40歲前有這些表現，警惕“卵巢早衰”！女性都應該了解

在婦科門診工作，經常遇到患者前來咨詢，說自己的月經下不來，到了月經期出血少/周期不規律，甚至到了日子只有褐色分泌物。

這些患者中，不乏85后90后的中青年女性，一些人甚至還嘗試喝益母草/吃當歸蛋催月經(需要說明的是，這些方法對這類問題并無幫助)。

作為婦科內分泌醫生，可以理解她們的恐懼，因為“月經下不來”“到了日子只有褐色分泌物”等生理現象，可能提示了一個讓人“害怕”的病理性概念——“原發性卵巢功能不全(premature ovarian insufficiency，POI)”，也就是很多女性熟悉又恐懼的“卵巢早衰”(雖然這個說法并不準確)。

那么只要是月經下不來了，就真的意味著女同胞們得了“原發性卵巢功能不全(POI)”嗎？今天就為大家簡單科普一下這個問題。

30 歲以后月經量減少

可能是正常的

遇到不到 40 歲的女性患者來婦科提到月經減少，作為婦科內分泌醫生，最先考慮的是，這位患者究竟是“生理性卵巢功能下降”還是“原發性卵巢功能不全(POI)”。

生理性卵巢功能下降，和人的自然衰老一樣，是不可逆且必然會發生的。

女性一生的卵泡數量是有限的：

· 胎兒時期，卵巢內的卵母細胞數量可達 600萬~700 萬；

· 出生時，由于大量卵泡閉鎖，只有 100萬~200 萬；

· 月經初潮時，則只剩 30萬~40 萬。

雖然初潮時仍有 30萬~40 萬的卵泡數量，但女性一生中只有 400~500 個卵泡能夠發育成熟并排卵。

從 11~14 歲初潮算起，到 45~55 歲自然絕經，這個過程中卵巢功能會逐漸減退，尤其在 35 歲后衰退加速，出現月經周期縮短、經量減少等現象，這是自然的生理規律。

圖片來源：參考文獻

40歲以前同時出現這些信號

需要警惕

“原發性卵巢功能不全(POI)”，也就是我們常說的卵巢早衰，不能單純從“某次月經下不來”“到了日子只有褐色分泌物”來推測，不過如果出現了月經異常、難懷孕、潮熱等信號，則需要警惕。

不過就診時，仍需要同時滿足很多標準才能確診。原發性卵巢功能不全的診斷標準：

· 患者年齡<40 歲。

· 月經稀發或停經 4 個月以上：月經稀發其實指的是月經周期變長，即月經間隔時間變長，也就是原本 28 天來一次的月經延長至 35 天以上，甚至直接“離家出走”了。

值得注意的是，隨著女性卵巢功能的減退，可先后出現月經周期縮短或不規律、經量減少、月經稀發、停經等癥狀。

· 兩次 FSH>25 IU/L(間隔 4 周檢測)：這個部分需要進行基礎生殖激素檢查，月經期 2~4 天，也就是月經出血的第 2~4 天?；蛘唛]經狀態時可以隨時檢查。

· 低雌激素癥狀(如潮熱、陰道干澀)。

如果說你已經懷疑自己可能是 POI，建議先到正規醫院做檢查，確定診斷，必查項目有：

· 基礎生殖激素檢查：關鍵指標是“FSH>25 U/L”。

· 盆腔 B 超檢查：子宮正常或偏?。浑p側卵巢較小或顯示不清，雙側卵巢內直徑 2~10 mm 的竇卵泡數量之和<5 個或不可見。

確診原發性卵巢功能不全(POI)的女性中，有超過一半的人患病原因不明，根據患者自身情況的不同，如：有 POI 或者早絕經家族史，伴發自身免疫性疾病等，可以在?？漆t生的建議和指導下進行病因學篩查，如：染色體和(或)基因檢測、免疫學檢查等。

如果對醫院出具的檢測報告有疑問，或者懷疑自己有相關的疾病，可以考慮問診專業的婦產科醫生。

已經生育過了

確診POI是不是就不用管了？

對于確診了原發性卵巢功能不全(POI)的女性，只要不存在用藥的禁忌癥，都建議盡早開始激素補充治療。門診時也會遇到一些患者認為：

我已經生過孩子了，可以不管了

殊不知除了最直接的“不來月經”以及“生育”的影響，過早低雌激素，還會帶來諸多健康問題，如骨質疏松、外陰陰道萎縮導致的陰道炎癥、尿路感染的困擾等，另外，心血管代謝健康風險和神經系統疾病風險也會增加[2]。

還有患者“聞激素色變”，聽說要補激素就拒絕。

須明確的是，如果我們在不缺乏雌激素的時候去補充，這是會增加疾病風險，但我們在該有雌激素的時候卻沒有雌激素的保護，那么激素補充就是一種“利大于弊”的治療選擇，而非單純因為“來月經”的心理需求。

提前絕經是問題，延遲絕經

是否代表身體“保養得好”？

有些患者可能會把“延遲絕經”當成是“身體有活力”的表現，甚至有的人，會覺得越晚絕經越好。

這種觀念是不對的，并不是越晚絕經越好，也并不是越遲絕經，身體越有活力, 女性的絕經年齡跟很多因素相關，比如說遺傳，生活方式，生育史，環境，藥物，手術，放射等。

自然絕經本身就是一種生理現象，處于正常絕經的年齡(45~55 歲)者，我們不主張單純以“推遲絕經”為目的進行激素補充治療。

更年期是否需要激素補充，取決于是否存在“影響生活的更年期癥狀”(建議醫生全面評估后再用藥)，這也是目前國內外指南及共識中強調需要有明確的用藥指征之處[5]。

再者，在應該絕經的年齡不絕經，也是存在一定風險的。

最直接的影響就是“子宮內膜疾病”風險增加，這一點很好理解，越晚絕經，雌激素在我們體內的作用的時間就越長，而在“更年期”由于排卵的不穩定，我們沒有足夠的“孕激素”來對抗雌激素，內膜就會不受控制地增長，出現“內膜增厚”“內膜息肉”“內膜癌變”等諸多問題[6-8]。

這一點，在子宮內膜疾病的相關指南中均有明確說明。

很多女性害怕“更年期”或者所謂的“卵巢早衰”，其實主要還是害怕“衰老”，然而衰老并不可怕，它只是人生的一個階段。

衰老是體內各種分子和細胞損傷隨時間逐步積累的過程。

這是世界衛生組織的定義。

“衰老”每天都在發生，“卵巢”只是其中之一，卵巢發育及衰竭是不可逆的自然規律，我們能做的就是坦然面對并接受，就好比我們接受乳房發育、初潮、初次分娩一樣。

同時，我們也需要早期識別“卵巢”對我們發出的健康信號，及時就診評估，在人生的每個階段，都能保持相對健康的狀態。