日本醫(yī)療改革與醫(yī)藥寒冬：大控費引發(fā)醫(yī)療行業(yè)雪崩

通過對日本“失去的三十年”泡沫經(jīng)濟時代中，教育、衛(wèi)生、醫(yī)療等各個產(chǎn)業(yè)的詳盡分析，梳理日本多種社會問題形成的根源所在。

每一個問題都在結(jié)合中國讀者最關(guān)心的話題：

“醫(yī)生未來的待遇會更好還是更差？”

“生育率下降會影響教師就業(yè)嗎？”

“研究生擴招，報考人數(shù)下降，研究生還值得讀嗎？”

作為文化相近、軌跡相似的鄰國，日本的社會發(fā)展史，是最能給國人帶來思考和借鑒意義的發(fā)展史。

第十一章日本醫(yī)療改革與醫(yī)藥寒冬
——回顧日本90年代醫(yī)藥寒冬：大控費引發(fā)的行業(yè)雪崩
“醫(yī)藥之冬”特指20世紀90年代日本藥品大控費時期。
80年代日本醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)一度俯視全球，每年新藥產(chǎn)出占全世界的29%，是當時僅次于美國的第二大醫(yī)藥帝國。
但難以想象的是，這個帝國竟在短短10年間便轟然倒塌。
90年代，由于醫(yī)保出現(xiàn)巨額赤字危機，日本政府對藥品實施強力的費用管控手段，雖然最終控制住了醫(yī)藥支出增長，卻讓整個醫(yī)療行業(yè)經(jīng)歷了一場難以想象的寒冬。
我們在前面回顧了日本醫(yī)生的黑色十年，那么整個醫(yī)療產(chǎn)業(yè)又在90年代經(jīng)歷了哪些沖擊？
經(jīng)濟合作與發(fā)展組織（Organization for Economic Co-operation and Development），簡稱經(jīng)合組織，是全球38個市場經(jīng)濟國家組成的政府間國際組織。
2004年OECD組織出具了一份關(guān)于全球醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的發(fā)展競爭報告，在這份報告中日本無論是醫(yī)藥體系還是在醫(yī)療體系，其排名相比較80年代均出現(xiàn)了大幅度下降。報告中，OECD明確指出日本的醫(yī)療體系不是由競爭決定的，而是由一系列政府標準所決定的，嚴重阻礙了醫(yī)藥市場的公平競爭。同年厚生勞動省也做過一份類似的調(diào)查，同樣認為日本整個醫(yī)療產(chǎn)業(yè)已經(jīng)相比80年代出現(xiàn)嚴重衰退。
那么這20年間，日本醫(yī)療產(chǎn)業(yè)到底經(jīng)歷了什么？前面章節(jié)中我們已經(jīng)回顧了醫(yī)生的黑色10年，那么本章節(jié)就讓我們?nèi)盎仡櫾诶淆g化與財務(wù)危機的雙重威脅下，日本醫(yī)療產(chǎn)業(yè)，尤其是醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)受到的各種沖擊。
一、醫(yī)療超黃金時期
“伊奘諾景氣”是日本經(jīng)濟史上一個重要的經(jīng)濟高速增長期（1965年11月至1970年7月），其名稱來源于日本神話中的創(chuàng)世神伊奘諾尊（いざなぎのみこと）。
