幽門桿菌檢測陽性，無不適感？一文解讀胃病風險別讓胃病悄悄靠近

在我國，幾乎每兩個人中，就有一人感染了Hp。

很多朋友問我，網上說幽門螺桿菌（Hp）是胃癌的元兇， 我體檢發現了Hp，能吃能喝、不疼不脹，沒有任何癥狀，要不要治療呢？不治療會不會得胃癌呢？

其實，他們的潛臺詞大多是，最好不治療。 但又擔心會得胃癌，很糾結。

回答這個問題，醫生往往要了解很多您的情況，比如年齡、性別、既往史、家族史、過敏史、生活飲食習慣、甚至工作環境。 不同的人，會有不同的建議和方案。 但是大多數情況下，很多消化科醫生都會建議根除治療。

我國Hp的感染率高達50%-67%，意味著幾乎每兩個人中，就有一個人被感染。 研究表明，感染者中大約有1%的人最終會演變成胃癌。

而我國有7億人感染，即便是1%的感染者不加治療罹患胃污，那么將有700萬人是胃癌的候選人。是非常令人恐怖的數字！

到底哪些人需要治療？具體細節，今天，咱們就聊聊。

從兩個病例說起

2020年4月18日，一位45歲的男性病人，自訴平素健康，近半個月食欲下降、惡心、打嗝、腹脹； 3年前體檢發現幽門螺桿菌陽性，并未根除治療，有消化道腫瘤家族史；檢查發現，胃癌合并結腸、腹膜、肝多處轉移，早已喪失手術機會，5月30日就不幸去世了，短短40來天。（ 詳情可點擊： ）

抖音知名主播“古月天龍”于2020年5月30日去世

去年8月19日，我們還發現了一例32歲女性早期胃癌，她是一個二胎媽媽，二寶才2歲。

數年前偶然體檢發現碳14呼氣陽性（+++），也沒有什么大毛病，沒有太在意，一直拖著。

近期發現納差、惡心，胃鏡發現胃體前壁可疑病灶，病理結果顯示胃腺癌。

好在，是一個早癌。

經評估，屬于黏膜內癌，高分化，沒有淋巴和脈管侵潤，病灶在1cm左右，符合內鏡下治療指征。順利實施了內鏡下黏膜剝離術（ESD術），手術完美。

兩位患者其實在幾年前的常規查體中均已發現有幽門螺桿菌感染，當時因為沒癥狀，所以都沒有理會。

雖然Hp不是胃癌的唯一因素，但是是一個主要因素，甚至是一個催化劑； 如果當時能夠根除，也許就可以避免這么嚴重的后果和風險了，至少不會發展的如此迅速。

沒有癥狀＝沒有病嗎？

研究表明，HP感染并不是所有的人都會感到有癥狀，但是100%都會在組織學上發生活動性胃炎。

所以，沒感覺到不適癥狀，不代表就沒有問題！

反過來也一樣，有癥狀也不一定就有感染。

目前的研究發現，感染幽門螺桿菌的病人當中，只有30%左右的患者有不舒服的感覺，比如胃脹、胃痛、反酸、燒心等。

剩下的70%的患者基本沒有什么癥狀。

研究顯示，只要感染了幽門螺桿菌，100%都會有活動性胃炎，胃黏膜都會存在炎性反應，包括慢性和活動性炎性反應，慢性炎性反應表現為胃黏膜淋巴細胞浸潤、增生、淋巴濾泡形成，活動性炎癥主要表現為胃黏膜中性粒細胞浸潤。

這些表現在內鏡下，或者在病理切片下，可以很清楚地觀察到，但是感染者并不一定感覺得到。

李兆申院士曾說過：“消化道腫瘤的早期癥狀，就是沒有癥狀！”

