“天價救護車”事件涉事醫(yī)院被罰款五千元 患者轉(zhuǎn)院“路”難在哪？

當(dāng)患者病情危急需跨省轉(zhuǎn)院，他能乘坐哪種救護車？能叫120嗎？現(xiàn)實給出的答案，可能跟很多人想象的不太一樣。

今年4月，江西的唐先生孩子身患重病，需要從南昌轉(zhuǎn)運到上海，經(jīng)診治醫(yī)生聯(lián)系，一輛救護車以2.8萬元價格承接了這趟1600公里的轉(zhuǎn)運。然而事后，唐先生發(fā)現(xiàn)，這兩萬八轉(zhuǎn)入的是司機個人賬戶，并且沒有費用明細與發(fā)票。他這才得知，這輛車并非來自120或就診醫(yī)院，而是屬于另一家民營醫(yī)院，他的投訴也就隨之而來。

這起引發(fā)高度關(guān)注的“天價救護車”事件，本周有了新進展：涉事司機是該民營醫(yī)院的員工，他在標(biāo)價之外，加收了1.7萬元，這家醫(yī)院也因管理不善被罰5000元。面對這樣的處罰結(jié)果，有人提出了進一步的疑問，如此緊急的轉(zhuǎn)院，為何不能使用120急救車？當(dāng)前，這類需求究竟由誰來滿足？能不能滿足？這個市場又該如何進一步規(guī)范？《新聞周刊》本周視點關(guān)注：轉(zhuǎn)“患”之路。

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本周，南昌“天價救護車”事件迎來后續(xù)，涉事的南昌贛醫(yī)醫(yī)院有限公司，被當(dāng)?shù)厥袌霰O(jiān)管局處以5000元的行政處罰。該事件，發(fā)生在半年前的4月4日，唐先生的孩子因嚴重心臟問題入住江西省兒童醫(yī)院，病情始終未見好轉(zhuǎn)。4月8日晚，唐先生提出轉(zhuǎn)院至上海某醫(yī)院，并請主治醫(yī)生幫忙聯(lián)系救護車。約一小時后，救護車抵達，司機在了解病情和目的地后，向唐先生報價28000元。

唐先生：我母親、我自己、我爸都很震驚。我母親問他怎么這么貴，能不能便宜點，司機也沒說話。我當(dāng)時很心急，我就說不管什么兩萬八、幾萬八，先走。當(dāng)時我們也一直以為那就是江西省兒童醫(yī)院的救護車，沒有說是外面的。

據(jù)江西衛(wèi)健委此前通報，當(dāng)晚，省兒童醫(yī)院派出了兩名醫(yī)護人員隨車護送，并提供了俗稱“人工肺”的ECMO等相關(guān)設(shè)備和藥品。醫(yī)生的陪同，讓唐先生以為，救護車是屬于省兒童醫(yī)院的。

唐先生：從重癥監(jiān)護室把這些設(shè)備搬到救護車上，設(shè)備是醫(yī)院的，設(shè)備搬上救護車之后，我再給他錢。其實是空車過來的，空車收了我一萬四預(yù)付款，到了上海的醫(yī)院之后，再收一萬四尾款。

唐先生向司機的兩次付款，都沒有收到發(fā)票，也沒看到收費明細。事后，唐先生索要費用明細時，省兒童醫(yī)院才向他明確，救護車屬于一家民營醫(yī)院南昌贛醫(yī)醫(yī)院有限公司。南昌市市監(jiān)局的處罰決定書顯示，涉事司機是私自駕駛了掛靠于該醫(yī)院的一輛救護車進行轉(zhuǎn)運，而且他們在公示的“救護車費”之外，違規(guī)加收了一萬七千元。

中國衛(wèi)生法學(xué)會副會長 鄭雪倩：救護車是在民營醫(yī)院，它也具有了備案，但是它可能沒有攬不到什么活，所以可能就跟大醫(yī)院合作。但它怎么運行，我覺得掛靠的醫(yī)院是要對它進行監(jiān)督管理。

據(jù)江西省衛(wèi)健委此前通報，由于省兒童醫(yī)院無符合跨省轉(zhuǎn)運條件的救護車，診治醫(yī)生才聯(lián)系了民營醫(yī)院的救護車。另有媒體報道，醫(yī)生之所以沒有聯(lián)系南昌急救中心的120救護車，是因為120救護車裝滿各類儀器，無法轉(zhuǎn)運攜帶呼吸機和ECMO等設(shè)備的病人。