在1970年至1989年的20年里，醫(yī)療是日本絕對的明星行業(yè)。1961年全國正式實施醫(yī)療保險制度以來，日本采用政府高補貼的醫(yī)療模式，民眾只需要支付少量金額就能享受完整的醫(yī)院服務(wù)，而這一體系也成為日本社會福利的基石。70年代得益于“伊奘諾景氣”帶來的爆發(fā)式增長與國民收入倍增計劃的有效實施，政府財政極為充裕，日本有能力進一步改善國民福利水平。
時任首相田中角榮順勢提出兩大全民福利政策，第一項就是拉開日本超級基建時代的“列島改造計劃”，該計劃通過修建密集的交通網(wǎng)絡(luò)，迅速縮小了城鄉(xiāng)差距。第二項則是修訂《老人福祉法》，政府宣布從1973年開始對70歲以上老人實施免費醫(yī)療，由財政直接承擔所有老年患者的醫(yī)療支出。此后政府又將醫(yī)藥列為先導(dǎo)產(chǎn)業(yè)，在看病報銷與患者用藥方面給予巨額補貼。
在20世紀70年代，日本健康保險政策經(jīng)歷了一系列變革。這一時期，日本逐步放寬了對藥品使用的限制，賦予醫(yī)生更大的自主權(quán)，使其能夠自由選擇配藥及其產(chǎn)品。政策的調(diào)整激勵醫(yī)生傾向于選擇利潤率較高的藥品，而這一選擇不僅為醫(yī)生帶來了更多的經(jīng)濟收益，也為藥企創(chuàng)造了可觀的收入。與此同時，日本政府通過財政補貼的方式，確保患者無需承擔過高的醫(yī)療費用，從而保障了患者的就醫(yī)權(quán)益。在這一政策的推動下，日本醫(yī)療產(chǎn)業(yè)形成了一個多方共贏的局面，并借此實現(xiàn)了快速發(fā)展，一飛沖天。而依靠豐厚的財政補貼，日本醫(yī)藥行業(yè)也達到了世界第二的水平，而且連世界第一的美國，尚且不能實現(xiàn)如此大規(guī)模的全民平價醫(yī)療體系。日本民眾一度對本國的醫(yī)療體系自豪無比。
20世紀七八十年代被譽為日本醫(yī)療的超黃金時期，醫(yī)藥從業(yè)者與醫(yī)生都是絕對的高收入群體。當時銀座酒吧里到處都是醫(yī)療行業(yè)從業(yè)者，新設(shè)立的醫(yī)科大學中，醫(yī)生的孩子們會開著豪車去上學。再加上此時日本醫(yī)師協(xié)會會長是被稱為“武見天皇”的武見太郎，作為連任13屆，任期長達25年的日本醫(yī)療行業(yè)泰斗，他以堅持要為醫(yī)療行業(yè)博得最大利益而聞名，始終與制定醫(yī)療政策的厚生省官員保持對抗狀態(tài)。
這位日本醫(yī)療之父，最著名的口號就是“醫(yī)療行業(yè)的利益應(yīng)該優(yōu)先被保障”，由于他能夠強勢地為所在行業(yè)博得利益，從而獲得了整個醫(yī)療行業(yè)的一致?lián)泶鳌Ｗ鳛槿毡咀顧?quán)威的西醫(yī)醫(yī)師協(xié)會會長，武見太郎對國家醫(yī)療政策有著很大的影響力。在他的極力推動下，日本政府在1976年將漢方藥物列入國民醫(yī)療保險體系，要知道在此前的20年漢方藥已經(jīng)被完全邊緣化，甚至一度有被廢除的風險，由此可見這位“武見天皇”的影響力之大。
事實上，在20世紀70年代日本醫(yī)療的歷次政策中，都有這位“武見天皇”的身影，而也正是通過他的努力，讓醫(yī)療產(chǎn)業(yè)享受了一段極為夢幻的黃金時光。
但這一切終有夢醒之時。
二、吉村仁的“醫(yī)療費亡國”警告
1982年底，78歲的武見太郎身體突然嚴重惡化，最終在1983年離世，由于其巨大的影響力，時任日本首相都前往其家中悼念。而隨著這位“日本醫(yī)療天皇”的離世，已經(jīng)被壓制了近20年的厚生省終于開始反擊。
