近日,鹽城東臺網(wǎng)友反映,其因購買高價靶向藥與東臺市醫(yī)保局陷入一場持續(xù)數(shù)年的報銷糾紛。該網(wǎng)友稱,因信任醫(yī)保局工作人員“可以報銷”的口頭承諾,他累計遞交了二十余萬元醫(yī)藥費(fèi)票據(jù),最終卻被告知是“自費(fèi)藥”無法報銷,損失慘重。其間,他經(jīng)歷了辦特藥證、信訪、上級介入調(diào)查等多重環(huán)節(jié),但損失至今無人承擔(dān)。
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從“口頭承諾”到“人為失誤”
該網(wǎng)友陳述,2018年1月,他為家人購買一種昂貴靶向藥,事前專門到東臺市醫(yī)保局咨詢。據(jù)其回憶,工作人員請示領(lǐng)導(dǎo)后,口頭答復(fù)可以報銷,并告知需每月將發(fā)票送至醫(yī)保窗口進(jìn)行電腦登記。從當(dāng)年2月起,他開始按月送票。
過程中,醫(yī)保局曾通知他需補(bǔ)辦“特藥證”,他也立即照辦。然而,票據(jù)上交后,報銷款卻遲遲未到。他多次詢問,時任醫(yī)保局張科長起初表示“不知情”,建議其年底再看或申請民政救助。陳先生無奈申請了民政救助,獲得2.5萬元,但與二十多萬的藥費(fèi)相比差距巨大。
上級認(rèn)定系醫(yī)保局“失誤”
2020年,多次溝通無果后,陳先生選擇信訪。鹽城市醫(yī)保局隨后介入調(diào)查。調(diào)查結(jié)論顯示,陳先生所購藥品確屬政策范圍內(nèi)的自費(fèi)藥,本不應(yīng)納入報銷。問題核心在于:東臺市醫(yī)保局窗口工作人員最初作出了錯誤的口頭承諾,且后續(xù)未及時審核糾正,導(dǎo)致網(wǎng)友誤認(rèn)為可以報銷并持續(xù)購藥、送票。
這一結(jié)論,將事件性質(zhì)指向了相關(guān)部門的工作失誤。東臺市信訪局也曾組織調(diào)解,但據(jù)網(wǎng)友反映,醫(yī)保局相關(guān)人員雖承認(rèn)“不報銷不會收發(fā)票”,卻對如何彌補(bǔ)損失避而不談,甚至對外聲稱“已解決”。
失誤造成的損失該誰負(fù)責(zé)?
此事在鹽城自媒體圈內(nèi)發(fā)酵后,東臺市有關(guān)方面一直未公開答復(fù)。有內(nèi)部人士透露,此事已過去多年,涉及歷史遺留問題與工作人員業(yè)務(wù)不熟,處理起來“比較復(fù)雜”。
大朱咨詢了鹽城法律界人士,他們認(rèn)為本案核心是“行政信賴保護(hù)原則”的適用。行政機(jī)關(guān)作出的承諾或指導(dǎo),使公民產(chǎn)生合理信賴并據(jù)此行動,即便該指導(dǎo)存在瑕疵,行政機(jī)關(guān)亦應(yīng)對公民因此遭受的損失承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。東臺市醫(yī)保局工作人員“可以報銷”的答復(fù),屬于具體的行政指導(dǎo)行為,當(dāng)事人為此辦理特藥證、持續(xù)購藥并提交發(fā)票,已形成信賴?yán)妗I霞壊块T調(diào)查認(rèn)定系該局“人為失誤”,這已直接指向其過錯。
“當(dāng)事人有權(quán)依法維權(quán)。”上述律師建議,首先通過行政途徑主張行政補(bǔ)償,這不同于國家賠償,其門檻較低,核心在于證明損失與行政機(jī)關(guān)的過錯行為之間存在因果關(guān)系。若行政協(xié)商無果,可提起行政訴訟,請求法院確認(rèn)該錯誤行政指導(dǎo)行為違法,并判令被告予以補(bǔ)償。關(guān)鍵在于證據(jù)的完整性與邏輯鏈條的嚴(yán)密性,證明損失確因信賴該錯誤信息而擴(kuò)大。此案對規(guī)范基層行政機(jī)關(guān)的履職行為具有典型意義。
【大朱多說一句】
一個口頭承諾,讓一個家庭背負(fù)二十幾萬的沉重負(fù)擔(dān);一句“人為失誤”,就想把巨大的責(zé)任輕飄飄帶過。東臺這起報銷迷局,暴露出的不僅是某個工作人員的業(yè)務(wù)生疏,更是對群眾切身利益極不負(fù)責(zé)任的官僚作風(fēng)。
老百姓去政府部門辦事,尤其是涉及救命錢,每一句答復(fù)都會被視為“官方依據(jù)”。讓補(bǔ)材料就補(bǔ),讓等就等,讓辦證就辦,這背后是群眾對公權(quán)力最樸素的信任。
然而,在這起事件中,大朱看到的是“請示領(lǐng)導(dǎo)”后的錯誤承諾、發(fā)現(xiàn)問題后的敷衍推諉、上級調(diào)查后的責(zé)任懸空。流程走了一遍又一遍,當(dāng)事人被支來支去,最終只剩下冰冷的“自費(fèi)藥”結(jié)論和無人認(rèn)領(lǐng)的損失。
“不報銷就不會收發(fā)票”,這是常識。收了發(fā)票、辦了特藥證,就等于給了希望。希望破滅后,不能用“失誤”二字就把老百姓打發(fā)走。行政失誤的成本,豈能由本就承受病痛和經(jīng)濟(jì)壓力的家庭來承擔(dān)?
此事不能“內(nèi)部消化”,必須有一個公開公正的交代。上級部門既已查明是醫(yī)保局失誤,就應(yīng)督促其拿出誠意,解決問題、補(bǔ)償損失、問責(zé)責(zé)任人。
更重要的是,政務(wù)服務(wù)必須扎緊制度的籬笆,加強(qiáng)對窗口人員的培訓(xùn)與監(jiān)督,杜絕因隨意答復(fù)讓群眾“雪上加霜”的事件再次發(fā)生。老百姓的信任很珍貴,但也很脆弱,經(jīng)不起這樣折騰。
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