科普：病理診斷1-10

科普：病理診斷（1-乳腺良性葉狀腫瘤）

患者，女，32歲。送檢：右乳外下象限腫物，包膜完整，切面灰白質(zhì)韌。

病理診斷
：【右乳腺外下象限】乳腺良性葉狀腫瘤伴纖維腺瘤形成。

乳腺葉狀腫瘤：是一種纖維上皮性腫瘤，具有突出的管內(nèi)型生長模式，并

形成分葉狀結(jié)構(gòu)，間質(zhì)細(xì)胞通常較豐富。好發(fā)于中老年女性(40-50歲)，腫

瘤平均4-5cm，少數(shù)體積較大（>10cm），引起乳房變形和皮膚潰瘍，皮

膚潰瘍不一定表示惡性（如果腫瘤以息肉形式穿透皮膚，則常為惡性）；

腫瘤可在短時(shí)間內(nèi)迅速生長；腋窩淋巴結(jié)腫大常見，但轉(zhuǎn)移少見。

【診斷要點(diǎn)】

1.大體：邊界清楚的腫瘤，無浸潤邊界。

2.鏡下：低倍鏡下可見葉狀結(jié)構(gòu)，葉狀結(jié)構(gòu)周圍被覆導(dǎo)管上皮，增生的間質(zhì)

為形態(tài)溫和的梭形細(xì)胞，梭形細(xì)胞分布不均。

3.核分裂象：＜5個(gè)/10HPFs。

【重點(diǎn)提示】

乳腺良性葉狀腫瘤有典型的“墓碑樣”結(jié)構(gòu)，且分密集區(qū)和疏松區(qū)。它和乳腺

纖維腺瘤有時(shí)很難鑒別。

科普：病理診斷（2-耳前瘺管）

示 例

患者，女，65歲。送檢：左耳前不整形組織2塊。

病理診斷：【左耳前】符合瘺管伴周圍組織慢性炎。

【重點(diǎn)說明】：耳前樓管分2型：

I型：管道被覆鱗狀上皮/纖毛柱狀上皮。

II型：管道被覆鱗狀上皮/纖毛柱狀上皮，管壁內(nèi)見彈性軟骨。本例是I型。

科普：病理診斷（3-傳染性軟疣）

示 例

患者，男，45歲。送檢：后背腫物。肉眼觀：灰白不整形組織。

【病理診斷】：傳染性軟疣伴間質(zhì)大量急慢性炎細(xì)胞浸潤。

【診斷要點(diǎn)】：

1. 由痘病毒感染所致，大體為隆起性病變，中央可見臍凹。

2. 鏡下可見軟疣小體。

示 例

患者，男，38歲。送檢：右鎖骨上窩腫物。肉眼觀：帶皮組織一塊，皮膚中央可見一灰褐腫物，切面灰褐、質(zhì)中。

【病理診斷】：（右鎖骨上窩皮膚）基底細(xì)胞乳頭狀瘤。

02

患者，女，60歲。送檢：右側(cè)大腿內(nèi)側(cè)皮膚腫物。

【病理診斷】：（右側(cè)大腿內(nèi)側(cè)）符合基底細(xì)胞乳頭狀瘤。

03

患者，男，45歲。送檢：頸部腫物。肉眼觀：灰褐腫物。

【病理診斷】：（頸部）基底細(xì)胞乳頭狀瘤。

脂溢性角化病又稱老年疣、脂溢性疣或基底細(xì)胞乳頭瘤，系一種中老年人較常見的良性表皮性腫瘤，尤以男性多見。

可發(fā)生體表任何部位，但好發(fā)生于脂溢部位，如眼瞼、頭面，也可見于四肢或其他部位，但不發(fā)生掌拓。單發(fā)或多發(fā)。

【診斷要點(diǎn)】鏡下特點(diǎn)：

組織病理表現(xiàn)為角化過度、棘層肥厚和乳頭瘤樣增生，以此分為三型，但三型常混合存在。

①角化型示角化過度與乳頭瘤樣增生，角質(zhì)內(nèi)陷，可形成多數(shù)假角質(zhì)囊腫（特征性表現(xiàn)），此型黑色素的量多為正常。

②棘層肥厚型示棘層顯著肥厚，形成粗網(wǎng)狀，多數(shù)細(xì)胞為基底樣細(xì)胞，有較多的黑色素分布于基底細(xì)胞中。

③腺樣型由兩排基底樣細(xì)胞構(gòu)成的表皮細(xì)胞束向真皮伸展，并互相交織，此型色素沉著最為顯著。棘層肥厚型最多，約占2/3；角化型次之；腺樣型少見。

【特別說明】老年斑受到刺激后，損害常出現(xiàn)角化不全，鱗狀細(xì)胞有不規(guī)則增殖，出現(xiàn)很多由排列成洋蔥皮狀的細(xì)胞所組成的鱗狀漩渦，真皮炎癥較為顯著。