1983年3月，厚生省保險局局長吉村仁在《社會保險旬報》上發(fā)表了一篇題為《我對醫(yī)療費用形勢和應(yīng)對的看法》的論文，第一次在全社會指出：如果稅收繼續(xù)用于大額補貼醫(yī)療費，財政將被徹底抽干。他認為基于未來30年的老齡化沖擊，醫(yī)療保險體制馬上就要崩潰，現(xiàn)在不改革，就要亡國。
而以吉村仁公開批評日本醫(yī)療體系為信號，一場對醫(yī)療行業(yè)的全面討伐隨之拉開大幕，這就是后來著名的“醫(yī)療費亡國論”。而自吉村論文發(fā)表以來，這篇論文就被厚生省視為此后歷次醫(yī)療改革的金科玉律，“不惜一切代價壓縮醫(yī)療費用”成為之后每一任厚生大臣上臺宣誓的口號。
80年代厚生省指責醫(yī)療行業(yè)中有三分之一是“貪婪村的村長”，一心追求金錢。在厚生省的推動下，社會對醫(yī)療行業(yè)追求金錢的價值觀展開猛烈的批評，甚至一度將藥企利潤妖魔化。在媒體醫(yī)療不公的鼓吹下，民眾認為醫(yī)療作為民生行業(yè)，不應(yīng)當有如此高的利潤水平，但其實當時日本醫(yī)療的利潤水平在OECD國家中僅排名中上游。此后對醫(yī)療的討伐從醫(yī)藥企業(yè)蔓延至醫(yī)生系統(tǒng)，媒體紛紛展開對醫(yī)生的批判報道，最終為厚生省的醫(yī)療費抑制政策營造了極為有利的輿論環(huán)境。
而吉村局長更是成為這次改革的先鋒，他在日本最家喻戶曉的故事就是，為了說服當權(quán)派政治家，他不惜藏在首相轎車的后備廂里潛入首相宅邸，竭力推銷自己的醫(yī)藥抑制政策，甚至留下了一句名言“為匡正醫(yī)療費的現(xiàn)狀，甘化鬼做蛇”。
當時厚生省公開對社會宣布，根據(jù)測算，至2010年日本國民醫(yī)療總支出將達到68萬億，這幾乎占到此時日本國民GDP的30%，該結(jié)果一經(jīng)公布便震動全國。
而在吉村局長的不斷努力下，1985年時任首相中曾根康弘終于宣布對國民醫(yī)療費進行改革，提出在未來30年盡可能降低醫(yī)院與藥品支出的保健體系改革，其中最著名的一項政策調(diào)整就是，把此前上班族的個人負擔額度從零上調(diào)至10%（厚生省要求調(diào)至20%，但遭到醫(yī)療行業(yè)聯(lián)合反對，雙方妥協(xié)為10%），而這也為90年代的醫(yī)藥大改革埋下了伏筆。
但你以為厚生省對于這場改革的目的就如此單純嗎？
由于70年代日本醫(yī)療完全由醫(yī)師協(xié)會主導(dǎo)，厚生省雖然作為日本衛(wèi)生主管部門，但在“武見醫(yī)療天皇”的威懾下卻難以產(chǎn)生影響，這也讓70年代成為醫(yī)療從業(yè)者最風光的時期，海量的利潤都流入了他們的口袋。隨后，借著醫(yī)療費亡國論的輿論影響，社會輿論開始一邊倒地支持厚生省，而厚生省也不斷頒布尺度越來越大的改革來回應(yīng)民眾的支持。就是在這個過程中，厚生省逐漸取代醫(yī)師協(xié)會曾經(jīng)的主導(dǎo)地位。
在整個80年代，相對充裕的財政讓厚生省與醫(yī)療行業(yè)的矛盾沒有再擴大，但經(jīng)濟騰飛總有終結(jié)的時候。
三、醫(yī)改第一階段：藥品控費時期
1991年是日本醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的分水嶺，這一年醫(yī)保藥品支出突破驚人的6.5萬億，相當于全國GDP的1.5%都用于藥品報銷。這一數(shù)字不僅震驚了日本政府，更給早已赤字的醫(yī)保體系火上澆油。由于老齡人口增加，當時醫(yī)保資金缺口已達30%，每年有三分之一的費用需政府補貼。厚生省公開警告：若不盡快控制藥品支出，十年后醫(yī)保缺口將擴大至60%。
