云南
《中華人民共和國社會保險法》第三十條規定，應當由第三人負擔的醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍。這意味著，因交通事故等存在第三方責任的情況，醫療費用應當由責任方承擔，不能通過醫保報銷。
近期，大理市檢察院辦理了一起涉及“欺詐騙保”的刑事案件。2024年的一天，楊某母親在過馬路時被一輛電動車撞倒，經事故責任認定，應由電動車一方負主要責任并承擔楊某母親的醫療費。然而，楊某在母親住院治療期間，卻耍起了“小聰明”，對醫院謊稱母親受傷系因在家不小心摔倒，故意隱瞞了交通事故受傷緣由，以此騙取醫保基金七千余元。
楊某通過隱瞞第三方責任騙取醫保報銷的行為，不僅損害國家利益，更觸碰了法律底線。經審查認定，楊某已構成詐騙罪，最終被依法處理。
醫保基金是群眾看病診療的重要保障，是支撐醫療保障制度運行的核心，關系到人民安居樂業，關系到國家長治久安。任何試圖通過欺騙手段獲取醫保報銷的行為，最終都將面臨法律的嚴懲。因此，醫保報銷牢記“如實說”，讓我們共同守護住醫保誠信底線，自覺做社會公平正義的捍衛者。
下一步，作為醫保資金專項整治成員單位，大理市檢察院將與醫保、公安等相關部門保持密切配合，通過制發檢察建議、增強線索移送、深化信息共享、開展聯合治理等途徑，從源頭預防醫保詐騙犯罪行為，力求實現“辦理一案、治理一片”的社會效果。
來源：大理市人民檢察院
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