江蘇醫改讓優質資源“沉”到家門口

本文轉自：人民網-江蘇頻道

回眸“十四五” 奮進新征程——

江蘇醫改讓優質資源“沉”到家門口

李欣陽

在蘇州大學附屬第四醫院心內科，主治醫師楊易辰點開手機APP，收到了來自蘇州工業園區星海醫院王遠醫生的遠程會診申請。患者陸金鳳的病歷與檢查結果實時同步呈現。

這樣的遠程協作，如今在江蘇已是常態。“過去各級醫院信息不通，會診轉診都好像‘隔了堵墻’。”楊易辰感慨道。隨著江蘇省衛生健康云影像等平臺互聯互通，“墻”被打通，醫生無需重復調閱病歷，患者也免去了來回奔波之苦。

近年來，江蘇堅持以公益為導向，持續推動公立醫院綜合改革，全面建設分級診療體系，創新建立醫改協作機制，強化醫療、醫保、醫藥“三醫”聯動，在關鍵領域改革不斷取得突破。

楊易辰進行遠程會診。人民網 李欣陽攝

分級診療：筑牢家門口健康防線

在蘇州張家港市大新鎮人民醫院基層慢性病篩查防治中心，內科副主任醫師蔡峰正在為59歲的程鴻遠做檢查。去年11月，程鴻遠因突發心梗被送入張家港市第一人民醫院與大新鎮人民醫院共建的“聯合病房”。急救流程迅速啟動，半小時內完成診斷、急救并轉院手術。如今，程鴻遠恢復良好，每三個月來復查一次。

“急癥重癥能在家門口得到救治，離不開緊密型縣域醫共體建設對基層診療能力的提升。”張家港市第一人民醫院黨委書記高嶸介紹，近年來，該院累計向下派駐8名骨干醫護與14名專家，開展手把手帶教；搭建“心電一張網”，讓基層醫院能實時獲得遠程影像會診支持。作為醫共體牽頭單位建立“聯合病房”，推動專家下沉坐診，全年完成下沉手術190臺、影像會診3萬余例。

蔡峰為程鴻遠做檢查。人民網 李欣陽攝

“基層首診并不是強制患者去基層醫院，而是通過優質醫療資源下沉，自然贏得群眾信任。”高嶸說。數據印證了改革成效：截至目前，江蘇共建成城市醫療集團102個、緊密型縣域醫共體136個，在全國率先實現縣域醫共體建設全覆蓋。

“三醫”聯動：協同釋放惠民紅利

在鹽城東臺市梁垛鎮衛生院外，一架攜帶轉運箱的無人機緩緩降落，箱內是68歲王建國所需的慢性病藥品。“現在藥價降了，手機上復診，無人機送藥，省心又省錢。”王建國滿意地說。

這份便利，源于東臺市系統推進醫療、醫保、醫藥“三醫”聯動改革。東臺市人民醫院配套設立審方中心，通過“人工+智能”進行處方前置審核，日均審方1.3萬張。同時，東臺市積極推行以DRG為主的醫保支付方式改革，引導醫療機構從“規模擴張”轉向“內涵發展”。

醫生將藥品放入無人機轉運箱中。東臺市人民醫院供圖

“通過一系列改革舉措，基層處方合格率從42%大幅提升至90%以上，年均節約藥費約4000萬元。”該院大內科主任王小勇表示。藥品耗材集中帶量采購全面落地，多種慢病、抗腫瘤常用藥價格顯著下降。

在醫藥降價與醫保引導的雙重基礎上，東臺市人民醫院作為當地醫共體牽頭單位，深度整合縣、鄉、村三級資源，建設區域影像、心電等“十大信息中心”，實現“基層檢查、上級診斷、結果互認”，每年為基層提供遠程服務超10萬人次，節約群眾就醫支出700余萬元。

“醫保與醫院形成聯動，通過數據監測杜絕了‘挑病人’‘不合理縮短住院日’等現象，促使醫院更加注重規范診療與成本控制。”東臺市衛健委負責人介紹。

放眼全省，“三醫”協同效應持續釋放：蘇州市推進醫保支付方式改革，近兩年來，住院患者次均費用下降24.3%，次均個人現金負擔下降36.5%；揚州市發展基層智慧醫療，創新推行“居民健康檔案隨身帶”項目，實現就診記錄、檢查檢驗結果等跨區域、跨機構調閱，今年前三季度醫保異地轉診住院量同比下降8.1%。

南京鼓樓醫院內，居民免費自助進行血壓檢查。人民網 李欣陽攝

公益為本：公立醫院改革向縱深推進

南京鼓樓醫院住院部，77歲的康平正在護士攙扶下結束當天的康復訓練。上個月底，他成功完成經導管主動脈瓣植入手術，目前恢復良好。“本以為花費會很高，結果卻很驚喜。比如術后做的血栓彈力圖檢查，以前要300多元，現在只要170元。”

南京鼓樓醫院院長于成功認為，公立醫院的公益性主要體現在讓群眾看得起病、看得好病、看病更方便。“我們從診療全流程推進系統改革，建立覆蓋200余個病種的藥物治療路徑，明確藥品選用次序，優先采用集采與國家談判目錄內的高性價比品種，從源頭控制藥費支出，節省患者費用。”

南京鼓樓醫院還全面推行“一次掛號管三天”和分時段預約。2024年，醫院免費回診6.15萬人次，平均就診時間縮短6分鐘；醫院人員支出占比持續優化，固定薪酬比例穩步上升。

“這一系列探索，得益于省級層面系統性的政策支撐。”江蘇省衛健委相關負責人介紹，“十四五”以來，全省各級財政累計投入資金2300億元，支持擴大公立醫院醫療服務供給、改善服務條件、加強運營補助和能力提升，公立醫院運營補助資金年均增長9.6%。揚州、蘇州、南京、鹽城四市入選國家公立醫院改革與高質量發展示范項目，數量居全國首位。

為了讓群眾在家門口就能享受到優質醫療服務，圍繞“大病不出省”，近年來，江蘇投入41億元推進16家高水平醫院建設，新增國家級臨床重點專科建設項目26個。江蘇還通過建立4個國家區域醫療中心和45個省級區域醫療中心，組織16家大型三級甲等醫院結對幫扶醫療資源薄弱地區20家醫院建設區域醫療中心，讓“省隊”甚至“國家隊”的優質資源延伸到市縣。

“‘十五五’期間，我們將持續深化以公益性為導向的公立醫院改革，建立以醫療服務為主導的收費機制，不斷完善薪酬制度。”江蘇省衛健委相關負責人表示，通過強化公益保障與運行機制，健全人口發展支持體系，統籌發展與安全，持續增強人民群眾健康獲得感，推動衛生健康事業高質量發展走在前列。

回眸“十四五” 奮進新征程①｜57.41%占比背后的江蘇健康答卷