累計(jì)理賠突破3.4億元，安徽惠民保升級(jí)筑牢民生健康防線

本文轉(zhuǎn)自：人民網(wǎng)-安徽頻道

人民網(wǎng)記者 胡雨松 王銳

“醫(yī)保報(bào)銷后還得自付超過50萬元多，好在有惠民保，幫我們扛過最難的坎。”近日，蕪湖市徐女士（化名）在整理病歷時(shí)，語氣里滿是釋然。

今年年初，徐女士因確診血液系統(tǒng)疾病，前往上海接受治療，累計(jì)產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用近百萬元，這讓普通的農(nóng)村家庭一時(shí)陷入經(jīng)濟(jì)困境。

轉(zhuǎn)機(jī)源于徐女士此前投保的安徽惠民保。在家人提交理賠申請(qǐng)后沒多久，徐女士很快收到了安徽惠民保支付近16萬元賠付金。“報(bào)銷比例和金額都算得明明白白，沒讓我們多跑一趟路，不僅補(bǔ)上醫(yī)療費(fèi)缺口，也為我后續(xù)康復(fù)送上‘定心丸’。”徐女士說。

徐女士的理賠經(jīng)歷，是安徽惠民保踐行普惠金融、守護(hù)民生健康的生動(dòng)縮影。

作為由中共安徽省委金融委員會(huì)辦公室、安徽省財(cái)政廳、安徽省醫(yī)療保障局、國家稅務(wù)總局安徽省稅務(wù)局、國家金融監(jiān)督管理總局安徽監(jiān)管局五部門聯(lián)合監(jiān)督指導(dǎo)，中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司安徽省分公司（以下簡稱“中國人壽壽險(xiǎn)安徽省分公司”）擔(dān)任首席承保方，另有多家保險(xiǎn)公司共同參與承保的定制型普惠商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，自2023年面世以來，安徽惠民保為超過570萬人次提供保障，已受理理賠案件12.67萬件，累計(jì)賠付金額突破3.42億元，為超過3.69萬個(gè)安徽家庭提供了理賠服務(wù)。

“患者最擔(dān)心的，通常是治療過程中基本醫(yī)保報(bào)銷后外仍需自付的高額費(fèi)用，而這正是安徽惠民保重點(diǎn)補(bǔ)充的保障范圍。”中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司安徽省分公司黨委委員、副總經(jīng)理陳進(jìn)寶介紹。

針對(duì)大病特藥報(bào)銷難的問題，安徽惠民保2026版將特定藥品目錄從25種擴(kuò)充至30種，精準(zhǔn)覆蓋更多高發(fā)重疾治療需求，讓患者不再為“藥價(jià)高、買藥難”發(fā)愁。此外，新增的“連續(xù)無理賠優(yōu)惠”機(jī)制，使得每連續(xù)兩年未理賠的參保人也能受益，這部分人群的醫(yī)保目錄內(nèi)賠付比例可提升5%，最高可達(dá)10%，既鼓勵(lì)居民重視日常健康管理，也讓長期參保者能享受到更實(shí)在的保障，進(jìn)一步夯實(shí)大病兜底防線。

不同于傳統(tǒng)保險(xiǎn)“出事才可用”的單一模式，2026版安徽惠民保將保障從“治病”延伸到“防病”，構(gòu)建起“預(yù)防-診療-康復(fù)”全流程健康服務(wù)體系，推出8項(xiàng)健康權(quán)益，涵蓋高發(fā)癌癥早篩、中醫(yī)養(yǎng)生貼敷、齒科護(hù)理等服務(wù)，且所有服務(wù)均不與理賠掛鉤。

這意味著，所有參保群體都能免費(fèi)享受更多健康服務(wù)，特別是對(duì)于農(nóng)村地區(qū)的參保者而言，可以通過健康護(hù)理實(shí)現(xiàn)“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)”，從源頭降低大病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，讓普惠保障真正融入日常健康管理。

作為首席承保方，目前，中國人壽壽險(xiǎn)安徽省分公司已牽頭打通全省“醫(yī)保同步結(jié)算”通道，目前已覆蓋省內(nèi)16個(gè)地市 2000余家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參保人在省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院出院時(shí)，可同步完成醫(yī)保與安徽惠民保的費(fèi)用結(jié)算，無需額外提交紙質(zhì)材料。數(shù)據(jù)顯示，2025版安徽惠民保平均理賠時(shí)效僅1.28個(gè)工作日，真正實(shí)現(xiàn)“數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿”。