許多慢性胃炎、萎縮性胃炎，甚至有的中重度的異形增生、胃癌，都沒有任何明顯癥狀，或者即使有一些癥狀，也大多沒有特異性，不容易鑒別。

臨床上胃癌的癌前病變，比如腸化、異形增生，嚴重萎縮，大多是沒有癥狀在胃鏡檢查時發現的。

再者，我國胃癌70%-80%發現時候都是中晚期，也是在早期沒有癥狀才被忽略的，等到有癥狀，火燒眉毛了，才來做胃鏡，很多人活不過5年（進展期胃癌的五年存活率＜30%）。

總之一句話，感染了hp，你沒感覺到癥狀，并不表示它對你很友好，只是還沒到時候。

幽門螺桿菌有哪些危害？

2019年4月19日我國發布的《幽門螺桿菌根除與胃癌防控專家共識》首次全面地闡述了幽門螺桿菌的危害，和根除治療的重要性：

1、幽門螺桿菌是胃癌的主要致病因素，根除治療可有效降低胃癌發病率和死亡率；

2、胃炎， 幾乎所有Hp感染者都存在慢性活動性胃炎；

3、消化性潰瘍， Hp感染者中，大約15%-20%會患上消化性潰瘍，即平時所說的胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍等；

4、胃惡性腫瘤， 約1%的Hp感染者會發生胃癌、胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤（MALT淋巴瘤）。我國有14億人，就算50%的感染率，那么將有7億人感染，即使1%會因為感染HP而罹患胃癌，那也將是700萬人，是個十分恐怖的數字；

5、消化不良， Hp感染者大約5%~10%會發生Hp相關的消化不良；

6、其他疾病， 增生性胃息肉、胃黏膜肥大癥等少見胃病，以及缺鐵性貧血、特發性血小板減少性紫癜、維生素B12缺乏癥等胃外疾病。

不根除幽門螺桿菌，何談預防胃癌？

Hp已定性為一類致癌因子，Hp感染引起慢性胃炎，進而導致胃黏膜萎縮、腸化也已經被公認為胃癌發病的前期病變。所以2014年在日本京都，全世界的醫學專家達成共識，預防和根除Hp感染，應該作為預防胃癌的首要手段。