最終嚴重超支的費用成為90年代日本醫(yī)藥大改革的導(dǎo)火索。
那么當時為何會有如此巨額的藥品支出？其一大原因固然是日益增加的老齡人口，但深層次原因卻是已經(jīng)長達20年的藥品價格困局。自70年代實施全民醫(yī)療以來，醫(yī)保便對本國藥品給予高補貼的扶持政策，這使得民眾既能低價享受優(yōu)質(zhì)藥品，藥企也有了龐大的收入可供創(chuàng)新研發(fā)，這也是日本短短十余年就能成為醫(yī)藥帝國的原因。
但高補貼也造成了巨大的藥品回扣與過度醫(yī)療現(xiàn)象。80年代藥品長期占到醫(yī)保支出的三分之一以上，售賣藥品成為醫(yī)院的主要收入來源，在這套模式下售賣高價藥品變得有利可圖，而民眾因為一切皆可報銷，也對過度醫(yī)療問題置若罔聞。當時民眾將其稱為“藥漬現(xiàn)象”，意指藥品多到當米飯吃。而泡沫時期充裕的財政使得政府也沒有動力解決這一問題，政策調(diào)控往往流于形式。
但到了泡沫經(jīng)濟破裂以后，長期的巨量藥品支出就成了不得不解決的問題了。
1991年底，厚生省為應(yīng)對不斷擴大的國民醫(yī)保赤字，宣布實施全面藥品價格管控政策。簡單來說就是不論藥品生產(chǎn)與研發(fā)成本，藥品的價格都必須每兩年強制下調(diào)。這就是此后讓無數(shù)藥企難以喘息的梯次降價改革，而這也成了日本醫(yī)藥改革的開始。
起初社會對這一政策拍手稱贊，認為這有助于緩解醫(yī)保赤字問題。但此后降價幅度卻遠超預(yù)期，整個90年代全國藥品的平均降幅超過45%。而過度降價也被認為是后來嚴重藥品質(zhì)量危機的元兇。
當時厚生省為何要對藥品實施如此嚴酷的價格管控？
其實除了減少醫(yī)保支出與降低高價藥使用率以外，還有一大原因是長期依靠財政補貼的平價醫(yī)療體系已經(jīng)難以為繼。自70年代經(jīng)濟騰飛以來，日本利用充裕的財政對于醫(yī)療進行大額補貼。但到了90年代隨著經(jīng)濟崩潰，這套財政輸血醫(yī)療的模式走到了盡頭，政府必須面對在有限的醫(yī)保資金下究竟要犧牲誰的問題。
如果放棄平價醫(yī)療體系，必然大幅度增加患者的自費成本，而在社會處于失業(yè)潮的背景下，這會造成大量民眾因病返貧，激化已經(jīng)十分尖銳的社會矛盾。而如果堅持平價醫(yī)療，則必須降低醫(yī)療支出。但當時醫(yī)院早已因老齡患者的暴漲處于超負荷運轉(zhuǎn)狀態(tài)，一旦降低運營支出只會加速醫(yī)療系統(tǒng)的崩潰。因此在民眾和醫(yī)院費用都難以調(diào)整的情況下，全力壓縮藥品支出幾乎就是必然的選擇。
更重要的是，日本醫(yī)保是醫(yī)藥行業(yè)的最大買方，享有直接定價權(quán)。所以無論從政策的可執(zhí)行性，還是從社會穩(wěn)定的角度考慮，醫(yī)藥行業(yè)都是最無奈的承受者。而這也解釋了為何后來日本藥企將此次改革形容為“被厚生省扼住咽喉的改革”，因為他們幾乎沒有反抗余地。從結(jié)果上看這場改革對保住平價醫(yī)療體系可謂貢獻巨大。10年間僅通過降價一項就為醫(yī)保節(jié)約超過15萬億支出，此后政府未再大幅度提高患者的自費比例。可以說正是通過壓縮醫(yī)藥企業(yè)利潤，日本的平價醫(yī)療體系才得以保存。