中國衛(wèi)生法學(xué)會副會長 鄭雪倩：我們國家都是按照市、省來管理的，救護車是屬地管理，每個區(qū)域按照每個區(qū)域的規(guī)劃來進行。如果沒有區(qū)域和規(guī)劃的話，它可能工作中會混亂，我可以到那省，這省我可以不派車，這樣不就混亂了，誰來保證呢？

類似于南昌“天價救護車”事件，肺移植專家陳靜瑜經(jīng)歷的一次病患轉(zhuǎn)運，更為艱難。今年6月，一名患者需要從上海轉(zhuǎn)運到杭州接受肺移植，遇到的難題就是，上海的120救護車不能離開本市。

國家肺移植質(zhì)控中心主任委員 陳靜瑜：上海的120說它不能出市，沒有這個可能。所以家屬多方打聽，前前后后總共花了兩周的時間，找了一個民營轉(zhuǎn)運的救護車才完成了轉(zhuǎn)運，整個費用13.5萬，他是沒有任何討價還價的余地，為了救命，所以他也能夠接受。

2014年施行的《院前醫(yī)療急救管理辦法》規(guī)定，急救中心（站）和急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，不得將救護車用于非院前醫(yī)療急救服務(wù)。為了保障120在屬地的急救能力，包括患者轉(zhuǎn)院在內(nèi)的其他照護類轉(zhuǎn)運需求，不在急救體系之內(nèi)。

中國衛(wèi)生法學(xué)會副會長 鄭雪倩：在這個法律規(guī)定里強調(diào)的是要保證院前急救工作的落地，比如說120它就是專號專用，它的職能和工作性質(zhì)都是要保證院前半徑的搶救工作，而不是非急救的醫(yī)療轉(zhuǎn)運。所以政府必須要考慮要滿足，在每一個區(qū)域大概一個多大的半徑下，比如15分鐘呼救以后，急救車就得到達。

因此，像陳靜瑜接收的這位患者，只能依靠民營公司完成轉(zhuǎn)運，只有這類不屬于120急救網(wǎng)絡(luò)的救護車，才能夠承擔(dān)跨省轉(zhuǎn)運任務(wù)。患者因呼吸衰竭，需全程使用呼吸機和ECMO等生命支持設(shè)備，這些設(shè)備經(jīng)歷了從上海醫(yī)院到救護車，從救護車到杭州醫(yī)院的兩次切換，也讓患者承擔(dān)了更高的風(fēng)險。

國家肺移植質(zhì)控中心主任委員 陳靜瑜：民營的轉(zhuǎn)運機構(gòu)也讓家屬要簽署知情同意書，甚至風(fēng)險自己承擔(dān)的責(zé)任承諾書，就是萬一在轉(zhuǎn)運的過程中，呼吸機、ECMO出現(xiàn)問題或者要搶救導(dǎo)致意外的風(fēng)險，家屬來承擔(dān)風(fēng)險。

國家衛(wèi)健委突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急專家咨詢委員會 武秀昆：因為有剛性需求，總要有人去做這項工作。嚴格講按照《院前醫(yī)療急救管理辦法》的規(guī)定，第二十七條規(guī)定，120及網(wǎng)絡(luò)成員單位不能做。醫(yī)院的職能，據(jù)我了解似乎也沒有這樣的職能和職責(zé)，那這項工作究竟誰來做呢？

遇到這種患者需要轉(zhuǎn)院的情況，大多數(shù)人希望的，肯定是叫120急救車，畢竟120由政府急救體系保障，調(diào)度也更規(guī)范，但現(xiàn)實是，很多地方的急救體系只管“救”，不管“轉(zhuǎn)”；只負責(zé)“短平快”，不承擔(dān)“長距離”，所以這類需求，就歸到了“非急救轉(zhuǎn)運”的范疇。問題恰恰出在這里，由于缺少統(tǒng)一的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和價格監(jiān)管，“非急救轉(zhuǎn)運”在很多地方出現(xiàn)了這樣的情況：正規(guī)的機構(gòu)規(guī)模小、數(shù)量少，所謂的“黑救護車”就趁虛而入，低價誘騙，中途勒索，設(shè)備形同虛設(shè)，甚至醫(yī)護人員也有冒充的。巨大的需求缺口下，供給端如何規(guī)范？這，是亟待破解的難題。