科普：病理診斷（5-子宮內(nèi)膜癌）

示 例

患者，女，45歲。送檢：宮腔腫物。

【病理診斷】：（宮腔）子宮內(nèi)膜癌，符合透明細(xì)胞癌，伴腺肌瘤樣息肉。

【診斷要點(diǎn)】

1. 不典型增生的腺體＞2mm就可以診斷。

2. 高分化子宮內(nèi)膜癌與不典型增生的鑒別要點(diǎn)：廣泛融合性乳頭狀結(jié)構(gòu)，迷宮樣腺上皮條索，實(shí)性異性細(xì)胞團(tuán)，間質(zhì)內(nèi)常見壞死/泡沫細(xì)胞。

3. 組織學(xué)類

（1） I型（低級別）：粘液癌；子宮內(nèi)膜樣癌：絨毛狀、管狀、分泌性、伴鱗化的腺癌、纖毛型。

（2） II型（高級別）：漿液性癌；透明細(xì)胞癌。

（3）混合型：II型子宮內(nèi)膜癌成分必須存在；每種成分至少＞5%。

科普：病理診斷（6-骨軟骨瘤）

示 例

患者，男，45歲。送檢：左脛骨近端內(nèi)側(cè)腫物一個(gè)，質(zhì)硬。

【病理診斷】：（左脛骨近端）骨軟骨瘤。

患者，男，65歲，送檢：左環(huán)指近端腫物。

【病理診斷】：（左環(huán)指近端）送檢組織交破碎，符合骨軟骨瘤。

骨軟骨瘤又名骨軟骨性外生骨疣，是一種位于骨表面、由軟骨帽的骨性突起構(gòu)成的良性軟骨性腫瘤，病變骨皮質(zhì)和骨髓腔與其下的宿主骨相延續(xù)。

最常見的良性骨腫瘤。男性較多見，好發(fā)年齡為10～30歲。多發(fā)生在四肢長骨的干骺區(qū)。可分為單發(fā)和多發(fā)兩種，形態(tài)基本相同，單發(fā)多見，多發(fā)與遺傳相關(guān)，即骨軟骨瘤病。

臨床：多發(fā)時(shí)為遺傳性，是EXT1和EXT2突變引起的常染色體顯性遺傳病。

【診斷要點(diǎn)】

1.由骨皮質(zhì)向外突出的腫塊，可有蒂或無蒂。

2.鏡下表現(xiàn)為清晰的三層結(jié)構(gòu)：

外層為纖維軟骨膜，與其下骨的骨膜相延續(xù)。

中層為軟骨帽，其表面軟骨細(xì)胞呈簇狀生長，深部類似生長板，＜2cm，超過可能惡變。

最內(nèi)層為成熟的骨小梁，其間見正常的骨髓脂肪或造血組織。

3.遺傳學(xué)：多發(fā)性骨軟骨瘤病的染色體異常涉及8q22-24.1的EXT1和11p11-12的EXT2基因。

4.惡性指征：

①成年后繼續(xù)生長。

②出現(xiàn)疼痛。

③＞3cm一定是惡性；＞2cm可能是惡性。

④軟骨帽鈣化出現(xiàn)在表面，且不規(guī)則。

科普：病理診斷（7-乳頭狀汗腺瘤）

示 例

患者，女，36歲。送檢：左側(cè)小陰唇腫物。

【病理診斷】：（左側(cè)小陰唇）符合乳頭狀汗腺瘤。

被覆雙層上皮，外層為立方狀肌上皮，內(nèi)層為柱狀上皮，多數(shù)伴有端頭分泌。

邊界清楚的囊性腫瘤，有明顯的乳頭狀突起。

乳頭狀汗腺瘤是一種良性汗腺腫瘤，常侵犯外陰，可能來源于肛門生殖器的乳腺樣腺體。

臨床特點(diǎn):乳頭狀汗腺瘤是典型的小而孤立性皮膚顏色丘疹或結(jié)節(jié)，伴有囊性改變。病灶邊界清楚，可移動(dòng)。上方表皮通常正常。

【診斷要點(diǎn)】

1. 多見于20以上婦女，好發(fā)于陰唇、會陰部、肛周，瘤體位于真皮，界限清楚，與表皮常無或很少連接，切面囊實(shí)性。

2. 在低倍視野下，乳頭狀汗腺瘤表現(xiàn)為邊界清楚的囊性或?qū)嵭阅[瘤。囊腔內(nèi)有大量明顯的乳頭狀、迷路樣突起。

3. 乳頭由結(jié)締組織軸心及被覆的兩層腫瘤細(xì)胞構(gòu)成：外層為立方形的肌上皮，腔內(nèi)層為伴有斷頭分泌的柱狀上皮構(gòu)成。

4. 支撐腫瘤的間質(zhì)由纖維組織構(gòu)成，通過收縮裂隙與周圍真皮分隔。

5. 可見肛門生殖器乳腺樣腺體殘留。

6. 實(shí)性區(qū)域伴有嗜酸性化生。可有輕度核不典型性。核分裂像少見。

7. 遺傳學(xué)特征：能檢測出AKT1和PIK3CA突變。

參考文獻(xiàn)：2018年第四版WHO皮膚腫瘤的乳頭狀汗腺瘤放在附屬器腫瘤內(nèi)的特殊部位腫瘤；第五版WHO婦科腫瘤分冊是放在外陰病變內(nèi)闡述；微信公眾號：夏洛克病理。

