【名醫名科】腦卒中后肩手綜合征的康復處置

肩手綜合征常見于腦卒中（腦血管意外）后，包括腦梗死、腦出血、蛛網膜下腔出血。

是偏癱常見并發癥，以疼痛、攣縮變形為主要表現，是阻礙康復的重要因素。其屬于反射性營養障礙綜合征，與自主神經功能相關，可伴隨多種疾病出現。約50%-70%的患肢會出現水腫，多由肌運動減少導致淋巴循環障礙、大腦對末梢循環反射控制異常、毛細血管通透性改變或血管壁彈力下降引起，且多數病例會出現暫時性水腫。

臨床表現

腦卒中相關肩手綜合征由異常血管神經反射引發，不同于普通肩痛性運動障礙，臨床易誤診為肩周炎、頸椎病、風濕性關節炎。因發病機制不同，治療與預后差異較大，需先明確診斷。據Brunnstrom運動功能檢查，上下肢Ⅲ級以下的重癥腦卒中癱瘓患者更易合并本病，且上肢恢復不佳者合并風險更高。

肩手綜合征診斷標準按3期進行

第一期：肩痛限制運動及特發性手腫脹。皮膚溫度略高，有末梢循環障礙，有時顯蒼白色。

第二期：肩和手的自發痛及手的腫脹消失，出現皮膚萎縮，小指肌萎縮，有時手掌肌膜肥厚，指關節活動受限。缺少恰當的治療可進入第3期。

第三期：手的皮膚和肌肉明顯萎縮，手指完全攣縮。X線上可見廣泛的骨質疏松表現。

二道分院康復科治療特色優勢

主要是控制疼痛和預防繼發性的關節攣縮和肌萎縮。由于疼痛，可能有的悲者拒絕康復訓練。雖然有些輕癥病例可以自然治愈，但早期開始康復治療，多可獲得較好的臨床效果。

物理療法

為了改善早期患肢循環，對肩和手并施溫熱療法有一定效果，為了預防制動和關節僵直，可做輕柔的關節活動度訓練和按摩，有利于肩關節活動度的作業課題也可選用。

肢位處理

注意平時的良性肢位的保持。護理中對患肢盡量給予保護性處置，如應盡量減少在患肢注射，搬動患者時不要用力拉動患肢，另外還要給予必要的心理支持。為減輕癥狀，可使用吊帶或在輪椅上安放小桌托著上肢，還可用低溫熱塑板支具來維持手的良性肢位。

壓力消腫

手有腫脹時，術者可用自己的雙手，從患側遠端交替擠壓皮膚，并向心性地往肩部移動。也可用氣壓泵式支具來減輕水腫。

藥物治療

腫脹疼痛和局部炎癥表現相似，投用非甾體類藥物和地塞米松均有一定效果。

對于合并糖尿病或潛在性未梢神經障礙的患者應使用維生素B1和維生素B12等藥物。

交感神經阻滯方法

其機制主要是對交感神經反復阻滯，阻斷了惡性循環通路，也有人認為是使交感神經過剩的沖動輸出造成的血管攣縮出現緩解或消失，血流量增大，末梢部位淤積的疼痛物質被清除。

手術治療

切除感覺神經或其神經根、交感神經節以及神經干，可改善未梢血流的異常現象，出現血管擴張和血流量增加。除此之外亦可使用血管擴張劑，但效果有時不理想。

內容來源/二道分院

初　審/畢航奇

復　審/陳　華

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