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120急救車，到底能不能用于患者轉(zhuǎn)院等非急救服務(wù)？事實上，各地有著不同的做法。本周，記者采訪了內(nèi)蒙古一家醫(yī)院的醫(yī)生，得到的信息是，一些緊急情況下，他們可以聯(lián)系120急救車，對患者進行跨省轉(zhuǎn)運。

內(nèi)蒙古呼倫貝爾某醫(yī)院 丁醫(yī)生：因為我們是縣級醫(yī)院，有一些病是我們醫(yī)院治不了的，還有一部分是家屬他個人認為，這個病我們醫(yī)院治不了，那他可能也會聯(lián)系120轉(zhuǎn)院，就近找有救治能力的醫(yī)院。大部分都就近轉(zhuǎn)到黑龍江齊齊哈爾，我們到齊齊哈爾一個多小時，到上級單位呼倫貝爾得五個小時。

這位醫(yī)生表示，當(dāng)?shù)?20急救車，在一般情況下，有余力用于非急救轉(zhuǎn)運。與此類似，湖北某市衛(wèi)健部門也表示，當(dāng)?shù)氐?20急救車，可用于向平級醫(yī)院、上級醫(yī)院以及跨省醫(yī)院轉(zhuǎn)運。

湖北某市衛(wèi)健委工作人員 薛先生：我要轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院去治療，病情危重的情況下我是可以用120救護車的，平級的也可以。有些醫(yī)院雖然平級，但是它在某一個科上面專業(yè)能力可能比我們這邊醫(yī)院好。

中國衛(wèi)生法學(xué)會副會長 鄭雪倩：我們知道大的醫(yī)院都分布在北京、上海、廣州，很多也希望跨省把病人送出去。送的過程中，也希望要有一些醫(yī)療保障，那么這種情況下怎么辦？它確實不屬于120急救的管理范圍，但是它確實是社會上有這種需求，有些地方已經(jīng)在考慮制定相關(guān)的文件。

不過，記者了解到的信息是，在更多地區(qū)，120急救車仍然被禁止用于患者轉(zhuǎn)院。近日，廣州市衛(wèi)健委就表示，使用有120標(biāo)識的院前急救車輛做轉(zhuǎn)院車是違規(guī)的。那么，在廣州，非急救轉(zhuǎn)運服務(wù)，是如何開展的呢？早在十幾年前，廣州就已試點建設(shè)具有省市級衛(wèi)健部門資質(zhì)證明的民營醫(yī)療轉(zhuǎn)運機構(gòu)，目前這樣的機構(gòu)共有兩家。上個月底，廣東安捷公司的轉(zhuǎn)運團隊，就歷經(jīng)13小時，跨越1280公里，將一名肺癌晚期患者，從廣州轉(zhuǎn)院至重慶。

廣東安捷急救轉(zhuǎn)運中心有限公司董事長 賴漢樂：在廣州出發(fā)，必須到達客人指定的地方。另外像有一些外地的，他們病情在穩(wěn)定的情況下，手術(shù)必須來廣州才能做，他們會委托我們車子過去，把病人接過來。

廣州120，日均要接數(shù)千個電話，其中30%～40%是非急救需求，而這兩家民營機構(gòu)加起來合計運力只有122輛，因此，80%的市場需求，被非法救護車及灰色車輛壟斷。據(jù)不完全統(tǒng)計，廣州地區(qū)運營的“無證救護車”已超過400輛，很多車是無標(biāo)識、無編號、無監(jiān)督電話的“三無”車。

賴漢樂：他們車廂里面簡易改裝一下，再搞一個警燈、警報器上去，這個就是最簡單的做法。

在這兩家正規(guī)民營機構(gòu)，每輛轉(zhuǎn)運車必須配備專業(yè)醫(yī)療設(shè)備，隨車醫(yī)護要具備執(zhí)業(yè)資質(zhì)，定期進行應(yīng)急處置培訓(xùn)，車輛上路還需報交管部門審批。而反觀黑救護，則有著自己的低價生存策略：買輛二手車，家人當(dāng)醫(yī)護，印些小卡片就能開工。