科普：病理診斷（8-甲狀腺腺瘤）

示 例

患者，女，68歲。送檢：雙側(cè)及峽部甲狀腺。大體：左側(cè)甲狀腺切面可見一囊腔，囊內(nèi)為血水樣物。少許峽部甲狀腺，切面灰紅、質(zhì)軟。右甲狀腺切面可見多個(gè)結(jié)節(jié)，余切面灰紅、質(zhì)軟。

【病理診斷】雙側(cè)及峽部結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，左側(cè)伴囊性變、出血及腺瘤形成。

甲狀腺腺瘤：是指一類具有濾泡分化，常局限于一側(cè)甲狀腺腺葉囊內(nèi)的圓形或橢圓形腫物，無壓痛，多發(fā)生于甲狀腺功能活動(dòng)期。

【診斷要點(diǎn)】

①有完整的包膜。

②腺瘤內(nèi)濾泡及濾泡上皮細(xì)胞大小較一致。

③腺瘤與周圍甲狀腺的實(shí)質(zhì)不同。

④壓迫周圍甲狀腺組織。

【特別說明】

區(qū)別甲狀腺瘤及結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（單個(gè)結(jié)節(jié)）：

一般來說結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的結(jié)節(jié)常顯包膜不完整，結(jié)節(jié)內(nèi)濾泡大小不等和結(jié)節(jié)內(nèi)外濾泡形態(tài)較一致。腺瘤的大體形態(tài)為單個(gè)有完整包膜的結(jié)節(jié)，直徑一般在4cm以下，灰色或淺棕色，質(zhì)軟，肉樣。大腺瘤常有出血、壞死、囊性變、纖維化和鈣化。

參考文獻(xiàn)：微信公眾號812病理學(xué)組.

科普：病理診斷（9-乳頭狀淋巴囊腺瘤）

示 例

01

患者，男，47歲。送檢：左腮腺腫物。

【病理診斷】：（左腮腺）乳頭狀淋巴囊腺瘤。

02

患者，男，右側(cè)腮腺腫物。肉眼：腫物3塊，切面灰白質(zhì)軟。

【病理診斷】：（右側(cè)腮腺）乳頭狀淋巴腮腺瘤。

03

患者，女，38歲。送檢：左側(cè)腮腺不整形組織三塊，大者呈多囊腔，內(nèi)容物為灰黃灰白粘稠液體。

【病理診斷】（左腮腺）多發(fā)性乳頭狀淋巴囊腺瘤伴梗死、囊性變及炎癥反應(yīng)，另見一枚淋巴結(jié)反應(yīng)性增生。

【診斷要點(diǎn)】

乳頭狀淋巴囊腺瘤又叫Warthin瘤。

1. 腺上皮+淋巴樣間質(zhì)。

2. 腺上皮：雙層結(jié)構(gòu)，腔面?zhèn)戎鶢罴?xì)胞、基底側(cè)立方細(xì)胞；嗜酸性、細(xì)顆粒樣。

3. 上皮下間質(zhì)中充滿密集的淋巴細(xì)胞，并有淋巴濾泡形成。

4. 腺上皮細(xì)胞之間可有皮脂腺細(xì)胞和杯狀細(xì)胞。

   
   

5.臨床：好發(fā)于老年男性，腮腺的囊性腫物。

科普：病理診斷（10-隆突性皮膚纖維肉瘤）

示 例

患者，男，47歲。送檢：左肩部腫物，其內(nèi)可觸及結(jié)節(jié)樣物3枚，切面灰白、質(zhì)中。

【病理診斷】（左肩）隆突性皮膚纖維肉瘤。

【診斷要點(diǎn)】

1. 形態(tài)一致的短梭形細(xì)胞，席紋狀排列，常浸潤皮下脂肪形成蜂窩樣結(jié)構(gòu)。

2. 免疫組化：CD34（+）。

3. 區(qū)別隆突性皮膚纖維肉瘤和真皮纖維組織細(xì)胞瘤：

① 隆突性皮膚纖維肉瘤不是與表皮相連接，真皮纖維組織細(xì)胞瘤是與表皮相連接，呈高跟鞋樣外觀。

② 真皮纖維組織細(xì)胞瘤的腫瘤細(xì)胞沿脂肪小葉間隔生長，不形成“蜂窩狀”結(jié)構(gòu)；隆突性皮膚纖維肉瘤常浸潤皮下脂肪形成蜂窩樣結(jié)構(gòu)。

③ 免疫組化：隆突性皮膚纖維肉瘤CD34（+）；真皮纖維組織細(xì)胞瘤CD34（-）。