“頭頸分離”還有救嗎？廣醫二院脊柱外科毫米級手術助其重生

“頭頸分離”！當這四個字出現在急診科的會診記錄上時，所有在場的醫生都明白，正在面對的，是一位一只腳已踏入鬼門關的患者。

這是一位60多歲的父親，因意外導致寰枕關節完全脫位，即連接頭顱與頸椎的關鍵關節嚴重失去對合。用更易理解的話說，他的頭顱與頸椎之間的連接已幾乎喪失穩定性，處于極度危險的狀態。更危急的是，伴隨而來的延髓與高位頸脊髓損傷，已讓他的呼吸微弱，陷入昏迷。“頭斷”了還能救回來嗎？

為何“寰枕關節脫位”如此兇險？

“聽說廣醫二院脊柱外科擅長治療復雜高位頸椎傷病，我們就火速趕過來了，希望能抓住一絲希望！”患者黃伯（化名）被家人送到廣州醫科大學附屬第二醫院（簡稱：廣醫二院）時，生命體征已岌岌可危。神經外科、脊柱外科緊急會診，插管、上呼吸機、直送ICU……醫院的綠色通道瞬間開啟，一場為生命競速的多學科協作就此展開。

ICU、神經外科、脊柱外科、麻醉科……超過8個科室的專家迅速集結。診斷結果令人倒吸一口涼氣：寰枕關節脫位——這是一種極為兇險的“頭頸分離”傷，伴隨顱內出血、延髓和頸脊髓的嚴重損傷。

影像檢查結果清晰地顯示：連接頭顱與第一頸椎（寰椎）的關節完全脫位，同時伴有顱內出血。這里是生命的“中樞開關”所在——延髓，它負責調控我們的心跳、呼吸和血壓。關節的脫位和錯位，就像一把鉗子緊緊夾住了這段最核心的神經，導致呼吸衰竭和全身癱瘓。對于這類患者，每一分鐘都意味著神經細胞的進一步死亡。

骨外科主任兼脊柱外科主任江曉兵教授指出，寰枕關節脫位是一種極高能量的損傷，常見于車禍、高處墜落等。其最危險之處在于直接威脅延髓生命中樞。許多患者在事故現場或轉運途中即已死亡，能活著到達醫院的，是生命的第一次奇跡。

為什么絕對不能做“牽引”？

面對頸椎脫位，許多人的第一反應，甚至一些醫療常規，都會考慮進行顱骨牽引——通過重量將脫位的頸椎拉回原位。然而，在這個病例上，牽引是絕對的“禁忌癥”。

“這是我們救治中最為關鍵的一個判斷。因為患者的頭顱與頸椎之間已失去正常的穩定連接，處于一種極其脆弱的失穩狀態。”江曉兵主任分析，任何縱向的牽引力，都可能導致本已受擠壓的延髓發生更嚴重的剪切或牽拉傷，結果可能就是心跳呼吸的瞬間停止。

因此，MDT團隊果斷決定：放棄牽引，采用臨時外固定穩定，并盡快準備手術復位。這個“反常規”的決策，為患者守住了生還的底線。

手術臺上的“毫米級”較量

在神經外科、ICU等多學科的努力下，黃伯生命趨向穩定，終于找到了相對合適的手術時機。然而，這個手術挑戰性非常大，為給患者創造生的機會，江曉兵主任帶領廣醫二院頸椎醫療組在麻醉科、手術室的精密配合下，為患者進行了寰枕關節復位固定手術。當脫位的關節被精準復位并牢牢固定住的那一刻，生命的根基被重新搭建了起來。

這場手術堪稱“毫米級”的精細操作：江曉兵主任、頸椎醫療組組長任輝博士在術中透視的精確引導下，將完全脫位的寰枕關節小心翼翼地復位回正常的解剖位置，為被壓迫的延髓和脊髓“松綁”。復位后，采用先進的釘棒內固定系統，在寰椎和枕骨之間構建起一座堅固的“橋梁”，永久性地重建了頭顱與脊柱的穩定性，杜絕了再次脫位的風險。

術后，在ICU、神經外科、康復科等多學科團隊的日夜監護和精心治療下，奇跡開始一點點發生：昏迷多日的黃伯蘇醒了，從ICU轉回了普通病房。他從毫無知覺，到肌肉開始跳動，再到能夠抬起手臂……家屬和醫生一起開心地見證了奇跡逐步發生！

“差一點以為就這么沒了爸爸，”他的女兒哽咽著說，“沒想到，廣醫二院的醫生護士們硬是從死神手里把我爸爸搶了回來，給了他第二次生命。”

為幫助患者更好康復，任輝博士一直與患者家屬保持定期隨訪及溝通，康復的過程漫長而艱辛，但希望從未如此真切。如今，這位曾經命懸一線的父親，已經能夠自己坐起來，甚至能在攙扶下行走，生活正逐步重回正軌。

頭頸外傷，避免不當搬運造成“二次傷害”

隨著城市化發展，高能量損傷導致的頭頸外傷時有發生。江曉兵主任借此病例鄭重提醒公眾：

1. 轉運忌暴力：一旦懷疑頭頸部受傷（如車禍、摔倒后頸痛、肢體麻木），務必保持頭頸部絕對不動。可用毛巾、衣物等卷起固定于頸周，等待專業救援。切忌隨意摟抱、背扛或晃動傷者，這極易造成二次損傷，導致永久性癱瘓甚至死亡。

2. 有條件應盡快檢查：盡快完成影像學檢查，為醫生爭取寶貴的決策時間。

3. 手術需趁早：此類脊髓損傷，條件允許下應盡早手術。文獻證實，24小時內的有效脊髓減壓，對脊髓功能的恢復至關重要。

江曉兵主任介紹，目前，廣醫二院已建立脊柱脊髓損傷緊急救治多學科診療綠色通道，遇到相關事故，要固定頭頸，平穩轉運，直奔具備救治能力的醫院。

采寫： 南都N視頻記者 伍月明 通訊員 許詠怡