賴漢樂：一個是醫(yī)療人員參差不齊，價格上我們是明碼標(biāo)價，非規(guī)范的這些叫低價吸客，然后中途加費。

11月，國家衛(wèi)健委等六部門，聯(lián)合開展為期一年的非法救護車整治行動，其中打擊的重點就是“黑救護”，它們普遍未經(jīng)登記注冊，也不具備醫(yī)療救護資質(zhì)。更為隱秘的是，一些車輛通過掛靠在民營醫(yī)院和急救站，獲得“偽合法”身份，掛靠指標(biāo)竟可以明碼標(biāo)價。

佛山市某急救站人員：可以上，都是急救站來的，價格是11萬元一輛五年。

廣州市衛(wèi)健委相關(guān)負責(zé)人明確表示，掛靠民營醫(yī)院或急救站，實則由私人租賃牌照專門從事醫(yī)療轉(zhuǎn)運的車輛，也屬于違規(guī)；而六部門整治行動的重點之一，就是全面清理醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)掛靠、外包或出租使用的救護車。同時，六部門也提出，要疏堵結(jié)合，引導(dǎo)醫(yī)療照護轉(zhuǎn)運服務(wù)良性發(fā)展。當(dāng)前，非法救護車大行其道的原因，就是正規(guī)供給不足，來自四川媒體調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一些人選擇黑車，實在是無奈之舉。

四川日報記者 袁城霖：他們當(dāng)時往往比較焦急，沒有更好選擇，可能知道不正規(guī)、收費貴，也有很多使用者仍然是心存感激，這輛車對于要躺著出院的人來說是剛需，所以認為不能取締。

最新的消息是，廣東省衛(wèi)健委表示，要徹底解決百姓對于非急救轉(zhuǎn)運的需求，還要疏堵結(jié)合，并引入社會力量。

國家肺移植質(zhì)控中心主任委員 陳靜瑜：因為面臨新的老百姓的需求，所以非急救的轉(zhuǎn)運體系有待于建立。想解決的問題是在非急救的轉(zhuǎn)運過程當(dāng)中，如何做到安全和規(guī)范。

120是幾乎人人知道的急救號碼，那么“非急救轉(zhuǎn)運”，也能擁有統(tǒng)一的號碼、統(tǒng)一的管理嗎？其實，這樣的嘗試已經(jīng)展開，比如在北京，就有120和999兩套體系，120專管院前急救，而999則負責(zé)非急救轉(zhuǎn)運和航空醫(yī)療服務(wù)。除了北京的999，還有湖南的96320，青島的96120等等。不僅是同一個號碼，還有同一套服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，同一個價格清單，這樣供給相對充足且透明合規(guī)的平臺，也讓“黑救護”的投訴量顯著下降。而這些探索也證明，非急救轉(zhuǎn)運服務(wù)，不應(yīng)該游走于灰色地帶，而必須成為公共服務(wù)的一部分。

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點擊、定位、下單，呼叫的不是網(wǎng)約車，而是救護車，這背后是一個可以覆蓋湖南全省的非急救轉(zhuǎn)運服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

湖南96320非醫(yī)療急救轉(zhuǎn)運服務(wù)調(diào)度平臺負責(zé)人 董帥：這個項目是在2020年年末開始運營的，從社會角度來說，非急救轉(zhuǎn)運需求是非常大的。類似于骨折的病人、行動不方便病人的轉(zhuǎn)運，或者他想回老家的院后轉(zhuǎn)運，或者從下級醫(yī)院到上級，我們根據(jù)他的病情情況來承接業(yè)務(wù)。

與其他地區(qū)個體民營機構(gòu)單打獨斗的局面不同，湖南通過全省統(tǒng)一的96320調(diào)度平臺，整合符合條件的轉(zhuǎn)運資源，統(tǒng)一調(diào)配非急救轉(zhuǎn)運服務(wù)。

類似的嘗試，還有山東。六年前，在衛(wèi)健、公安、交通等部門指導(dǎo)下，青島率先進行非急救轉(zhuǎn)運平臺搭建，并開通服務(wù)號碼96120，一年后又升級為山東96120。目前，這個平臺已經(jīng)接入110余輛救護車，服務(wù)范圍也基本可以覆蓋山東全省。為保證服務(wù)規(guī)范，平臺每年會與120調(diào)度中心聯(lián)合進行人員培訓(xùn)和考核。

山東96120非急救醫(yī)療轉(zhuǎn)送平臺運營經(jīng)理 胥琳婧：平臺制定了“六統(tǒng)一”的管理標(biāo)準(zhǔn)，提供規(guī)范化的服務(wù)，清晰地能讓用戶辨識出來什么是正規(guī)的非急救轉(zhuǎn)運服務(wù)。