后來NHK在其紀錄片《社保危機》中也不得不承認，即使日本醫(yī)保制度早已問題重重，卻依然是社會最重要的一張安全網(wǎng)。而在90年代經(jīng)濟崩潰的背景下，恰恰也是這張安全網(wǎng)接住了絕大多數(shù)人的生存底線。
但我們必須承認，這場改革也是日本醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)衰敗的開始，由于對所有藥品都實施無差別的降價，藥企利潤被迅速壓縮。至1994年，全行業(yè)利潤率跌至不足6%，幾乎與傳統(tǒng)制造業(yè)持平。當時甚至連需要高研發(fā)投入的創(chuàng)新藥企業(yè)利潤率都不足10%，而利潤的快速下滑使得企業(yè)無力支撐新藥研發(fā)。要知道90年代是全球從化學藥向生物醫(yī)藥轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵階段，而日本卻是主要經(jīng)濟體中罕見的新藥研發(fā)處于負增長的國家。最終研發(fā)投入的不足使日本錯失了醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)變革的關(guān)鍵期，也為2000年日本生物醫(yī)藥的大潰敗埋下了伏筆。
那么除了藥品降價，此后日本醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)還經(jīng)歷了什么？
四、醫(yī)改第二階段：廉價藥替代時期
1993年日本經(jīng)濟再次出現(xiàn)負增長，失業(yè)潮的蔓延使全國出現(xiàn)大面積醫(yī)保斷繳潮，當年斷繳家庭達到120萬戶，國民醫(yī)保首次出現(xiàn)超千億級赤字。但更糟糕的是，隨著退休潮的到來，繳費人數(shù)將進一步減少，而使用醫(yī)保的人數(shù)卻將持續(xù)增加。當時厚生省預(yù)計如不盡快壓縮費用，最晚到2004年國民醫(yī)保的赤字金額就將突破一萬億，困擾日本社會此后十余年的社保危機被正式引爆。
在嚴峻的壓力下，政府意識到僅依靠藥品降價已經(jīng)無法填補巨額的赤字，醫(yī)療體系急需新的削減方案。于是在當年5月召開了后來被認為是改變醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)命運的21世紀發(fā)展研討會。政府在會上明確了未來醫(yī)院必須使用更加低價的藥品。而其中最著名的就是仿制藥替代戰(zhàn)略。
政策推出后，藥企紛紛轉(zhuǎn)向生產(chǎn)更加廉價的藥物。
從數(shù)據(jù)來看，改革效果立竿見影。雖然日本在1994年進入深度老齡化社會，理論上應(yīng)該有更多藥品消耗；但得益于低價政策的推廣，全國藥品支出卻處于反常的負增長狀態(tài)，至1998年藥品占醫(yī)保總支出甚至下降至不足五分之一。而也正是通過對藥費的全力壓制，日本成功控制住了醫(yī)保赤字。
但任何政策都有其后果，對于日本醫(yī)藥企業(yè)來說，廉價的藥物政策帶來的是一場全行業(yè)的惡性內(nèi)卷。得益于80年代醫(yī)藥的黃金十年，繁榮的資本市場培育了超過1 500家企業(yè)，規(guī)模龐大的藥企成為日本新藥研發(fā)能力的基礎(chǔ)。但隨著他們紛紛放棄創(chuàng)新，轉(zhuǎn)向生產(chǎn)門檻較低的藥物，龐大的藥企數(shù)量就變成了惡性內(nèi)卷的基礎(chǔ)。
