上海一醫(yī)院瘋狂騙保1200萬，120余人落網(wǎng)！

【導(dǎo)語】 虛假診療，套取黨參、鹿茸等貴重藥材，騙取醫(yī)保基金超過1200萬元……前不久，上海警方會(huì)同醫(yī)保部門成功搗毀了一個(gè)以定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體的醫(yī)保詐騙團(tuán)伙，抓獲120多人。

40多歲的醫(yī)院職工，半年就醫(yī)300多次——你敢信這不是身患重病，而是一場精心策劃的“騙保表演”？

前不久上海曝光的這起醫(yī)保詐騙案，看完真的讓人脊背發(fā)涼。120多人被抓，涉案金額超1200萬。

這起案子的細(xì)節(jié)，藏著太多讓人憤怒的“套路”。警方排查時(shí)發(fā)現(xiàn)，上海逸養(yǎng)中醫(yī)門診部的醫(yī)保報(bào)銷記錄透著詭異——大量重復(fù)的開藥和理療項(xiàng)目，很多居然是醫(yī)院內(nèi)部人員自己操作的。順著這條線索查下去，一個(gè)全鏈條的騙保團(tuán)伙浮出水面。

其中最扎眼的就是醫(yī)院職工趙某夫婦，才40多歲，身體沒毛病，半年內(nèi)卻頻繁就醫(yī)超過300次。換算下來，平均每天都要往醫(yī)院跑一趟還多。要知道，普通人一年就醫(yī)次數(shù)能超過10次都算頻繁了。更離譜的是，趙某每周都會(huì)固定帶人去自家醫(yī)院和另一家三針堂中醫(yī)館就診，半年來幾乎從不間斷。

這些人是怎么被“組織”起來的？專案組民警查出，趙某等人專門開著商務(wù)車，在上海不同地點(diǎn)集中接人，像“拉客”一樣把人送到這兩家醫(yī)療機(jī)構(gòu)。而到了診室，所謂的“診療”全程走個(gè)過場——身著白大褂的工作人員根本不問診，直接就開繳費(fèi)單讓簽字。

沒有問診，哪來的診療需求？說白了，這就是赤裸裸的“虛假診療”。為了讓騙保更“逼真”，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人還聯(lián)合“黃牛”，專門租借他人的醫(yī)保卡虛開診療記錄。你以為自己的醫(yī)保卡妥善保管就安全了？可能不知不覺中，就被這些人當(dāng)成了騙保的“工具”。

這一切的背后，都是兩家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際控制人嚴(yán)某在操盤。

他名下還有一家中藥飲片廠，正好形成了“閉環(huán)”：虛開診療記錄 → 2. 套刷醫(yī)保基金 → 3. 倒賣貴重藥材變現(xiàn)

一邊管理層以“業(yè)績指標(biāo)”“升職機(jī)會(huì)”威逼利誘員工參與造假，虛開診療項(xiàng)目，一邊利用自己的飲片廠套取黨參、鹿茸這些貴重藥材，把醫(yī)保基金的錢實(shí)實(shí)在在裝進(jìn)自己口袋。

嚴(yán)某給出的作案動(dòng)機(jī)，說出來讓人覺得可笑又可氣：因?yàn)獒t(yī)院虧損，想增加營收。虧損就能成為踐踏規(guī)則、侵占公共利益的理由嗎？那些被他們套取的1200萬，可能是某個(gè)老人救命的手術(shù)費(fèi)，可能是某個(gè)普通家庭扛不住的住院費(fèi)，可能是無數(shù)人每個(gè)月從工資里扣掉的醫(yī)保錢啊！

更值得警惕的是，這起案子不是單個(gè)人的行為，而是團(tuán)伙式作案、全鏈條造假。從醫(yī)院管理層到普通職工，再到“黃牛”、參保人，形成了一條利益鏈。每個(gè)人都在這條鏈條里分一杯羹，卻沒人想過，這些錢背后是多少人的生存希望。

兩年多時(shí)間，5萬余條騙保記錄，1200余萬元涉案金額……這些數(shù)字的背后，暴露的是部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的底線失守，也是監(jiān)管環(huán)節(jié)曾存在的漏洞。要知道，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)本應(yīng)是醫(yī)保基金的“守護(hù)者”，卻變成了“蛀蟲”，這種身份的反轉(zhuǎn)，比案件本身更讓人心寒。

可能有人會(huì)說，這只是個(gè)案。但不得不承認(rèn)，醫(yī)保騙保的陰影，其實(shí)一直沒遠(yuǎn)離我們。從虛假診療、虛開藥品，到租借醫(yī)保卡、夸大病情，這些行為都在一點(diǎn)點(diǎn)侵蝕著醫(yī)保基金的安全。

我們每個(gè)人都是醫(yī)保體系的參與者和受益者，醫(yī)保基金的盤子就這么大，被人騙走一分，真正需要的人就可能少一分保障。

如今，120多人被采取刑事強(qiáng)制措施，案件仍在深挖。這不僅是對(duì)違法者的震懾，更是對(duì)每一位參保人的交代。但要徹底堵住醫(yī)保騙保的漏洞，顯然不能只靠這一次打擊。

如何加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常監(jiān)管？如何從源頭遏制“內(nèi)外勾結(jié)”的騙保行為？如何讓醫(yī)保基金的使用更透明、更規(guī)范？這些問題，需要相關(guān)部門持續(xù)發(fā)力，更需要我們每個(gè)人的關(guān)注和監(jiān)督。畢竟，守護(hù)醫(yī)保基金，就是守護(hù)我們自己的未來。