統(tǒng)一號碼、統(tǒng)一形象、統(tǒng)一調(diào)度，湖南和山東兩地的轉(zhuǎn)運平臺，也做到了收費標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一。比如，湖南的96320平臺按照醫(yī)護人員數(shù)量不同，劃定了不同起步價和里程單價，車上醫(yī)療設(shè)備不單獨收費。而山東的96120平臺，則是在里程費之外單收設(shè)備使用費。

董帥：病人如果只要一輛車和一個司機，車上不需要其他人員的話，是200元起步，包含了5公里，剩下的路程是10元一公里收取。人的情況可能稍微嚴重一點點，車上還需要配備一個醫(yī)生在的話，是600元起步，包含了5公里，剩下的是15元一公里。

胥琳婧：我們所有的價格都會前置報價，價格比較透明，保障了消費者的知情權(quán)，并且會開具電子發(fā)票給到用戶。

盡管兩地的統(tǒng)一調(diào)度平臺已經(jīng)建立多年，但在實踐中，也同樣面臨“黑救護”的激烈競爭。目前，湖南96320平臺每月平均接到八九百單的轉(zhuǎn)運需求，只能占到市場份額的20%左右。而山東，在試點最早的青島，96120平臺能占據(jù)60%左右的市場需求。

董帥：因為“黑救護車”采取的方式，可能會通過保安保潔這種醫(yī)院非常內(nèi)部的人，他可以很快速地就從他們手上打聽到一些訊息，哪些人有轉(zhuǎn)運的需求，在這種情況之下，他的針對性就會很強。

那么，如何讓患者需求與專業(yè)供給更精準(zhǔn)地對接？今年7月，杭州市政府發(fā)布相關(guān)《意見》，明確提出要推進非急救轉(zhuǎn)運服務(wù)，統(tǒng)一非急救呼叫號碼為96120，而且96120與120建立聯(lián)動機制，120接到轉(zhuǎn)運需求后會直接轉(zhuǎn)到96120。

國家肺移植質(zhì)控中心主任委員 陳靜瑜教授：96120和120有一個聯(lián)動機制，老百姓打電話過去以后是現(xiàn)場急救的，那120就出來了，不是現(xiàn)場急救的，那96120啟動。

盡管各地正為非急救轉(zhuǎn)運的規(guī)范化進行探索，但非急救醫(yī)療轉(zhuǎn)運依然面臨上位法缺失的問題，車輛登記、人員資質(zhì)和準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)等關(guān)鍵環(huán)節(jié)存在監(jiān)管空白，亟需建立全國性的法律規(guī)范體系。

中國衛(wèi)生法學(xué)會副會長 鄭雪倩：大家說怎么到現(xiàn)在沒看到一個法律法規(guī)的出臺，因為確實它有些糾結(jié)的地方，比如這個行為到底是政府直接介入好，還是由市場進行自我調(diào)控。第二個是這個平臺要不要統(tǒng)一調(diào)度，會不會出現(xiàn)壟斷，還有價格問題，它到底應(yīng)該按什么價格來收費。各部門的交叉在里面，怎么樣監(jiān)管，怎么樣做好，又保證服務(wù)，又要保證質(zhì)量，還要公平，這可能都是一系列的問題。目前大家都是在探索，還沒有最后出臺相關(guān)的法律規(guī)定，但是我相信政府會重視這樣的問題，可能不遠的將來會出現(xiàn)。

打擊那些亂來的“黑救護車”，必須下重手、出重拳！但顯然光靠打擊還遠遠不夠，問題的關(guān)鍵是，怎么建立起一條規(guī)范安全的患者轉(zhuǎn)運通道，讓老百姓打哪個電話清清楚楚，坐什么車、花多少錢也能明明白白。對于急救轉(zhuǎn)院的家庭來說，他們最想要的，不是事后罰了誰多少錢，而是在最需要的時候，能來一輛打得通、坐得起、有保障的救護車。我們都知道，120急救是跟死神搶時間，保的是命。而非急救轉(zhuǎn)運，也是一場與時間的賽跑，做不好同樣可能危及生命。因此，相關(guān)的改革必須爭分奪秒，期待接下來各方的行動能來得更快一些。

編輯 陳艷婷