松本和男在其撰寫的《日本醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展史》中，將當時藥品市場稱為螞蟻地獄，意指這數(shù)千家藥企被困在一個狹小的空間，為爭奪有限的市場而不斷爭斗。至1996年日本醫(yī)藥行業(yè)利潤率只剩下4%，而競爭最激烈的仿制藥市場甚至連續(xù)三年都處于全行業(yè)虧損狀態(tài)。
面對如此殘酷的競爭，部分中小藥企無法承受選擇破產(chǎn)，僅1996年日本就有57家藥企宣布自主廢業(yè)，超過此前兩年的加總。但比利潤下滑更可怕的是飛速惡化的藥品質(zhì)量，由于政府殘酷的降價政策，即使用優(yōu)質(zhì)的原料也只會增加成本，卻幾乎無法提高價格。
于是，部分藥企為了盈利開始使用劣質(zhì)的原料。在此背景下，堅持生產(chǎn)品質(zhì)的良心藥企反而會因成本過高而面臨虧損，全行業(yè)形成了一種畸形的劣幣驅(qū)逐良幣態(tài)勢。但劣質(zhì)的原料又怎么能生產(chǎn)出優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)品！
藥品質(zhì)量危機開始爆發(fā)。
80年代日本每年報告的藥物不良反應(yīng)數(shù)量長期穩(wěn)定在2 000起以下，但到了1996年就已經(jīng)暴漲到1.6萬起，由此可見這輪藥品質(zhì)量的惡化之快。事實上政府并非不知道問題的嚴重性，但為了能夠控制醫(yī)療費用增長，它們采用了一種近乎放任的態(tài)度。
當時藥物局長甚至宣稱，不良反應(yīng)本身就是藥物作用的一部分，不能因此就認定藥物存在缺陷。厚生省更是表示，民眾之所以不愿意用便宜的藥品，是因為對高價品牌藥的迷信思想作祟。而這種態(tài)度也為后來的世紀丑聞付出了巨額的罰單。
但這項政策獲得了所有人的支持嗎？
五、醫(yī)改第三階段：定額制時期
這項政策其實并未得到所有醫(yī)療機構(gòu)的支持，當時醫(yī)師協(xié)會帶頭表示反對，指出推廣廉價藥物未必能節(jié)約醫(yī)保資金，反而是優(yōu)質(zhì)藥物才能幫助患者更快康復(fù)出院，從而降低長期醫(yī)療成本。
但隨著一項新政策出臺，醫(yī)生們反對的聲音也變得無力了。1994年厚生省提出對所有老年患者實施按照病種定額報銷的制度，簡單來說就是醫(yī)保根據(jù)疾病類型設(shè)置固定的報銷上限，超出部分則由醫(yī)院承擔。
而這就是造成90年代中后期公立醫(yī)院大面積虧損的醫(yī)保定額制。
雖然該制度最初的目的是通過對報銷金額的限制，避免過度醫(yī)療情況。然而由于定額制只基于單一病種設(shè)定報銷上限，未能充分考慮老年群體復(fù)雜的多病種與住院周期長等特點，使得實際治療成本往往超過限額，醫(yī)院被迫承擔損失。當時統(tǒng)計全國四分之三的公立醫(yī)院都存在一定的虧損現(xiàn)象。
而為了應(yīng)對嚴重的虧損問題，多數(shù)醫(yī)院不得不要求醫(yī)生盡可能壓縮治療支出，在這種情況下，采用低價的藥物以降低成本幾乎成了必然的選擇。而這也是為何醫(yī)生群體即使反對廉價藥政策，可是在普遍虧損的現(xiàn)實壓力下，他們也只能被裹挾其中不得不優(yōu)先考慮成本控制。
