DRG了？

長期以來，針對(duì)康復(fù)這一需要長期、連續(xù)性治療的領(lǐng)域，按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）或按病種分值（DIP）的預(yù)付制模式因“打包付費(fèi)”的特性，被認(rèn)為可能制約康復(fù)治療的充分性。

國家醫(yī)保局已正式釋放政策信號(hào)，2024年廣西省、黑龍江省，2025年福建省已先后出臺(tái)實(shí)施細(xì)則，標(biāo)志康復(fù)醫(yī)療按床日付費(fèi)改革進(jìn)入了多元探索與加速落地的新階段。

10月9日，國家醫(yī)保局與國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)通知，決定開展中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種按病種付費(fèi)改革試點(diǎn)。支持將中醫(yī)日間病房、中醫(yī)康復(fù)病房納入按病種、床日付費(fèi)，鼓勵(lì)各地探索適宜的中醫(yī)日間病種并按病種付費(fèi)，同時(shí)對(duì)部分康復(fù)病種實(shí)施按床日付費(fèi)，并合理確定相應(yīng)付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

更暖“新”

“以前生病怕耽誤接單，總想著扛一扛，現(xiàn)在有了這個(gè)‘快速門診’，看病又快又便宜……”

成都越來越多的大三甲醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院都開通了服務(wù)網(wǎng)約、出租、騎手的“新就業(yè)群體快速門診”直擊新就業(yè)群體“縮短就診時(shí)間”“降低就醫(yī)成本”等核心訴求。

成年人生活都不易，這項(xiàng)措施很暖“新”。

當(dāng)然，這些“新”政策也值得說：

• 6月1日起，電子耳蝸植入術(shù)及人工耳蝸正式納入四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，單例治療費(fèi)用從20余萬元降至5萬元左右，總體費(fèi)用降幅超過80%，讓不少患者重獲“新”聲。
• 11月10日起，人乳頭瘤病毒（HPV）疫苗正式納入國家免疫規(guī)劃，成為繼乙肝、麻疹等疫苗后，首個(gè)納入國家免費(fèi)接種的癌癥預(yù)防性疫苗。2011年11月10日及以后出生、年滿13周歲的女性，可免費(fèi)接種2劑次國產(chǎn)雙價(jià)HPV疫苗。

稅務(wù)風(fēng)波與降薪潮

年底了，燒傷超人阿寶交稅了。網(wǎng)紅醫(yī)生“燒傷超人阿寶”被舉報(bào)，補(bǔ)繳84萬元稅款，是文章打賞的稅，舉報(bào)者艾芬還稱將繼續(xù)追查帶貨稅收。網(wǎng)紅醫(yī)生都補(bǔ)稅了，那未來在外面多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生呢？

另一個(gè)補(bǔ)稅是四川米蘭柏羽，補(bǔ)繳金額是2,227.09萬元 ，預(yù)計(jì)會(huì)使公司2025年度歸屬于上市公司股東的凈利潤減少約3,082.14萬元。

今年被稅務(wù)問題困擾的民營醫(yī)院不少，以前一些逃稅、避稅手段，都沒能逃過監(jiān)管。民營醫(yī)院要規(guī)范經(jīng)營切勿掉以輕心。

▲9月消息，朗姿股份子公司四川米蘭需補(bǔ)繳3年稅款

小紅薯上太多醫(yī)務(wù)工作者都在說降薪，我周圍不少醫(yī)生朋友也降薪了，大環(huán)境都如此。

想起之前調(diào)侃的互聯(lián)網(wǎng)大廠裁員裁到大動(dòng)脈，導(dǎo)致系統(tǒng)崩潰，真心希望不要影響到普通醫(yī)護(hù)工作的積極性，他們是群眾生命健康的保障。

醫(yī)療體系的基石不是大樓，也不是設(shè)備，而是人，更是醫(yī)護(hù)工作者那顆火熱的心。

借用某醫(yī)生朋友的一段話作結(jié)尾：

• 醫(yī)生的感動(dòng)，是鎧甲下的柔軟，是理性中的溫情。它不常被提及，卻如暗夜中的星火，支撐著他們?cè)跓o數(shù)個(gè)漫長日夜中，一次次走向病床，伸出手。因?yàn)樗麄兩斐鍪治兆〉模粌H是疾病，更是人生。而每一次被信任、被理解、被需要的瞬間，都是這份沉重職業(yè)里，最珍貴的慰藉與續(xù)航之力。

2026 愿好！