在日本，通過根除Hp而達到了大大降低胃癌的發病率的目的。

2013年2月21日，日本開始實施消滅胃癌計劃，對12~20歲人群進行幽門螺桿菌篩查，并將慢性胃炎患者根除幽門螺桿菌治療納入醫保范疇。

實施該策略后，預期至2020年日本胃癌患者死亡率可下降約40%。

日本胃癌的發病率雖然很高，但因胃癌死亡的比率卻很低，五年存活率達到了80%以上。

反觀中國，據2017年中國癌癥中心公布數據顯示，2015年度新發胃癌68萬例，因胃癌死亡49.8萬例，5年生存率不足30%。

日本雙率持續降低的原因，主要是得益于胃鏡的普及，和全民消滅HP計劃的實施！這值得我們借鑒和學習。

日本逆天的治愈率得益于全民根除Hp

中國是Hp感染的大國，有7-8億感染者，假如只有1%的人最終罹患胃癌，那么也將是六、七百萬的恐怖數字！所以，預防和根除Hp任重而道遠。

以下是權威統計數字， 可見中國的一句俗話“十人九胃”，并非空穴來風！

目前我國約有7億人感染此病菌，約占總人口50-56%；

青壯年的幽門螺桿菌感染率為30%左右；

50歲以上的人群中感染率為50%~80%；

胃潰瘍患者中幽門螺桿菌檢出率高達幾乎為80%，十二指腸潰瘍幾乎100%；

萎縮性胃炎患者檢出率更高達90%；

在我國，60%的胃病患者有幽門螺旋桿菌感染問題，有些專家甚至把胃癌稱作“傳染病”；

兒童青少年感染率大約在30%-40%左右，尤其衛生條件差的集體生活的兒童Hp感染率更高，達64.39% ；

Hp陽性的兒童中，10歲以下被感染者占40%～60%，且每年以3%～10%的幅度急劇增加。

如此龐大的感染人群，加上我國的家庭結構、就餐模式，從源頭上避免口口傳播，難度很大，全面推廣分餐制，難以實現。

那么就要在確認感染后，及時根除，以防后患！

40歲前根除幽門螺桿菌，受益最大

40歲前根除受益最大，萎縮、腸化前根除可完全消除胃癌風險。

胃癌的發展模式叫做Correa模式：

根除Hp可改善胃黏膜炎癥反應，阻止或延緩胃黏膜萎縮、腸化生，可逆轉萎縮，但難以逆轉腸化生。

所以，在胃萎縮或腸化生前根除Hp，阻斷了Correa模式"腸型胃癌演變"進程，幾乎可完全消除胃癌發生風險。

已發生胃黏膜萎縮或腸化生者根除Hp，可延緩胃黏膜萎縮和腸化生的進展，也可不同程度降低胃癌的發生風險。

因此，根除Hp的最佳年齡為18～40歲。

近期一項來自中國香港的回顧性研究顯示，在60歲以上人群中開展Hp根除也可獲益，但其降低胃癌發生率的效果要在根除10年后才能顯現。

日本的一項針對有胃潰瘍、十二指腸潰瘍和胃炎患者的調查結果顯示：10年內罹患胃癌的患者比例， 沒有感染幽門螺桿菌的罹患率為0%，而感染幽門螺桿菌的比例則為2.9%。

研究結果

另一項研究顯示： 早期胃癌治療后根除幽門螺桿菌除菌的患者，與幽門螺桿菌未除菌的患者相比，3年內發新發胃癌的幾率明顯降低，數值統計結果相差了三倍。

研究結果

哪些人必須根除？

目前國內關于無癥狀是否根除，還有兩派意見。

“鷹派”以李兆申院士為代表，建議成年人，只要沒有抗衡因素，一經發現，都建議根除，而且越早越好。

而“鴿派”卻擔心會破壞菌落平衡、抗生素耐藥、醫療資源浪費等等，一直比較保守和謹慎。

但兩派的共識一般如下： 14歲以下兒童、孕婦、哺乳期婦女，除非有必要，不建議檢測和治療。

以下人群建議檢測并根除：

1、年齡大于等于40歲；

2、胃癌高發地區人群；

3、既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾??；

4、胃癌患者一級親屬；

5、存在胃癌其他高危因素（高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等）；

6、有長期服用包括阿司匹林在內的非甾體抗炎藥的人群。

體內寒濕之氣蘊積,陰陽失調,膽汁減少,食物停留時間長,消化慢,部分膽汁逆行反流入胃,與胃酸作用對胃黏膜屏障產 生破壞形成胃不好的情況,根在膽

根本的原因在于平時的飲食不規律，生活方式不科學導致的，有時間到農村去挖一點灌南|苦菜，回來燒湯煮水喝，紅糖要加一點，趁熱喝，不要喝冷的，葉子背面有白色絮狀物，晚上也不要熬夜，早點休息哦，少食多餐。

我國最新出臺的《中國幽門螺桿菌根除與胃癌防控的專家共識意見(2019年，上海)》，給出了更為客觀的建議： 所有成年人，只要沒有抗衡因素，無論有無癥狀，都建議根除治療！

該《共識》認為：

1、幽門螺桿菌不是益生菌，是傳染病，根除之是預防胃癌最為重要的可控手段；

2、根據日本的經驗，18-40歲之間，根除受益最大；

3、在淺表性胃炎或無癥狀階段根除，受益最大，幾乎可100%預防腸型胃癌；

4、根除hp利大于弊；沒有直接證據表明對某些疾病呈正相關；

5、在根除方案的選擇上，摒棄此前的標準三聯療法，推薦使用含有鉍劑的四聯療法；

6、建議無抗衡因素的所有成人都檢查并根除。