但這種以低價為導(dǎo)向的醫(yī)療模式，雖然短期內(nèi)緩解了財務(wù)壓力，卻是以犧牲醫(yī)療質(zhì)量和患者健康為代價，而這又進一步刺激了本就尖銳的醫(yī)患關(guān)系，為日后更為嚴重的醫(yī)患沖突埋下了隱患。
事實上定額制造成的公立醫(yī)院服務(wù)下滑，也通常被認為是日本90年代后期私立醫(yī)療產(chǎn)業(yè)爆發(fā)增長的原因。因為面對公立醫(yī)院一切以低價為先的治療方案，當時的患者只能被動接受，而沒有任何選擇的權(quán)利。
由于對費用的抑制效果過于明顯，后來藥品控費、定額制與前文提到的新醫(yī)師評審也經(jīng)常被稱為90年代厚生省的三大改革。
但這一切真的沒有代價嗎？
六、藥品危機時期
從1996年開始，重大的藥品安全事故就以一年一件的頻率沖擊著全日本國民的神經(jīng)。而其中最著名的當數(shù)“綠十字大丑聞”，當時日本最大血制品生產(chǎn)商綠十字公司為壓縮成本，長期使用未經(jīng)滅活處理的血液原料，導(dǎo)致超過1 600名患者不幸感染HIV。在案發(fā)時已經(jīng)有600名患者不幸去世，最終該案以厚生省生物制劑負責人松村明仁的被逮捕收場。這就是險些摧毀整個日本醫(yī)藥行業(yè)聲譽的平成艾滋藥害事件。
由于該事件的影響過于惡劣，F(xiàn)DA甚至一度計劃停止日本所有的新藥申請。當時全社會早已對藥品質(zhì)量深感不滿，綠十字丑聞發(fā)生后，日本民眾對藥品信心降低至冰點，甚至出現(xiàn)了所謂抵制本土藥品的運動，大家寧愿自費購買進口高價藥品也不愿意再使用本土藥。最終在巨大的社會壓力下，厚生省于1998年首次向全體國民道歉，并于辦公大樓前立下誓言碑，宣布要盡最大努力確保藥品的安全性。
而隨著碑文落下，90年代的各項政策開始迎來180度的轉(zhuǎn)向。
1998年，政府宣布進行藥品大評價，全面倒查此前上市的所有非專利藥物，并要求仿制藥重新進行一致性實驗。而在這次清查中總計有400種藥品不符合要求被強制下架，超過130家藥企在這輪清查中宣布停業(yè)。2000年，厚生省成立DPC制度委員會，宣布不再在公立醫(yī)院繼續(xù)試點醫(yī)保定額制，這個在90年代醫(yī)院系統(tǒng)被廣泛使用的制度從此銷聲匿跡。
但即使厚生省出臺如此多新政，也難以挽回社會的不信任。從1997年開始，本土藥企銷售額出現(xiàn)連續(xù)5年負增長，反而是進口藥市場每年增長率超過10%。這就是日本醫(yī)藥歷史上的大停滯時期。
據(jù)統(tǒng)計，在大停滯的5年間，總計破產(chǎn)企業(yè)超過300家。而在新藥研發(fā)領(lǐng)域，當時前十大藥企的研發(fā)總和，甚至沒有超過美國輝瑞一家公司。這簡直讓人難以想象：這還是那個80年代曾經(jīng)無比強大的醫(yī)藥帝國嗎？
2004年，日本厚生勞動省發(fā)出痛心疾首的醫(yī)療之問，認為十年后日本醫(yī)藥研發(fā)產(chǎn)業(yè)將從全球市場消失。而在當時的日本，跨國藥企的藥品在高端藥品市場占到近80%，本土企業(yè)幾乎失去競爭能力。
本章與此前就業(yè)篇的《日本醫(yī)療黑色十年》共同構(gòu)成了日本90年代醫(yī)療崩潰的回顧，分別講述了日本醫(yī)藥與日本醫(yī)生在老齡化與財政危機雙重沖擊下的困境。那么如今的日本醫(yī)療是如何重新回到經(jīng)合組織醫(yī)療評分高位的，這一切就要追溯到21世紀的兩次改革，也就是著名的“醫(yī)療再生”與“醫(yī)藥復(fù)興”改革。